范文麗 陳惠敏

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科,廈門(mén),361000)

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,在消化道癌癥中排名第二,患者的預(yù)后很差。近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,人們的飲食和生活習(xí)慣也在逐步改變,因此,我國(guó)的結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年上升[1]。盡管隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,對(duì)于結(jié)直腸癌的治療手段也越來(lái)越多,但是外科手術(shù)仍然是結(jié)直腸癌的首選和最有效的治療手段。因?yàn)椴∏?患者需要做結(jié)腸鏡檢查。腸造口術(shù)會(huì)改變患者的排便方式,導(dǎo)致患者無(wú)法控制自己的排便方式,這會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)很大的不便,進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生負(fù)面的影響,還會(huì)影響到患者的生命質(zhì)量和心理狀況,結(jié)直腸癌手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)以綜合性的護(hù)理干預(yù)為主,非常重要[2]。在此基礎(chǔ)上,本文以本院的結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行綜合性的護(hù)理,獲得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組中男24例,女16例;年齡37～65歲,平均年齡(51.1±8.5)歲;其中直腸癌22例、結(jié)腸癌18例。觀察組中男25例,女15例;年齡38～68歲,平均年齡(54.5±8.6)歲;其中直腸癌24例、結(jié)腸癌16例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者表現(xiàn)出不同程度的阻塞癥狀;2)由病理學(xué)證實(shí)的結(jié)直腸癌;3)進(jìn)行結(jié)直腸癌切除和瘺管切除;4)對(duì)患者進(jìn)行病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)端或全身轉(zhuǎn)移;5)沒(méi)有其他心理或神經(jīng)方面的病癥;6)沒(méi)有其他臟器嚴(yán)重病變;7)患者簽署了知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)接受姑息性切除術(shù)的患者;2)在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)曾服用精神類藥物的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 采用的是常規(guī)護(hù)理,比如在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的健康宣傳教育,向患者及家屬詳細(xì)解釋關(guān)于結(jié)直腸癌疾病的知識(shí),藥物使用后會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng),手術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥等。

1.4.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理外,給予綜合護(hù)理干預(yù)。1)對(duì)患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓、尿量、血氧飽和度、意識(shí)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并時(shí)刻注意是否有創(chuàng)口感染。注意觀察尿液的顏色、數(shù)量,及時(shí)更換導(dǎo)管,以免引起感染。對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象,要立即告知當(dāng)班醫(yī)師,并得到相應(yīng)的處理。2)綜合心理支持。腸道造口手術(shù)患者往往會(huì)出現(xiàn)抑郁、自卑、焦慮、依賴性等心理障礙,因此,我們要學(xué)會(huì)與患者交流,并對(duì)患者在不同階段的心理狀況做詳細(xì)的調(diào)查,并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo),積極地與患者接觸,了解患者的心理動(dòng)態(tài),給予他們支持、關(guān)懷、安慰。向患者解釋有關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí),告訴患者和他的家人在術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥,讓他們做好心理準(zhǔn)備,要積極地去面對(duì)和配合。與此同時(shí),鼓勵(lì)患者盡快學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法,告訴患者手術(shù)后對(duì)他們的生活不會(huì)有太大的影響,讓他們能夠正確地認(rèn)識(shí)到結(jié)直腸癌腸造瘺術(shù)。除此之外,還要通知患者的家人,和他們的家人一起對(duì)患者進(jìn)行思想上的引導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行安撫,讓患者養(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣,多出去放松一下,調(diào)整一下自己的情緒,幫助患者恢復(fù)健康,敢于面對(duì)事實(shí),振作精神,積極參與一些有意義的社會(huì)性活動(dòng),提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3)造瘺口護(hù)理干預(yù)。密切注意患者術(shù)后造口有無(wú)出血、局部皮膚紅腫、觸痛、糜爛、潰瘍等不適,在造口開(kāi)啟的早期,因?yàn)榛颊叩淖藙?shì),創(chuàng)口極易引起感染,所以要注意保持造口周邊皮膚的清潔和干燥。對(duì)患者要及時(shí)地粘貼人工肛門(mén)袋,在排便之后,要對(duì)其周邊的皮膚進(jìn)行全面的消毒,在造口開(kāi)放之前,要用凡士林紗布外敷造口,手術(shù)過(guò)程中要密切關(guān)注患者的造口有沒(méi)有感染,造口水腫,這樣可以更好地促進(jìn)和加強(qiáng)患者造口的血液循環(huán),讓傷口盡快地愈合。要正確使用肛袋,要用透明的材料,要仔細(xì)檢查患者的造口處,要選擇一個(gè)適合的肛門(mén)袋,同時(shí)要注意對(duì)周邊的皮膚進(jìn)行清潔,避免出現(xiàn)皮炎、皮膚潰爛、造口狹窄的情況?？梢宰尭亻T(mén)周?chē)募∪馓幱谙鄬?duì)放松的狀態(tài),從而有效地?cái)U(kuò)大肛門(mén)。4)造瘺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。預(yù)防造瘺口狹窄,防止造瘺口狹窄的最有效的措施是術(shù)后24 h,2次/d,用手指在造口處上下活動(dòng),使造口處擴(kuò)大;為了防止造瘺口出血,要對(duì)患者的造口敷料進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,看有沒(méi)有新血流出,如果出現(xiàn)了這種情況,應(yīng)該馬上向醫(yī)生報(bào)告,并在第一時(shí)間進(jìn)行治療。5)飲食指導(dǎo)。手術(shù)前要注意改善患者的低蛋白血癥體質(zhì),平時(shí)要多吃一些清淡的、容易消化的、高蛋白、高熱量的食物。需要提醒患者盡量不要吃含有過(guò)多纖維的食物,為了預(yù)防腹瀉,一定要注意飲食衛(wèi)生,不要吃過(guò)期或者變質(zhì)的食物,要做到營(yíng)養(yǎng)搭配,要少食多餐,不能吃辛辣刺激的食物。6)健康教育。在出院之前,醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者做好日常生活方面的指導(dǎo),并做好患者出院后的康復(fù)措施,具體的內(nèi)容應(yīng)該包括,人工造口的位置、術(shù)后排便方式、術(shù)后活動(dòng)與休息、飲食與營(yíng)養(yǎng)等。建議患者在生活中要注意自己的穿著,盡量不要穿布質(zhì)粗糙或者是緊身的衣服,應(yīng)該穿柔軟、舒適、寬松的衣服,這樣才能避免壓迫、摩擦造口,從而對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響,同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育,對(duì)造口護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo),這樣可以幫助患者在日常生活中護(hù)理造口。建議患者做完手術(shù)后1周左右,可以根據(jù)自己的情況,逐漸恢復(fù)鍛煉,提高自己的身體素質(zhì),這樣對(duì)自己的生活自理能力也有很大的幫助。一般情況下,6個(gè)月左右就可以恢復(fù)到正常的生活和工作狀態(tài),但是要注意勞逸結(jié)合,盡量不要進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng),也不要過(guò)于勞累,以免出現(xiàn)假體肛門(mén)的結(jié)腸黏膜脫出的情況。經(jīng)治療后,患者恢復(fù)正常,可以再就業(yè)。并要求患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的生命質(zhì)量和睡眠時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比分析。以美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所開(kāi)發(fā)的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)為依據(jù),對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表包含了總體健康、生理功能、生理功能、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能和軀體疼痛等內(nèi)容,該量表得分為100分,分值越高,意味著生命質(zhì)量越好。觀察患者睡眠時(shí)間。

2 結(jié)果

2組患者生命質(zhì)量評(píng)分以及睡眠時(shí)間比較,在進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)之后,觀察組患者的總體健康、生理功能、生理功能、活力,社會(huì)功能、精神健康﹑情感功能和軀體疼痛等生命質(zhì)量評(píng)分都比對(duì)照組有了較大的提高,并且觀察組患者的睡眠時(shí)間為(8.12±1.01)h也比對(duì)照組的(6.31±0.52)h要長(zhǎng),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分以及睡眠時(shí)間比較

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。一般人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響[3]。如果患者長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維的食物,就會(huì)造成腸道內(nèi)脂肪增多,大便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)。細(xì)菌破壞腸黏膜,引起腸疾病[4]。結(jié)直腸癌的臨床特點(diǎn)是初期癥狀不顯著,不易察覺(jué),晚期患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、上腹部疼痛等癥狀。病情進(jìn)展到后期,患者會(huì)出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、局部潰爛、體質(zhì)量下降等情況,還會(huì)導(dǎo)致急性腹膜炎、肝腹水等情況。結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,在結(jié)直腸癌的治療中,手術(shù)是首選的治療方法[5]。

結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者的身心造成很大的傷害。另外,手術(shù)后使用了造瘺袋,給患者的生活造成了很大的不便。以上因素對(duì)他們的生活及睡眠有很大的影響[6]。我們采用綜合性護(hù)理干預(yù),對(duì)患者進(jìn)行健康教育,提高患者對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí),減輕患者對(duì)手術(shù)后的恐懼、焦慮、憂郁等心理狀態(tài)。同時(shí),我們對(duì)患者進(jìn)行了心理輔導(dǎo),使患者重新樹(shù)立了對(duì)生命的信心,并對(duì)造瘺袋的使用給予了足夠的重視,盡快適應(yīng)手術(shù)后的生活,盡快融入社會(huì),提高自己的生命質(zhì)量。做好傷口護(hù)理和疼痛護(hù)理,可以提高患者術(shù)后的舒適感,緩解傷口疼痛、感染等問(wèn)題,同時(shí)也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量[7]。對(duì)手術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理,可減輕患者的痛苦,縮短患者的住院天數(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。要做好飲食方面的指導(dǎo),制定合理的飲食計(jì)劃,這樣才能保證患者的營(yíng)養(yǎng)平衡,從而提高患者的抵抗力[8],同時(shí)也可以防止患者吃一些辛辣刺激性的食物,以免影響到傷口。做好手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)護(hù)理,能使患者的身體得到充分的鍛煉,盡快排空,使患者的腸道功能得到恢復(fù);也可以讓人放松,適當(dāng)?shù)刈鲆恍┻\(yùn)動(dòng),讓人更容易入睡[9]。本研究的結(jié)果表明,觀察組患者在生命質(zhì)量的各個(gè)維度上都有顯著的提升,并且其睡眠時(shí)間也比對(duì)照組更長(zhǎng),這表明了綜合性的護(hù)理干預(yù)可以有效地提升患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[10]。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌患者手術(shù)后的睡眠及生活品質(zhì)有明顯的改善作用。

利益沖突聲明:無(wú)。