陳麗玲 江麗芬

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,廈門(mén),361001)

腦動(dòng)脈瘤是一種因?yàn)槟X動(dòng)脈內(nèi)腔局限性出現(xiàn)異常擴(kuò)大而導(dǎo)致的疾病,動(dòng)脈壁上出現(xiàn)瘤狀突出為此病主要病理改變,發(fā)病同腔內(nèi)壓力升高、動(dòng)脈管壁先天性缺陷引起囊性膨出關(guān)系密切,發(fā)病后容易因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。腦動(dòng)脈瘤發(fā)病后,由于病發(fā)位置特殊,對(duì)患者日常生活、身體功能、生命安全威脅大。目前此病治療手段包括手術(shù)、非手術(shù)2類。腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療效果理想,近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。但腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療不可避免會(huì)損傷患者機(jī)體,帶來(lái)疼痛,加之術(shù)后夜間頻繁護(hù)理等多種因素影響,使得動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者睡眠質(zhì)量明顯下降。護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者情況,提升患者自護(hù)能力,改善患者睡眠質(zhì)量。戴明循環(huán)(Plan,Do,Check,Action,PDCA)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,可以從當(dāng)前護(hù)理中存在的不足出發(fā),制定專項(xiàng)提升質(zhì)量護(hù)理措施,有效改善患者睡眠質(zhì)量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月10日至2022年12月30日廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者82例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組中男21例,女20例;年齡49～82歲,平均年齡(52.79±1.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.24～24.56 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.35±0.57)kg/m2;疾病類型大腦前動(dòng)脈瘤14例、中動(dòng)脈瘤22例、后動(dòng)脈瘤5例。觀察組中男23例,女18例;年齡49～83歲,平均年齡(52.82±1.43)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.32～24.80 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.39±0.59)kg/m2;大腦前動(dòng)脈瘤21例、中動(dòng)脈瘤15例、后動(dòng)脈瘤5例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)CT、磁共振檢查,符合腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療指征;2)經(jīng)過(guò)造影檢查,確診為腦動(dòng)脈瘤;3)臨床資料齊全;4)依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知、精神障礙;2)其他腦部疾病;3)合并肝、腎、心等器質(zhì)性疾病者;4)中途退出。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,患者治療開(kāi)始前,向患者講解栓塞術(shù)治療必要性,解答患者疑問(wèn)。保持患者病房干凈、舒適,定期打掃、消毒病房。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征、病癥變化情況,按照醫(yī)囑用藥等。觀察組采用常規(guī)護(hù)理(同對(duì)照組)+PDCA循環(huán)護(hù)理。1)護(hù)理計(jì)劃階段?？偨Y(jié)以往此類患者護(hù)理工作開(kāi)展不足,評(píng)估患者身體健康狀況、臨床資料,發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理工作中存在對(duì)患者睡眠質(zhì)量、自護(hù)能力、并發(fā)癥關(guān)注度不足情況。組織本院護(hù)理人員,查閱權(quán)威文獻(xiàn),總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。2)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行階段。a.睡眠專項(xiàng)護(hù)理。同患者溝通交流,指導(dǎo)患者家屬用手機(jī)播放患者喜歡的音樂(lè)、電視劇等,幫助患者維持積極樂(lè)觀心態(tài)。減少夜間護(hù)理頻次,每日晚9:30之后,保持病房安靜,關(guān)閉除公共區(qū)域照明,將病房溫度控制在24 ℃左右,相對(duì)濕度控制在55%左右,使用半遮光窗簾。b.生活指導(dǎo)。結(jié)合患者情況,指導(dǎo)患者控制日常飲食,指導(dǎo)患者穿衣、如廁、洗漱等。使用短視頻、口頭宣教方式,向患者講解日常護(hù)理注意事項(xiàng),培養(yǎng)患者自護(hù)習(xí)慣。c.并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。評(píng)估患者病癥恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者做好尿路清潔、口腔清潔,術(shù)后評(píng)估患者軀體狀態(tài),指導(dǎo)患者從被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始,逐漸過(guò)渡到床邊行走、步行等訓(xùn)練。3)檢查階段。定期對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行檢查,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),分析護(hù)理中不足。4)整改階段。針對(duì)分析出現(xiàn)的護(hù)理新問(wèn)題,制定新的護(hù)理措施,并將制定的護(hù)理措施實(shí)施,進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。2組患者均持續(xù)護(hù)理至出院時(shí)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量、自護(hù)能力、并發(fā)癥情況。1)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),觀察時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后,量表可以從7個(gè)維度對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行分析,每方面分?jǐn)?shù)最高3分,分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越高,具體進(jìn)行2組入睡時(shí)間分對(duì)比、睡眠質(zhì)量分對(duì)比、睡眠持續(xù)時(shí)間分對(duì)比、睡眠影響分對(duì)比、催眠藥物使用情況分對(duì)比、睡眠效率分對(duì)比、日間功能障礙分對(duì)比。2)自護(hù)能力采用自護(hù)能力(Exercise of Self-care Agency,ESCA)量表,觀察時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后,量表可以從4方面評(píng)估患者自護(hù)能力情況,每方面總分不同,分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng),具體進(jìn)行2組自我概念分對(duì)比、自我責(zé)任分對(duì)比、自護(hù)技巧分對(duì)比、健康知識(shí)水平分對(duì)比。3)并發(fā)癥情況,護(hù)理后,統(tǒng)計(jì)2組出現(xiàn)皮下血腫、再次出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥情況,計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量情況 護(hù)理前,7個(gè)維度評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后觀察組PSQI的7個(gè)維度評(píng)分小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量情況分)

2.2 2組患者自護(hù)能力情況 護(hù)理前,2組自護(hù)能力ESCA中4項(xiàng)評(píng)分對(duì)比結(jié)果,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后觀察組ESCA的4項(xiàng)評(píng)分大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自護(hù)能力情況分)

2.3 2組患者并發(fā)癥情況 護(hù)理后觀察組包括皮下血腫、再次出血等并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床一種常見(jiàn)的腦部疾病,腦血管表現(xiàn)為瘤樣突出。發(fā)病后,可根據(jù)患者情況,采取手術(shù)方法加以治療。腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)雖然可以有效改善病癥,但術(shù)后患者容易出現(xiàn)睡眠障礙、并發(fā)癥等,故針對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者需要采取護(hù)理干預(yù)。

PDCA循環(huán)管理理念最初應(yīng)用于企業(yè)管理之中,通過(guò)對(duì)各個(gè)管理環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)把控,持續(xù)性提升管理質(zhì)量,應(yīng)用效果理想,之后逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[5-6]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作開(kāi)展具體情況,從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題入手,圍繞護(hù)理中存在的問(wèn)題,制定相應(yīng)問(wèn)題解決護(hù)理措施,提升護(hù)理質(zhì)量,滿足患者護(hù)理需求,改善患者睡眠情況。此次研究觀察我院收治腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者,分別采取不同護(hù)理干預(yù)方案,結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后PSQI包括睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量在內(nèi)的各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),提示循環(huán)護(hù)理模式可以改善患者睡眠質(zhì)量。循環(huán)護(hù)理干預(yù)按照護(hù)理計(jì)劃-護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行-檢查-整改順序,形成護(hù)理循環(huán),螺旋上升式提升護(hù)理質(zhì)量,滿足患者護(hù)理需求,改善患者睡眠質(zhì)量[7-8]。循環(huán)護(hù)理干預(yù)中,打造患者利于休息的環(huán)境,提升患者睡眠質(zhì)量。同時(shí)循環(huán)護(hù)理干預(yù)期間,根據(jù)當(dāng)前護(hù)理中存在的不足,制定綜合生活指導(dǎo),提高患者自護(hù)能力?；颊咦宰o(hù)能力提升后,利于患者睡眠質(zhì)量提升和并發(fā)癥預(yù)防。PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用期間,針對(duì)并發(fā)癥關(guān)注度不足問(wèn)題,評(píng)估患者情況,指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持個(gè)人衛(wèi)生等,預(yù)防患者出現(xiàn)再次出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥。此次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后ESCA包括自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技巧在內(nèi)4項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用效果理想,將其應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者護(hù)理中,護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量包括睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量在內(nèi)的各項(xiàng)評(píng)分更低,患者自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分更高,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。