吳曉琴

(聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院,漳州,363000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步,人們的壽命隨之延長,伴隨著股骨頸骨折的好發(fā)率不斷增加。股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折為股骨頸骨折,與其他骨折比較,多發(fā)于老年人群體,因骨折位置特殊,血供不足,所以治療難度較大[1]。病發(fā)原因是年齡因素導致骨強度和髖部肌力下降。髖關節(jié)置換術在目前的臨床治療中效果顯著,主要目的是緩解關節(jié)疼痛,矯正關節(jié)骨畸形,改善關節(jié)運動功能,但手術導致組織損傷出現(xiàn)的疼痛嚴重影響患者睡眠質量,進而導致術后恢復緩慢,因此有效的護理措施尤為重要[2]。常規(guī)護理干預方法程序單一,恢復效果有待提高,而全方位護理具備科學性依據(jù),有學者表明全方位護理干預在膝關節(jié)置換術患者中應用效果顯著[3]。全方位護理與常規(guī)護理內容比較,在基礎護理措施上增加了日常護理、心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉及康復宣教。本文圍繞全方位護理干預對髖關節(jié)置換術患者術后恢復及睡眠質量影響的研究開展,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年5月聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院收治的在我院實施髖關節(jié)置換術患者96例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組中男22例,女26例,年齡64～77歲,平均年齡(66.81±6.18)歲;對照組中男23例,女25例,年齡64～79歲,平均年齡(67.71±5.67)歲;2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合髖關節(jié)骨折、股骨頸骨折臨床診斷標準[4],且在我院實施髖關節(jié)置換術患者;2)入院及術前無睡眠障礙患者。

1.3 排除標準 1)心理障礙、精神疾病導致不能合作者;2)合并其他嚴重疾病并發(fā)癥,如心臟病、腦出血等。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護理干預 采取基礎護理措施,內容包括嚴密病情監(jiān)測、藥物使用以及換藥指導和病房護理。

1.4.2 觀察組患者給予全方位護理干預 在基礎護理措施上增加日常護理、心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉、康復宣教。1)日常護理:術前了解患者局部及全身有無潛在或現(xiàn)存的感染病灶,常規(guī)術前備皮、備血,做好抗生素皮試。術中需調節(jié)手術室的溫、濕度,減少皮膚暴露,嚴格進行無菌操作,體位擺放應動作輕柔,注意保護患者骨骼隆突處并防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥[5]。術后保持術區(qū)清潔干燥,如有滲血及時更換,注意切口局部有無紅、腫、熱、痛等情況;傷口負壓采用引流管引流關節(jié)內殘留的滲血、滲液,減輕腫脹,防止感染,促進傷口愈合及避免日后血腫化而影響肢體功能;2)良肢位擺放:三點式抬臀法即雙肘、肩背部和健肢三點著力向上抬起,患者臀部離開床面從而達到預防壓瘡及功能鍛煉目的;仰臥位患者患肢下墊入軟墊,雙腿間放置軟枕,保持髖關節(jié)中立外展15-30°,穿防旋鞋,防止患肢內收、內旋;術后7 d可進行翻身訓練,健肢在下略微彎曲,患肢伸直,雙腿間放置軟枕,背部墊入枕頭;3)心理護理:髖關節(jié)置換術患者面對疼痛和肢體功能障礙可能會產生擔憂、害怕心理,造成的負面情緒對疾病恢復與治療不利。全方位護理干預會對患者定時定期進行心理評估,護理人員會多與患者進行溝通、交流,建立良好醫(yī)患關系,從而達到消除負面心理[6];4)康復功能鍛煉:訓練患者體位擺放、呼吸訓練、咳嗽練習、踝關節(jié)“泵”式往返練習和床上活動,有助于避免髖關節(jié)脫位、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等發(fā)生;踝關節(jié)泵式往返練習,踝關節(jié)屈伸10～15次/h,3 s/次,轉動踝關節(jié)10次/d,循序漸進。術后3 d患者可做髖關節(jié)半屈位活動,由被動運動到主動運動,改善關節(jié)活動度;術后1～2周,進行轉移能力訓練、坐站位練習、步行訓練等[7];5)康復宣教:出院康復訓練以繼續(xù)站立及行走練習為主,家中需配備帶扶手的凳椅,洗手間安裝馬桶;患者日常生活需注意姿勢,端坐屈髖小于90度,禁止彎腰超過90度,禁止兩腿交叉或蹺二郎腿,以防止假體脫位或磨損;盡可能避免給關節(jié)增加額外負擔,少提重物;避免在不平整路面行走,以防摔倒[8]。2組患者均護理干預2周。

1.5 觀察指標 1)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預前后的疼痛感受,對比2組患者干預前后12 h、24 h、48 h、72 h靜息狀態(tài)下的疼痛情況,0表示無痛,10表示劇痛,中段表示不同程度的疼痛;2)采用髖關節(jié)功能評分量表(Harris Hip Score,Harris)比較2組患者的髖關節(jié)功能,內容包含關節(jié)疼痛、肢體功能、關節(jié)畸形及活動度,滿分100分,分值越高說明髖關節(jié)功能恢復越好;3)采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,滿分21分,分值越低說明睡眠質量越好。評估分值大于7分記為睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 護理干預后,觀察組VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分、關節(jié)活動度評分比較 護理干預后,觀察組患者Harris髖關節(jié)評分與關節(jié)活動度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后Harris髖關節(jié)評分、關節(jié)活動度評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

髖關節(jié)置換術作為股骨頸骨折的首選手術治療方案,但術后肢體恢復與睡眠障礙對患者影響較大,因此,臨床上實施各種護理干預來達到理想治療效果,其中全方位護理效果顯著[9]。

本研究結果顯示,接受全方位護理的患者與接受常規(guī)護理的患者比較,接受全方位護理的患者疼痛評分、睡眠質量、肢體功能恢復情況均優(yōu)于接受常規(guī)護理患者。因為常規(guī)護理只注重于疾病本身,操作過于程序化,欠缺一定的人文關懷,缺乏對患者心理狀態(tài)的重視,導致其治療效果不理想;而全方位護理干預則會以患者為中心,不僅只是治療病癥,在心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉、康復宣教方面都會進行干預。心理護理干預及時發(fā)現(xiàn)了患者不良心理狀況,并且及時給予了安撫,耐心與患者溝通,緩解患者的負面情緒,使患者保持樂觀心態(tài),積極面對治療。術后兩周以內,手術導致組織損傷從而出現(xiàn)疼痛引起無菌性炎癥反應,疼痛是影響睡眠質量的重要因素,睡眠質量又會影響肢體功能恢復,從而形成惡性循環(huán)[10]。良肢位擺放能夠減輕患者疼痛從而提高患者睡眠質量,對患者肢體功能恢復起著重要作用,本次結果中觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組,說明全方位護理干預可有效緩解疼痛感,對改善患者睡眠質量效果顯著;康復功能鍛煉是髖關節(jié)置換術早期康復功能恢復的重要時期,全方位護理盡早地進行康復治療鍛煉,及時組織康復宣教使患者注意日常生活行為,避免并發(fā)癥的發(fā)生,結果中觀察組功能評分高于對照組,說明全方位護理干預有利于術后恢復,提高了患者的日常生活能力,讓患者盡早回歸正常生活。

綜上所述,全方位護理干預可提高患者睡眠質量,有利于術后恢復,臨床效果顯著,值得推廣。

利益沖突聲明:無。