周欣榮, 楊荃荃, 謝永林, 肖莉

南充市中心醫(yī)院口腔科,四川南充 637000

年輕恒磨牙牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)礦化程度較低,牙本質(zhì)小管較粗大,發(fā)生齲病概率高,易發(fā)展為牙髓根尖周病,牙體組織保留有限,同時非齲性疾病也可能導致恒磨牙牙體缺損,嚴重影響患者咀嚼功能和美觀[1],樹脂充填是其臨床治療的常用手段,但樹脂充填后易繼發(fā)充填體脫落、邊緣著色、繼發(fā)齲病,導致治療失敗[2]。有研究指出,樹脂充填在大面積牙體缺損的治療中成功率不理想[3]。隨著粘接技術不斷發(fā)展及新材料的出現(xiàn),鑄瓷作為新型嵌體材料具有耐腐蝕、機械強度高等優(yōu)勢而被廣泛用于牙體缺損[4]。目前鑄瓷高嵌體修復用于年輕恒磨牙缺損修復的報道較少,故本文對此進行了研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。選取2019年1月—2020年1月本院收治的第一恒磨牙有大面積齲壞或由齲壞導致的牙體缺損年輕患者74例,隨機均分為對照組、觀察組。對照組男20例,女17例,年齡(9.26±2.11)歲;上頜23顆,下頜14顆。觀察組男21例,女16例,年齡(9.31±2.15)歲;上頜22顆,下頜15顆。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

納入標準:①年齡7～13歲;②第一恒磨牙有大面積齲壞或因齲壞導致的牙髓根尖周病,臨床上判定有保留價值;③單側(cè)、單顆牙齒缺損;④對頜及對側(cè)上下頜第一磨牙牙冠完整,無影響咬合的病變;⑤參照文獻[5]診斷標準確診。排除標準:①第二恒磨牙未長出;②牙周炎活動期;③嚴重肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。

1.2 治療方法

對照組采用樹脂充填(美國3M Filtek P60受壓專用型光固化復合樹脂)。觀察組采用鑄瓷高嵌體修復:清理患牙腐質(zhì),合理設置洞形、固位和抗力形,洞深2 mm以上;采用列支敦士登義獲嘉IPS e.max瓷塊(Ivoclar公司,列支敦士登)制作瓷嵌體,制作完成好試戴。e.max鑄造玻璃陶瓷高嵌體試戴,檢查其邊緣的適合性和就位情況,合適后準備粘接。①5%氫氟酸酸蝕、超聲沖洗,干燥修復體,涂布硅烷偶聯(lián)劑和樹脂粘接劑;②牙本質(zhì)自酸蝕(可樂麗SE-Bond)20 s,干燥后分別涂布牙本質(zhì)處理劑等;③預備體粘接面上均勻涂布樹脂,就位修復體,去除多余樹脂,涂布阻氧劑,各個面光固化40 s,調(diào)整咬合,拋光。

1.3 外觀總滿意度和咬合情況的評估

治療2年后,采用自制外觀總滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對牙齒修復外觀美學滿意程度,包括滿意、一般滿意、不滿意,本調(diào)查表由3名專家審核修改,計算效度系數(shù)0.874,經(jīng)內(nèi)部一致性評估得克朗巴赫α系數(shù)為0.869。外觀總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)。治療6個月、1年、2年后采用T-ScanⅢ咬合分析儀(美國TekScan公司)測量并記錄咬合情況。

1.4 美學和修復質(zhì)量的評估

分別于治療6個月、1年、2年后采用美國公共健康服務評價標準(USPHS/Ryge臨床評價標準)[6]進行美學、修復質(zhì)量評估(A、B、C級),均由兩位未參與治療的經(jīng)驗豐富的牙科醫(yī)師雙盲下對修復體修復質(zhì)量進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組外觀總滿意度的比較

觀察組外觀總滿意度高于對照組(P<0.05;表1)。

表1 兩組外觀總滿意度的比較(n=37) 例(%)

2.2 兩組咬合情況的比較

修復6個月、1年、2年后,對照組患側(cè)咬合力低于對側(cè)(P<0.05),而觀察組兩側(cè)差異無顯著性(P>0.05;表2)。

表2 兩組咬合情況的比較(n=37) %

2.3 兩組美學及修復質(zhì)量的比較

兩組患者均隨著時間推移出現(xiàn)了修復體的不良狀況,當出現(xiàn)B、C級時重新進行充填或修復,此患牙終止觀察。觀察組修復6個月后鄰接關系優(yōu)于對照組,修復1年后修復體外形、鄰接關系優(yōu)于對照組,修復2年后修復體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關系優(yōu)于對照組(P<0.05;表3)。其他指標兩組差異均無顯著性(P>0.05;表3)。

3 討 論

目前臨床針對年輕恒牙牙體缺損主要采取過渡性修復,如銀汞充填、樹脂充填。銀汞充填顏色不美觀、具有污染、易導致過敏等缺點較明顯,臨床使用越來越少[7]。而樹脂充填操作完全在口腔內(nèi)進行,視野、操作受限對治療效果影響較大,且樹脂材料普遍存在固化時聚合收縮、老化、易滲漏等問題。本研究發(fā)現(xiàn),對照組患者修復6個月、1年后、2年后鄰接關系評級中C級分別有6、10、13例,顯著高于觀察組,提示采用樹脂充填在恢復咬合面形態(tài)上不夠理想。

近年來,隨著鑄瓷材料的使用越來越廣泛,嵌體作為新型治療方式逐漸用于修復牙體功能和形態(tài)缺損[8]。高嵌體可在技工室內(nèi)進行制作,可保障形態(tài)精確,能較準確恢復患牙缺損牙體,有效控制鄰接區(qū)大小、松緊度、位置,與鄰牙接觸關系較好,不易發(fā)生懸突、松動、脫落[9]。同時高嵌體邊緣是齦上設計,對牙周組織影響不大,不損害非缺損側(cè)接觸點,且可在表面高度拋光,減少菌斑在修復體邊緣堆積,從而降低牙髓炎、食物嵌塞發(fā)生率[10]。臨床研究表明,食物嵌塞在牙縫中,腐敗后腐蝕牙齒,造成繼發(fā)齲[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn),修復6個月后觀察組鄰接關系、修復1年后觀察組修復體外形、鄰接關系、修復2年后觀察組修復體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關系均優(yōu)于對照組,由此可知,鑄瓷高嵌體在年輕恒磨牙缺損修復中,近期修復質(zhì)量明顯優(yōu)于樹脂充填,且隨著修復時間增加,優(yōu)勢越明顯。2年后觀察組患者對修復患牙外觀總滿意度明顯較高,采用鑄瓷高嵌體修復缺損年輕恒磨牙可更好恢復其外形美觀。

臨床研究表明,樹脂充填在口腔中操作無法精細調(diào)整咬合,僅去除咬合高點,在牙尖交錯時無法形成最大有效接觸面積[12]。高嵌體制作在技工室內(nèi)調(diào)整咬合,盡可能恢復牙體原始形態(tài),在牙尖交錯時形成最廣泛的咬合。本研究結果顯示,對照組修復6個月、1年后、2年后患牙咬合力均不如對側(cè)磨牙,而觀察組兩側(cè)咬合差異無顯著性,提示采用鑄瓷高嵌體修復年輕恒磨牙可有效恢復其咬合功能。觀察期間出現(xiàn)脫落的高嵌體可完全復位,其原因可能是粘連期間隔濕不完全,存在唾液污染,造成粘連力降低,在受力過程中高嵌體脫落;重新粘連期間,將基牙上殘留樹脂及修復體去除后嚴格隔濕再次粘連,未發(fā)生脫落現(xiàn)象。

本研究由于前期的實驗設計和隨訪時間限制,并未進一步分析患者治療后的牙髓活力狀態(tài)以及長期療效,后期可進一步延長隨訪時間,深入分析鑄瓷高嵌體修復年輕恒磨牙缺損的長期療效和牙髓的活力狀態(tài)情況。

綜上所述,鑄瓷高嵌體修復年輕恒磨牙缺損在修復體外形、表面、邊緣密合性、鄰接關系等方面質(zhì)量高,患者咬合力恢復較好,值得臨床推廣使用。