李昱佳 劉慧君

【關(guān)鍵詞】無托槽隱形矯治；安氏二類Ⅱ分類；磨牙遠(yuǎn)移

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0187-04

無托槽隱形技術(shù)（clear aligner）在推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)方面卓有成效[1]，是一種高效獲取間隙的方法，隱形矯治器全包裹牙面[2]，使牙齒的移動(dòng)更傾向?yàn)檎w移動(dòng)。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[3-5]，在推磨牙向遠(yuǎn)移的同時(shí)，前牙區(qū)的支抗存在一定程度的丟失，會(huì)導(dǎo)致前牙唇傾，影響治療效果。以往臨床治療常采用固定矯治器進(jìn)行治療，對(duì)患者的容貌的改善程度有限，且在治療中容易受到其他因素的影響，導(dǎo)致患者易發(fā)生骨開裂等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無托槽隱形技術(shù)在臨床中得以應(yīng)用，且治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病效果良好?；诖耍疚膱?bào)道無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病例1例，主要對(duì)無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，左某，女，18歲，高校大學(xué)生。2018年因車禍致牙齒12、21脫落，治療并觀察1年余，今要求矯治牙齒，為缺牙區(qū)修復(fù)做準(zhǔn)備。

1.1 臨床檢查 雙側(cè)面部基本對(duì)稱，頦點(diǎn)右偏，側(cè)貌良好，見圖1?？趦?nèi)檢查發(fā)現(xiàn)12、21缺失；右側(cè)尖、磨牙關(guān)系遠(yuǎn)中，左側(cè)尖、磨牙關(guān)系中性；13反牙合，14正鎖牙合，27正鎖牙合；覆牙合3 mm，覆蓋淺；11近中邊緣與中線重合，下中線右偏約2 mm，見圖2。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）檢查：開口度正常，開口左偏，右側(cè)關(guān)節(jié)偶有彈響。影像學(xué)檢查示38、48阻生，見圖3。

1.2 初步診斷：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，12、21缺失，33反牙合。

1.3 矯治設(shè)計(jì)：①前牙控根，根舌向移動(dòng)，糾正前牙轉(zhuǎn)矩，維持現(xiàn)有面型；②推磨牙向后，為缺失牙提供間隙，并調(diào)整中線和擁擠；③前牙壓低，打開咬合；④拔除4個(gè)智齒。

1.4 矯治過程 治療附件設(shè)計(jì)見圖4。設(shè)計(jì)牙齒移動(dòng)方式為：①11根舌向增加12°糾正前牙轉(zhuǎn)矩；②通過推右側(cè)上頜后牙向遠(yuǎn)中的方法擴(kuò)展間隙，使21間隙預(yù)留至與11寬度相同，12間隙預(yù)留至與22相同；③保持上頜中線不變，調(diào)整下頜牙齒向左，對(duì)齊中線；④上前牙區(qū)壓低1.5 mm；⑤上下頜前磨牙區(qū)弓，糾正反牙合，調(diào)整咬合。缺牙區(qū)空泡使用塑料牙填充，見圖5，保持牙列完整性和美觀性。2021年1月上頜矯治器佩戴結(jié)束，行上頜缺牙區(qū)種植體植入術(shù)，術(shù)后佩戴保持器。術(shù)中口內(nèi)觀見圖6。

2 結(jié)果

歷時(shí)27個(gè)月的治療結(jié)束，矯治后患者面型維持，缺失牙已修復(fù)，牙列整齊，雙側(cè)尖、磨牙關(guān)系中性，覆牙合覆蓋正常，上下中線對(duì)齊。術(shù)后口內(nèi)觀見圖7，術(shù)后面照見圖8。

術(shù)后CT可見，牙槽骨及牙根未見明顯吸收，牙根平行度良好，上前牙11實(shí)現(xiàn)了較好的根舌向移動(dòng)，見圖9，投影測(cè)量結(jié)果顯示術(shù)前術(shù)后的11轉(zhuǎn)矩改善明顯，見表1。

3 討論

隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)牙齒整體移動(dòng)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)矯治器。有研究表明[4]，安氏Ⅱ類患者上頜第一磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)實(shí)際表達(dá)率是65.86%，第二磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)實(shí)際表達(dá)率則是71.68%。本病例中，上頜缺失牙修復(fù)空間不足，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)移為缺失牙修復(fù)有效提供間隙。前后CT影像對(duì)比及前后投影測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比，提示該患者磨牙遠(yuǎn)移為整體移動(dòng)。

無托槽隱形矯治器是牙冠全包裹的矯治器，其遠(yuǎn)移磨牙的反作用力會(huì)導(dǎo)致前牙唇傾及近中移位。在本病例中，該患者為閉鎖性深覆合，在上頜推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的過程中，未施加二類牽引及種植支抗等增強(qiáng)前牙區(qū)支抗的輔助手段，此時(shí)，前牙區(qū)受到的反作用力有利于前牙轉(zhuǎn)矩的改善。同時(shí)，矯治器設(shè)計(jì)過程中，保持牙列前后向長(zhǎng)度不變，使前牙受到的唇傾的力量轉(zhuǎn)移到牙根，實(shí)現(xiàn)根舌向移動(dòng)，將原本開窗的唇側(cè)牙根移動(dòng)到牙槽骨內(nèi)，保證了牙齒的健康。為了防止前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩出現(xiàn)無控制性增大，采取了磨牙分步遠(yuǎn)移的方式。術(shù)后可見，11牙軸有明顯的改善，牙根有明顯的舌向移動(dòng)，維持了良好的側(cè)貌。

本例患者的咬合打開效果顯著。Simon M等[6]研究發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治對(duì)于壓低牙齒，有明顯優(yōu)勢(shì)。研究表明[7]，使用無托槽隱形矯治器對(duì)于治療深覆牙合是以前牙壓低為主。但Kravitz ND等[8]研究顯示，前牙壓低的平均效率僅有41.3%。本病例中，未見上下前牙有明顯的壓低效果，但是咬合明顯打開，同時(shí)可見下頜平面角略有增大，分析與磨牙遠(yuǎn)移導(dǎo)致的楔形效應(yīng)相關(guān)[9]。磨牙遠(yuǎn)移，使咬合支點(diǎn)后移，咬合可見明顯打開。磨牙遠(yuǎn)移，配合無托槽隱形矯治本身的牙合墊效應(yīng)使個(gè)別牙牙合干擾的矯治事半功倍。本病例中13的反牙合及個(gè)別牙鎖牙合可在隱形矯治器頜墊的作用下[10，11]，以及磨牙遠(yuǎn)移的楔形效應(yīng)下，將牙齒移動(dòng)的干擾降到最低，無需額外墊高，可在短時(shí)間內(nèi)將牙齒排齊，提高效率。此時(shí)可囑患者暫時(shí)佩戴矯治器進(jìn)食。

綜上所述，無托槽隱形矯治器治療安氏二類Ⅱ分類伴缺牙病可糾正前牙內(nèi)傾，改善牙根轉(zhuǎn)矩，同時(shí)還可改善患者的面容，效果良好，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田