黃 靜 鄭碧娟 鄭陽力

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院/莆田市兒童醫(yī)院,莆田,351100)

重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)是一個特殊的醫(yī)療場所,將生命支持、綜合治療等提供給了危重癥患者,但是由于ICU患者具有嚴(yán)重的病情、需要接受有創(chuàng)性診療操作等,因此會打亂其正常的晝夜節(jié)律與睡眠周期,從而顯著增加其睡眠障礙發(fā)生率[1-2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒童重癥學(xué)病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)重癥肺炎患兒126例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院PICU重癥肺炎患兒126例作為研究對象,按照有無睡眠障礙分為對照組(n=86)和觀察組(n=40)。對照組患兒男44例,女42例;年齡6～14歲,平均年齡(10.30±1.54)歲。觀察組患兒男21例,女19例;年齡6～14歲,平均年齡(10.25±1.45)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒具有正常的智力;2)患兒具有較好的理解與溝通能力;3)患兒符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];4)患兒具有良好的依從性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并遺傳代謝病者;2)有腎病綜合征、擴(kuò)張性心肌病等慢性疾病或重大疾病者;3)合并顱內(nèi)感染等相關(guān)腦病者;4)合并惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 1)一般資料調(diào)查問卷。對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,讓2組患兒及其家長獨(dú)自填寫,內(nèi)容包括性別、年齡、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、出生時缺氧窒息史、睡眠規(guī)律、家庭收入、父母睡眠狀況等。2)疾病相關(guān)資料收集。包括2組患兒入PICU 1 d內(nèi)的高流量吸氧比例、鼻導(dǎo)管吸氧比例、機(jī)械通氣比例及時長、最低PH值、最低PaO2/FIO2值、最低HCO3-、最高血乳酸值、最高PaCO2、最高24 h-pSOFA評分(Paediatric Sequential Organ Failure Assessment,pSOFA)、阿片類鎮(zhèn)痛藥物(嗎啡當(dāng)量轉(zhuǎn)換:嗎啡100 mg=芬太尼1 mg=舒芬太尼0.084 mg=瑞芬太尼1 mg[4])、右美托咪定、咪達(dá)唑侖應(yīng)用比例、住PICU時長、住院時長。如果患兒接受鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療,則對其RASS躁動鎮(zhèn)靜評分(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS)進(jìn)行評定,由于本研究具有較少的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜治療患兒,因此沒有統(tǒng)計(jì)該項(xiàng)。3)睡眠障礙評定方法。a.改良版Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)。包括8個自評項(xiàng)目,依據(jù)萊科特等級評分,評分0～3分,總分0～24分,表示從不打瞌睡到經(jīng)常打瞌睡[5]。b.兒童睡眠障礙量表。包括26個Likert式評分條目,分為6個維度,運(yùn)用Likert 5級評分法,評分1～5分,總分26～130分,表示無到嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組一般人口學(xué)資料比較 2組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、出生體質(zhì)量、出生胎齡、生產(chǎn)方式、獨(dú)生子女、出生地、在校學(xué)習(xí)成績、家庭結(jié)構(gòu)、家庭收入、父親受教育程度、母親受教育程度之間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),觀察組患兒的隨訪間期短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般人口學(xué)資料比較[例(%)]

2.2 2組患兒臨床資料比較 2組患兒的PH值、HCO3-值、PaO2/FIO2值、PaCO2值、RASS評分、高流量吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、機(jī)械通氣時間之間的差異均不顯著,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),觀察組患兒的血乳酸值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),24 h-pSOFA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、阿片類藥物、右美托咪定、咪達(dá)唑侖應(yīng)用比例均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),機(jī)械通氣比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),住PICU時長、住院時長均長于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床資料比較

2.3 2組患兒睡眠基本情況比較 2組患兒的睡眠環(huán)境、習(xí)慣睡眠姿勢、臥室有電視或電腦、父母打鼾之間的差異均不顯著，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組患兒的睡眠規(guī)律比例低于對照組，工作日規(guī)律節(jié)假日不規(guī)律、無規(guī)律比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);午睡時間<30 min、>60 min比例均低于對照組,0 min、30～60 min比例均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),晚間睡前30 min接觸電子設(shè)備比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠基本情況比較[例(%)]

2.4 睡眠障礙的影響因素多因素Logisitic回歸模型分析 多因素Logisitic回歸模型分析顯示,睡眠障礙的影響因素包括隨訪期限、睡眠規(guī)律、無規(guī)律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間(均P<0.05),不包括工作日規(guī)律節(jié)假日不規(guī)律、午休習(xí)慣、睡眠30 min接觸電子設(shè)備、機(jī)械通氣、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、pSOFA評分2～4分、4～8分(均P>0.05)。見表4。

表4 睡眠障礙的影響因素多因素Logisitic回歸模型分析

3 討論

重癥肺炎屬于肺炎的特殊類型,為肺部組織炎癥性疾病,包括肺部細(xì)支氣管炎,肺間質(zhì)、肺泡炎癥,臨床癥狀嚴(yán)重,疾病逐漸進(jìn)展,嚴(yán)重者引起器官衰竭,甚至危及生命。建議患者積極就診,普通肺炎表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒、咳痰等癥狀,推薦就診呼吸科,夜間選擇急診、發(fā)熱門診等。嚴(yán)重肺炎的診斷,需通過醫(yī)生檢查、判斷,一般需要進(jìn)入ICU或ICU住院治療。由各種肺內(nèi)或肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭,叫作急性呼吸窘迫綜合征,其中的一個原因就是由于肺炎導(dǎo)致的,因此如果由于重度的肺部感染導(dǎo)致急性呼吸衰竭,出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,一定要積極進(jìn)行治療,以挽救患者生命,主要的治療措施包括積極治療原發(fā)病,也就是重癥肺炎,氧療、機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。

有研究表明,PICU重癥肺炎患兒出院后具有較高的睡眠障礙發(fā)生率,同時還具有較高的日間嗜睡發(fā)生率,危險(xiǎn)因素包括缺乏規(guī)律的睡眠、具有較長的住PICU時間、較高的24 h血乳酸值、24 h-pSOFA評分在8分及以上等[7]。本研究結(jié)果表明,睡眠障礙的影響因素包括隨訪期限、睡眠規(guī)律、無規(guī)律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間,和上述研究結(jié)果一致。由于隨著隨訪時間的延長,PICU重癥肺炎患兒出院后睡眠質(zhì)量越高,因此應(yīng)該延長隨訪時間,從而更好地護(hù)理患兒,改善患兒預(yù)后[8]。

綜上所述,PICU重癥肺炎患兒出院后的睡眠障礙發(fā)生率較高,其影響因素包括隨訪期限、睡眠規(guī)律、無規(guī)律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間。

利益沖突聲明:無。