謝智靈 曾宇婷 林明鳴 林 靜

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福州,350004)

手術(shù)是治療骨科疾病的重要手段,通過手術(shù)治療可以及時(shí)解除患者的臨床癥狀。但是,骨科手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,大多數(shù)患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,且部分患者的疼痛感強(qiáng)烈,嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)也導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降,心理負(fù)擔(dān)加重[1-2]。因此,臨床上要采取有效的針對(duì)性的措施減輕骨科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度,以改善睡眠,提高生命質(zhì)量。但目前對(duì)于骨科手術(shù)患者,只有當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)了疼痛癥狀時(shí),醫(yī)護(hù)人員才對(duì)其實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù),這在很大程度上加重了患者的情緒負(fù)擔(dān)和心理壓力[3-4]。規(guī)范化術(shù)前疼痛教育是一種系統(tǒng)的、規(guī)范性的干預(yù)方式,讓患者在手術(shù)前做好充足的心理準(zhǔn)備,以最佳的心態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛，并掌握有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，積極應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛[5]。此次研究共選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行手術(shù)治療的患者作為主要對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)規(guī)范化術(shù)前疼痛教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的患者78例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。觀察組中男21例,女18例;年齡27～69歲,平均年齡(42.55±3.29)歲;文化程度:初中5例、高中20例、大學(xué)及以上14例。對(duì)照組中男23例,女16例;年齡25～68歲,平均年齡(42.42±3.37)歲;文化程度:初中6例、高中18例、大學(xué)及以上15例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參與研究的患者有明確的手術(shù)指征,具備手術(shù)治療的條件,且接受手術(shù)治療;2)基礎(chǔ)資料和相關(guān)的診療信息完善,自理能力評(píng)分(Barthel)大于40分;3)參與研究前明確了解本研究的目的、意義和過程,患者明確表示知情和同意,自愿參與此次研究;4)入院及術(shù)前無睡眠障礙[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有凝血功能障礙;2)合并傳染性或感染性疾病;3)合并重要臟器功能障礙性疾病;4)文化程度偏低,無法理解護(hù)理和宣教內(nèi)容;5)有溝通障礙、意識(shí)障礙、智力異?；蚓裾系K;6)因其他因素所致的疼痛[7-8]。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組開展術(shù)前常規(guī)護(hù)理,手術(shù)前,輔助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目,并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和臨床癥狀的變化情況,發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師,并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行調(diào)整,確?；颊叩纳眢w條件滿足手術(shù)需求。觀察組在術(shù)前常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施規(guī)范化術(shù)前疼痛教育。1)評(píng)估患者的認(rèn)知程度:患者入院后,護(hù)理人員收集患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料,待患者身體和心理均處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí),護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行積極的溝通交流。在溝通交流的過程中,了解患者對(duì)于疾病、對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知程度,了解患者對(duì)于疼痛相關(guān)知識(shí)的知曉程度,并將評(píng)估結(jié)果和患者的個(gè)人信息進(jìn)行匯總,為制定疼痛教育方案提供科學(xué)的參考依據(jù)。2)介紹疼痛相關(guān)知識(shí):根據(jù)患者的年齡、文化程度、疾病和手術(shù)認(rèn)知程度、術(shù)后疼痛認(rèn)知程度,選擇最適合患者的宣教方式向其介紹關(guān)于骨科手術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)。在患者入院后,護(hù)理人員采取面對(duì)面的宣教方式,向其系統(tǒng)地介紹骨科手術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí),如果患者的文化程度偏低、理解能力較差,護(hù)理人員采取一對(duì)一宣教的方式,并綜合運(yùn)用視頻、文字、圖片等方式進(jìn)行講解;如果患者的文化程度較高且理解能力相對(duì)較強(qiáng),護(hù)理人員則向其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),叮囑患者務(wù)必自行閱讀,如果存在一些疑問,要第一時(shí)間詢問醫(yī)護(hù)人員,旨在幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備,讓患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)明確采取何種措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。3)介紹疼痛、睡眠與術(shù)后康復(fù)之間的關(guān)系:患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致患者的身體康復(fù)速度減慢,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,增加患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此,護(hù)理人員要向患者詳細(xì)地介紹睡眠和病情康復(fù)之間存在的內(nèi)在聯(lián)系,指導(dǎo)患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛且影響睡眠時(shí),可采取移情相制法緩解疼痛,如果疼痛非常劇烈且難以忍受,要第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員,并使用鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛。4)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù):患者在術(shù)前承受著疾病的痛苦和手術(shù)的壓力,還需要面對(duì)術(shù)后疼痛,不免會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒。對(duì)此，護(hù)理人員要耐心地與患者溝通交流，讓患者用平常心態(tài)面對(duì)手術(shù)，并向患者說明醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程陪同患者，能夠在患者需要幫助時(shí)及時(shí)為其提供幫助，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。有些患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物有錯(cuò)誤認(rèn)知，害怕頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)形成藥物依賴，對(duì)此護(hù)理人員要耐心地解釋藥理機(jī)制，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h評(píng)估患者的疼痛程度[9],使用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)作為評(píng)價(jià)工具[2],VAS量表的評(píng)分范圍是0～10分,得分越接近于0分,說明患者的疼痛程度越輕、鎮(zhèn)痛效果越好。2)術(shù)后康復(fù)時(shí)間,記錄2組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,將2組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較[10]。3)術(shù)后睡眠情況,于術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估,將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評(píng)價(jià)工具,PSQI的評(píng)分范圍是0～21分,得分越接近于0分提示患者的睡眠質(zhì)量越佳[11]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 于術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h評(píng)估患者的疼痛程度,觀察組的疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較分)

2.2 術(shù)后康復(fù)時(shí)間 與對(duì)照組比較,觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

2.3 術(shù)后睡眠質(zhì)量 于術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,觀察組的PSQI評(píng)分均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 規(guī)范化術(shù)前疼痛教育有利于減輕術(shù)后疼痛程度 本研究顯示,經(jīng)實(shí)施規(guī)范化術(shù)前疼痛教育的患者其術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h的疼痛程度評(píng)分分別是(5.87±0.26)分、(4.15±0.22)分、(3.02±0.17)分、(2.02±0.31)分,均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。分析原因,規(guī)范化術(shù)前疼痛教育是指患者在手術(shù)前即接受了規(guī)范化的、系統(tǒng)的疼痛教育,護(hù)理人員評(píng)估患者對(duì)于疾病、手術(shù)和術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)的知曉程度,根據(jù)患者的知曉程度和認(rèn)知能力,選擇最個(gè)性化方式向其介紹術(shù)后疼痛發(fā)生的相關(guān)知識(shí),以及出現(xiàn)術(shù)后疼痛后如何有效應(yīng)對(duì),患者掌握了術(shù)后采取何種方法能夠有效緩解疼痛,因此可以有效地減輕疼痛程度[12]。

3.2 規(guī)范化術(shù)前疼痛教育有利于促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù) 采取規(guī)范化術(shù)前疼痛教育可促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。這主要是因?yàn)樵趯?shí)施規(guī)范化術(shù)前疼痛教育后,患者對(duì)術(shù)后疼痛和應(yīng)對(duì)方法有了明確的認(rèn)知,當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)也可以輕松應(yīng)對(duì),不會(huì)造成病情加重,且不會(huì)因術(shù)后疼痛過于嚴(yán)重而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),更有利于減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 規(guī)范化術(shù)前疼痛教育有利于改善術(shù)后睡眠質(zhì)量 向患者介紹睡眠與病情恢復(fù)之間的內(nèi)在聯(lián)系,出現(xiàn)疼痛影響睡眠情況時(shí)的應(yīng)對(duì)方法,自然可以減輕患者一部分心理壓力,并讓患者意識(shí)到睡眠的重要性,從而極大程度上改善睡眠[14]。

綜合上述數(shù)據(jù)及分析,得出結(jié)論:對(duì)骨科手術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化術(shù)前疼痛教育一方面能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度,獲得理想的鎮(zhèn)痛效果,減輕患者的身體和心理壓力;另一方面,可以促進(jìn)患者術(shù)后病情的快速恢復(fù),減輕身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);除此之外,還可以緩解患者的睡眠障礙,提高睡眠質(zhì)量,形成良性循環(huán)。因此,規(guī)范化術(shù)前疼痛教育有借鑒意義和臨床推廣的價(jià)值。

利益沖突聲明:無。