林彬彬 謝小平 吳福杉

(1 安溪縣醫(yī)院血液凈化中心,泉州,362400; 2 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科,泉州,362000)

血液透析是臨床上應(yīng)用較為廣泛且相對(duì)安全、簡(jiǎn)單易行的血液凈化方法之一,是治療腎臟疾病的重要技術(shù)手段,通過(guò)血液透析治療能夠延長(zhǎng)患者的生命長(zhǎng)度,減輕患者的病癥,提高患者的生命質(zhì)量[1-2]。雖然血液透析治療的綜合效果較好,但患者的治療時(shí)間較長(zhǎng),尤其是慢性腎臟疾病患者基本上每周需要透析3～4次,長(zhǎng)時(shí)間透析加上長(zhǎng)時(shí)間患病均會(huì)影響患者的心理健康和情緒狀態(tài),降低了患者的生命質(zhì)量。有研究表明,在治療的同時(shí)配合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可輔助提高治療效果[3]。常規(guī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛,但常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容和形式過(guò)于傳統(tǒng),仍然以疾病作為護(hù)理工作的中心,沒(méi)有充分考慮到患者的真實(shí)想法[4]。基于患方反饋的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理打破了傳統(tǒng)意義上的護(hù)理理念和護(hù)理原則,護(hù)理人員收集患者和患者家屬對(duì)于血液透析護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議,并基于患方的反饋,對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行不斷地、持續(xù)性的完善和改進(jìn),及時(shí)進(jìn)行護(hù)患溝通交流,更有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量。為進(jìn)一步探究此種護(hù)理措施的干預(yù)效果,共選取患者72例作為主要對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年11月安溪縣醫(yī)院血液凈化中心收治的行血液透析治療的患者72例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。觀察組中男16例,女20例;年齡25～71歲,平均年齡(53.26±2.64)歲;文化程度:初中及以下16例、高中12例、大專(zhuān)及以上8例。對(duì)照組中男14例,女22例;年齡26～70歲,平均年齡(53.19±2.62)歲;文化程度:初中及以下17例、高中11例、大專(zhuān)及以上8例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)研究中納入的所有患者具備血液透析治療的指征和適應(yīng)證;2)入組病患的基礎(chǔ)資料和診療信息完善,且患者的生命體征穩(wěn)定,可清晰地表述想法;3)由患者本人與家屬共同簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙;2)患有精神障礙性疾病的患者;3)合并惡性腫瘤;4)患有其他非腎臟疾病但需要血液透析的患者;5)患有嚴(yán)重感染性或傳染性疾病的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,監(jiān)測(cè)血液透析期間患者的生命體征指標(biāo)變化情況,為患者提供良好的透析環(huán)境,做好消毒措施,對(duì)于患者和家屬提出的問(wèn)題要予以耐心的解答。觀察組開(kāi)展基于患方反饋的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。1)在科室內(nèi)為患方設(shè)立可以反饋的平臺(tái),包括在護(hù)士站設(shè)立反饋平臺(tái)、創(chuàng)建微信公眾號(hào)等線(xiàn)下和線(xiàn)上2種形式,患者和患者家屬可以通過(guò)線(xiàn)下和線(xiàn)上2種渠道反饋想法、意見(jiàn)和建議,反饋的問(wèn)題可包括護(hù)理方面、血液透析操作方面、血液凈化中心環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度等多個(gè)方面。2)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患方反饋的信息進(jìn)行匯總,并組織護(hù)理人員在交接班的時(shí)間共同分析討論,制定出一份可行的、細(xì)化的護(hù)理計(jì)劃表,對(duì)護(hù)理方法和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于負(fù)性情緒方面的問(wèn)題,護(hù)理人員要先了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的具體原因,并根據(jù)具體的心理障礙原因?qū)颊哌M(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和情緒干預(yù),幫助患者解開(kāi)心結(jié),用積極的態(tài)度看待疾病和治療。向患者介紹一些正向的、積極的病例,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于認(rèn)知方面的問(wèn)題,護(hù)理人員要了解患者對(duì)于血液透析治療和疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況,并根據(jù)患者的文化水平、理解能力和年齡特征,為患者制定個(gè)性化的健康宣教方案,讓患者和家屬對(duì)血液透析治療有充足的、正確的了解。在與患者進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中,要多使用一些通俗易懂的語(yǔ)言,并運(yùn)用幽默風(fēng)趣的、溫柔的語(yǔ)言,以減輕患者的焦慮和不安。對(duì)于睡眠質(zhì)量差的問(wèn)題,讓患者在有困意的時(shí)候播放一些輕音樂(lè)或是安眠曲助眠。3)護(hù)理人員每天對(duì)公眾號(hào)和護(hù)士站反饋的意見(jiàn)進(jìn)行匯總,并根據(jù)患方提出的意見(jiàn)和建議,對(duì)護(hù)理形式和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性整改,對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行完善,盡量為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),以減輕患者的不適感,保障血液透析治療的順利開(kāi)展。

1.5 觀察指標(biāo) 1)負(fù)性情緒,于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度,使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)估患者的焦慮程度、焦慮改善情況[5],7分以下表示無(wú)焦慮,得分超過(guò)24分代表肯定焦慮,得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估患者的抑郁程度[6],8分以下表示無(wú)抑郁,得分超過(guò)26分表示肯定焦慮,且得分越高提示抑郁越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量,評(píng)估護(hù)理前和護(hù)理后患者的睡眠質(zhì)量,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作為評(píng)價(jià)工具[7],評(píng)分范圍是0～21分,得分越接近于21分,代表患者的睡眠質(zhì)量越差。3)患者滿(mǎn)意度,使用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、溝通方式、舒適度和透析環(huán)境的滿(mǎn)意度情況[8],各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分范圍均是0～10分,10分表示非常滿(mǎn)意,得分越接近于10分,代表患者越滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 2組患者護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分均小于護(hù)理前,觀察組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理后和護(hù)理前比較2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低,觀察組患者護(hù)理后的PSQI評(píng)分小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、溝通方式、舒適度和透析環(huán)境的滿(mǎn)意度評(píng)分均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較分)

3 討論

血液透析是治療腎臟疾病的常用方法,也是非常有效的治療手段,通過(guò)實(shí)施血液透析治療可以改善患者的病癥,延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間[8]。雖然血液透析的治療效果較好,但治療時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,既影響患者的生命質(zhì)量也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。因此,對(duì)于血液透析患者,在對(duì)其進(jìn)行治療的同時(shí)要配合實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),通過(guò)更有針對(duì)性的、更科學(xué)的護(hù)理手段來(lái)減輕患者的不良情緒,改善其睡眠質(zhì)量[9]。常規(guī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用非常廣泛,雖然常規(guī)護(hù)理有廣泛的運(yùn)用,但常規(guī)護(hù)理無(wú)論是在內(nèi)容上還是形式上依然較為單一,并且常規(guī)護(hù)理是以疾病作為護(hù)理工作的中心,忽視了患者在護(hù)理工作中的地位和重要性。隨著護(hù)理理念的不斷更新和發(fā)展,患者逐漸成為醫(yī)療工作的中心,而患者的意愿、想法和態(tài)度也會(huì)對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展方式和方向產(chǎn)生影響[10]。

本研究比較了常規(guī)護(hù)理與基于患方反饋的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理2種干預(yù)性措施在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)后者的干預(yù)效果更為顯著。首先更有利于減輕患者的負(fù)性情緒,其次更有利于改善患者的睡眠質(zhì)量,最后更有利于提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜合上述研究結(jié)果及分析,得出結(jié)論,血液透析患者接受基于患方反饋的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可獲得理想效果,不僅可以減輕焦慮抑郁心理,還可以提高睡眠質(zhì)量,同時(shí)護(hù)理工作也獲得了患者的認(rèn)可,故值得推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。