黃 倩

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,福州,350026)

側(cè)臥位是泌尿外科、神經(jīng)外科以及骨科手術(shù)中常用的體位,手術(shù)期間采取此體位能夠充分暴露病灶組織,便于精準(zhǔn)操作,但是長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位限制患者肢體活動(dòng)范圍,在麻醉、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素的影響下局部血液流變發(fā)生改變,形成壓瘡。有關(guān)調(diào)查研究證實(shí),長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性較高,高達(dá)50%,不僅會(huì)增加患者痛苦感,還會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間,不利于患者康復(fù),為此還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。手術(shù)室體位護(hù)理注意體位擺放時(shí)保持舒適度的重要性,采取壓瘡預(yù)警手段,能夠提高護(hù)理人員對(duì)于壓瘡發(fā)生的警惕性和敏感性,在最大限度內(nèi)發(fā)揮了護(hù)理前瞻性作用[2]。為此本文選取100例長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,探析手術(shù)室體位護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的側(cè)臥位手術(shù)治療患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男31例,女19例;年齡22～78歲,平均年齡(50.25±3.17)歲;術(shù)中采取左側(cè)臥位者27例、右側(cè)臥位者23例。觀察組中男33例,女17例;年齡23～77歲,平均年齡(50.39±3.27)歲;術(shù)中采取左側(cè)臥位者26例、右側(cè)臥位者24例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組對(duì)象首次手術(shù)治療;術(shù)中體位為側(cè)臥位;術(shù)前無(wú)壓瘡形成;無(wú)皮膚疾病;具備正常交流以及表達(dá)能力;意識(shí)清醒;研究遵循知情原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往具有壓瘡史者;合并糖尿病、皮膚疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良者;患有精神類疾病,于研究期間不能積極配合者;合并惡性腫瘤、惡病質(zhì)以及嚴(yán)重低蛋白血癥者;術(shù)中大出血者;認(rèn)知功能受損者;凝血功能異常者;研究中途退出者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,完善術(shù)前檢查,展開(kāi)壓瘡預(yù)防教育,明確護(hù)理要點(diǎn),在手術(shù)期間積極配合,手術(shù)以后密切觀察患者病情變化情況,采取對(duì)癥處理措施。觀察組在手術(shù)期間應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理。1)術(shù)前宣教。在患者手術(shù)操作前主動(dòng)和患者溝通交流,采取面對(duì)面訪談、發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式促使患者了解疾病知識(shí)、手術(shù)流程以及麻醉過(guò)程,對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo),緩解患者負(fù)性情緒,例如焦慮、抑郁、不安等,促使患者于手術(shù)期間積極配合。2)建立壓瘡預(yù)警體系。手術(shù)前,護(hù)理人員了解以及評(píng)估患者基本情況,包含年齡、性別、體質(zhì)量、皮膚類型、既往手術(shù)史、控便能力等,判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高危者,將其納入壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警作業(yè)中,依照患者個(gè)體差異制定干預(yù)措施,于壓瘡好發(fā)部位粘貼泡沫,緩解局部皮膚受壓情況。3)制作術(shù)中壓瘡觀察表。觀察表內(nèi)容包含手術(shù)體位、皮膚溫度、皮膚顏色、是否發(fā)生壓瘡以及壓瘡部位和創(chuàng)面,評(píng)估壓瘡等級(jí),由術(shù)中責(zé)任護(hù)理人員簽字,在醫(yī)生同意下放松束帶,協(xié)助患者更換體位,按摩局部受壓部位,緩解皮膚受壓程度。4)危險(xiǎn)程度評(píng)估。綜合評(píng)估患者壓瘡危險(xiǎn)程度,以Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表為工具,從潮濕、摩擦力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、剪切力、感知等維度綜合評(píng)估,依照危險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的干預(yù)措施。5)體位護(hù)理。在患者手術(shù)前檢查手術(shù)床以及術(shù)中所用配件,保證其完整性,確保手術(shù)室床位干燥以及清潔,觀察皮膚潮濕情況,確保皮膚處于干燥狀態(tài),在擺放手術(shù)體位時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔,避免于操作期間用力拖拉。依照患者手術(shù)情況選擇抗壓凝膠體位墊,在骨盆、腰部等位置處應(yīng)用半圓形、方形軟墊,在兩腿部位放置海綿墊。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況,合理應(yīng)用加溫床墊,避免因低體溫引起血液循環(huán)障礙。6)其他。在患者手術(shù)操作期間如果出現(xiàn)皮膚局部淤血現(xiàn)象,采取按摩措施,在征求醫(yī)生意見(jiàn)以后進(jìn)行體位微調(diào),以不干擾手術(shù)操作為前提,每間隔2 h放松1次約束帶,改善血液循環(huán)。

1.5 觀察指標(biāo) 舒適度:應(yīng)用Kolcaba舒適度評(píng)估量表測(cè)評(píng)患者舒適度,評(píng)估內(nèi)容包含心理、環(huán)境、生理以及社會(huì)文化,上述4個(gè)維度共計(jì)28項(xiàng)內(nèi)容,數(shù)值越高表示為患者護(hù)理舒適度越高。睡眠質(zhì)量:參考理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,量表評(píng)估內(nèi)容包含睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量,滿分為100分,單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估范疇于0～20分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成正比[3]。壓瘡發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d壓瘡發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生率測(cè)定 觀察組手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理舒適度比較 采取相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理舒適度比較分)

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照,觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)治療的患者在操作期間因身體和手術(shù)床呈點(diǎn)狀接觸,缺乏肌肉自主調(diào)節(jié)功能,很容易出現(xiàn)皮膚松弛,進(jìn)而引起壓瘡。而且側(cè)臥位手術(shù)期間患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)狀態(tài),在麻醉作用干擾下出現(xiàn)血液循環(huán)減慢,外周血運(yùn)受阻,肢體活動(dòng)限制性比較大,影響生理功能,很容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張、扭曲以及旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象,延長(zhǎng)了住院治療時(shí)間,患者心理壓力以及經(jīng)濟(jì)壓力較大,還需采取有效的護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防壓瘡[4]。

此次研究觀察分析長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理的干預(yù)價(jià)值,所得研究結(jié)果表現(xiàn)為觀察組手術(shù)結(jié)束、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。分析原因,手術(shù)室體位護(hù)理在操作期間建立壓瘡預(yù)警體系,促使護(hù)理人員提高對(duì)于患者手術(shù)期間壓瘡預(yù)防的重視程度,能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情,提高了護(hù)理人員的責(zé)任心[5]。在手術(shù)前綜合評(píng)估患者基本情況,幫助護(hù)理人員掌握患者病情狀態(tài),在壓瘡預(yù)防期間具有參考價(jià)值,為高危壓瘡患者提供針對(duì)性干預(yù),能夠有效預(yù)防壓瘡形成。而且手術(shù)室體位護(hù)理應(yīng)用期間合理應(yīng)用凝膠墊,可以有效緩解局部皮膚受壓狀態(tài),對(duì)于減輕受壓部位摩擦力具有關(guān)鍵性作用[6]。手術(shù)室體位護(hù)理依照患者個(gè)體差異采取規(guī)范、有效的舒適體位,有利于規(guī)避橈神經(jīng)溝、皮膚組織受壓,降低誘發(fā)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性,針對(duì)軀體不同位置、壓瘡危險(xiǎn)程度采取針對(duì)性護(hù)理,不僅提高了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性,還能夠減輕皮膚受壓程度,減輕了壓瘡嚴(yán)重程度[7]。采取相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組護(hù)理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這是因?yàn)槭中g(shù)室體位護(hù)理于操作期間應(yīng)用加溫床墊,避免出現(xiàn)低體溫,降低了壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,在手術(shù)操作期間應(yīng)用壓瘡觀察記錄單詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程,提高了壓瘡預(yù)防的警惕性,觀察皮膚溫度以及顏色改變情況,有利于預(yù)防嚴(yán)重后果,充分發(fā)揮了護(hù)理前瞻性作用,能夠保證患者術(shù)后舒適度[8]。以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照,觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),原因分析如下,體位擺放屬于手術(shù)操作的重要環(huán)節(jié),也是推動(dòng)手術(shù)順利操作的關(guān)鍵性因素,長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)治療的患者局部受壓,在全面作用下自主調(diào)節(jié)能力降低,如何降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性屬于手術(shù)室護(hù)理工作的重要研究課題[9]。手術(shù)室體位護(hù)理應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)操作期間采取術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中保溫、采取凝膠墊等多種干預(yù)措施,促使患者于壓瘡預(yù)防期間積極參與,提高術(shù)中保溫護(hù)理的重視度,應(yīng)用和機(jī)體組織、皮膚相近的凝膠墊,對(duì)于受壓部位壓力均勻分配,減輕了患者不適癥狀,能提高手術(shù)操作安全性以及患者舒適度,促使患者具有更好的手術(shù)體驗(yàn),有利于改善患者睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述,長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)治療的患者在護(hù)理期間應(yīng)用手術(shù)室體位護(hù)理具有突出效果,可以有效預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生,提高了患者護(hù)理舒適度,全面提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,能夠保證手術(shù)治療效果,對(duì)于改善預(yù)后具有關(guān)鍵性作用,值得借鑒和推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。