陳碰治

(廈門市第五醫(yī)院護理部,廈門,361101)

脊柱疾病是一種常見的骨科疾病,是指脊柱因創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、進行性病變等原因出現(xiàn)功能障礙,會影響患者的神經(jīng)、脊髓、血管結構,中老年人群為高發(fā)群體[1]。如果病情嚴重,患者會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木、大小便失禁等問題,甚至會造成癱瘓[2]。在臨床上,脊柱疾病的主要治療方法為手術治療,但是由于手術具有創(chuàng)傷性,會使患者出現(xiàn)應激反應,還會對預后康復造成影響,相關研究證實,在圍術期對患者進行快速康復外科護理,可以進一步減少患者承受的手術傷害,從而使患者的康復效果得到有效提升,減少手術并發(fā)癥,加快患者的康復進程[3]。本研究選擇82例脊柱手術患者作為研究對象,針對快速康復護理的應用效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響進行對比研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月廈門市第五醫(yī)院收治的脊柱手術患者82例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。觀察組中男22例,女19例;年齡53～75歲,平均年齡(62.03±4.15)歲;疾病類型:腰椎管狹窄10例、頸椎骨折18例、胸椎骨折13例。對照組中男21例,女20例;年齡50～77歲,平均年齡(62.36±4.73)歲;疾病類型:腰椎管狹窄9例、頸椎骨折20例、胸椎骨折12例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)通過實驗室檢驗、影像學檢查等確診;2)無脊柱手術禁忌證;3)無認知障礙,能正?；咏涣?依從性好;4)為患者和家屬講解研究相關內(nèi)容,在完全知情下簽訂協(xié)議加入研究。

1.3 排除標準 1)營養(yǎng)狀況不佳者;2)有嚴重的肝腎功能衰竭、糖尿病等疾病者;3)有腰椎手術史者;4)脊柱不穩(wěn)者。

1.4 研究方法

對照組實施常規(guī)脊柱手術圍術期護理。1)術前,給患者發(fā)放患者健康手冊或對其進行口頭宣教;術前一晚進行導尿管插管,并做好灌腸準備。2)術中,對患者生命體征進行監(jiān)測。3)術后,麻醉清醒后6 h內(nèi)禁止進食;對于術后疼痛問題,可以使用自控鎮(zhèn)痛泵;術后24 h后對患者進行功能鍛煉指導,3～5 d后進行場上坐起訓練,5～7 d進行床下訓練。觀察組圍手術期應用快速康復外科護理模式,具體措施如下。

1.4.1 成立快速康復外科護理小組 小組成員包括主治醫(yī)師、護理人員和康復醫(yī)師,對小組成員進行相關知識培訓,使其充分掌握快速康復外科理念,以及患者術后康復、營養(yǎng)健康、心理健康等知識。

1.4.2 術前快速康復外科護理 1)患者在入院后,護理人員立即為患者進行身體檢查,對其心理和身體的健康情況以及生活習慣進行評估。護理人員采用多種方式對患者進行健康教育,例如,多媒體、宣傳手冊等,將手術體位、手術流程、麻醉方式等內(nèi)容詳細介紹給患者,緩解患者焦慮、不安等負面情緒,提高患者對手術的依從性;2)叮囑患者擺放正確的體位,防止脊柱受到壓迫損傷;3)指導患者進行床上大小便練習,防止術后不習慣出現(xiàn)便秘、尿潴留等問題;4)指導患者進行正確咳痰、咳嗽練習,勸誡患者戒煙,避免術后發(fā)生肺部感染;5)術前3 h及前一晚給予患者高能量糖類液體補充,保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡,可以有效防止因麻醉或饑餓導致胰島素抵抗,還能避免術后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,使患者術后精力得到保障。

1.4.3 手術日快速康復外科護理 1)做好術前準備,為了避免患者在術中出現(xiàn)低血糖問題,等待手術時間過長可以提前為患者補液或進食;2)做好術中保暖,調(diào)節(jié)好溫度和濕度,適宜溫度為25～26 ℃,最佳濕度為40%～60%;將沖洗液、注射液放入37 ℃恒溫箱中,防止手術中因體溫過低出現(xiàn)應激反應,破壞患者的凝血功能和免疫力,引發(fā)術后并發(fā)癥[4];手術結束后,幫助患者覆蓋毯子。3)在手術過程中,通過輕柔的動作為患者進行深靜脈穿刺、導尿操作。4)做好麻醉溝通,便于術后進行早期鎮(zhèn)痛。

1.4.4 術后快速康復護理 1)如非必要不為患者留置引流管,即使留置也要在術后24 h內(nèi)拔除。2)飲食護理,流食可以在術后4 h開始補充,半流食需待到術后6 h,可以有效緩解胃部不適,對腸蠕動造成刺激,保證血流量增加,從而促進患者術后傷口愈合。3)定時協(xié)助患者翻身,指導患者正確翻身動作,在翻身時脊柱須保持在水平位置。每日幫助患者對受壓部位進行按摩,增強局部血液循環(huán),防止發(fā)生壓瘡。4)尿管留置期間,叮囑患者增加飲水量,并為患者消毒清潔尿道口。5)功能鍛煉,如果患者疼痛評分低于3分,鼓勵其進行踝關節(jié)背伸、膝關節(jié)屈伸、足趾關節(jié)背伸跖屈等被動活動和主動活動,活動頻率為15 min/次,3次/d;術后第3～4天,可以指導患者鍛煉腰背肌,之后進行離床活動,但需嚴格佩戴支具[5]。6)鎮(zhèn)痛護理,為了保證后續(xù)的功能鍛煉,可在術后第3天給予患者醋氯芬腸溶片,50 mg/次,2次/d,共服用5 d。7)密切觀察患者的生命體征,對創(chuàng)傷區(qū)域的皮膚溫度、顏色進行觀察;為了保證患處的血液流通順暢,需要對包扎壓力進行調(diào)節(jié),可以防止患處出血、積液;對手術切口進行冰敷,使微小血管受冷收縮,可以減少出血量,避免發(fā)生炎癥反應,還可以限制末梢神經(jīng)傳導,達到鎮(zhèn)痛的作用。8)健康教育,告知患者在術后1個月內(nèi)以臥床休養(yǎng)為主,必須佩戴硬質(zhì)支具和腰圍,減輕腰部負擔;術后3個月內(nèi),不得彎腰、提重物,防止損傷腰椎。9)出院后延續(xù)性護理,患者在出院前為其建立健康檔案,定時通過微信、電話、隨訪等方式進行延續(xù)性護理,將術后康復相關知識及注意事項告知家屬,叮囑家屬對患者進行監(jiān)督管理,才能確?；颊咝g后盡快康復。

1.5 觀察指標

1.5.1 在手術后12 h和72 h對患者睡眠質(zhì)量、疼痛程度做測評 1)睡眠質(zhì)量測評方法為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個維度,每項0～3分,總分在11分以上為睡眠質(zhì)量差,總分在11分以下為睡眠正常;2)疼痛測評方法為視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS),總分在0～10分之間,疼痛程度越輕評分越低。

1.5.2 觀察并記錄患者術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況 包括:呼吸道感染、深靜脈血栓、切口感染、尿路感染等。

2 結果

2.1 各組患者術后疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分比較 術后12 h觀察組患者的疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分與對照組患者對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后72 h觀察組患者的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者術后疼痛評分及睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 各組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后僅有4.88%的患者發(fā)生并發(fā)癥,遠低于對照組的21.95%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷、退行性病變、炎癥、畸形、腫瘤等因素會引發(fā)脊柱疾病,讓患者的脊柱功能出現(xiàn)不同程度的障礙,影響正常的行動能力和生活能力[6]。中老年群體脊柱疾病的發(fā)生率比較高,由于這些患者存在器官功能退化、免疫功能下降等特點,進行手術治療時可能會引發(fā)應激反應,提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率,術后嚴重的疼痛還會降低患者睡眠質(zhì)量,從而影響術后康復效果[7];并且,脊柱疾病需要較長的手術時間,容易導致患者術中失溫,如果患者術后治療和護理依從性較差,會嚴重影響治療和預后效果[8]。因此,圍術期對患者采用快速康復外科護理,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進治療和預后效果的有效提升。

隨著臨床護理模式研究的持續(xù)發(fā)展,快速康復外科護理作為一種新型模式廣泛應用于圍術期康復護理過程中。該護理模式從病情監(jiān)測、健康教育、心理護理及功能鍛煉等方面對護理流程進行優(yōu)化,從而縮短患者的康復進程[9]。經(jīng)過臨床實踐表明,快速康復外科護理模式可行性強,患者可以通過健康教育提高對自身病情的認知,心理壓力也可以通過針對性的心理護理進行緩解,使其面對疾病的心態(tài)更加積極向上,再通過早期功能鍛煉和病情監(jiān)測加快患者康復[10]。另外,快速康復外科護理模式對圍術期的不同階段采取更有針對性的護理干預措施,臨床作用和價值非常顯著。快速康復外科護理還能夠促進患者的依從性,穩(wěn)定患者的身體功能指標,給予身心健康保障,從而使手術中的刺激有效降低,確保患者的術后康復效果。在此次研究中,將快速康復外科護理模式應用到觀察組患者圍術期護理中,術后72 h的疼痛評分和睡眠質(zhì)量評分均低于應用常規(guī)護理模式的對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明,在減輕術后疼痛程度、減少并發(fā)癥、提高睡眠質(zhì)量方面快速康復外科護理比常規(guī)護理更具有優(yōu)越性,能給脊柱手術患者帶來更好的護理體驗。

綜上所述,快速康復外科護理模式的應用能夠提高脊柱手術患者圍術期護理效果,改善患者睡眠質(zhì)量,值得普及應用。

利益沖突聲明:無。