高蘭花 陳秀英 黃江英

(福建省三明市第一醫(yī)院,三明,365000)

消化性潰瘍是指胃黏膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)與脫落、壞死形成的潰瘍[1]。主要出現(xiàn)在胃、十二指腸等位置。大多消化性潰瘍是由于胃蛋白酶或胃酸消化胃腸道黏膜。研究發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍患者多伴隨睡眠障礙情況,且睡眠障礙的發(fā)生與情緒等息息相關(guān)[2]。許多消化性潰瘍患者由于疾病和長期治療帶來的負(fù)面情緒,會在一定程度上影響患者的睡眠質(zhì)量,同時也對患者食欲造成不良影響。然而食欲不良、不合理飲食又會對患者胃黏膜產(chǎn)生刺激,加重消化性潰瘍的病情,導(dǎo)致消化性潰瘍患者食欲不振、營養(yǎng)不良、睡眠障礙的惡性循環(huán),影響患者預(yù)后水平[3]。所以,對消化性潰瘍患者采取科學(xué)的飲食指導(dǎo)與睡眠護(hù)理具有重要價值[4]。因此,我們研究營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對消化性潰瘍合并失眠患者的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并失眠患者100例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男29例,女21例;年齡21～75歲,平均年齡(43.47±2.56)歲;病程5個月至3年,平均病程(1.43±0.21)年。觀察組中男30例,女20例;年齡18～73歲,平均年齡(43.95±2.21)歲;病程3個月至4年,平均病程(1.41±0.23)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍者[5];主訴存在失眠情況者;能正常溝通者;近2周內(nèi)未服用過抗生素及復(fù)方谷氨酰胺顆粒者;近2周內(nèi)未服用過阿司匹林者;年齡≥18歲者;對研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃腸道手術(shù)史者;哺乳期或妊娠期婦女;嚴(yán)重、肝、腎功能不全者;患惡性腫瘤患者;患精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理,對患者進(jìn)行體溫監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者注意改善日常飲食習(xí)慣,戒煙戒酒,注意攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),飲食注意循序漸進(jìn),從流質(zhì)食物逐漸過渡到正常飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理,具體方法為:1)營養(yǎng)干預(yù)。a.營養(yǎng)情況評估,所有患者入院后24 h由護(hù)理人員依照NRS-2002工具對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查,其中包括年齡(0～1分),疾病嚴(yán)重程度(0～3分),營養(yǎng)狀況(0～3分),總分≥3分則表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。同時結(jié)合患者的消化功能、病情輕重、就醫(yī)史、體格檢查等方面確定患者是否出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。從而制定個體化營養(yǎng)支持方案,待患者病情穩(wěn)定之后,給予營養(yǎng)支持干預(yù)。b.營養(yǎng)指導(dǎo)。消化性潰瘍患者日常飲食注意事項較多,總體飲食習(xí)慣的主要原則需要注意避免飲食不規(guī)律,飲食定時定量,養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、少食多餐的飲食習(xí)慣,避免飲食過咸、過酸、過飽、咀嚼不充分等。因此護(hù)理人員需要針對患者的NRS-2002評分水平制定不同的營養(yǎng)指導(dǎo)措施,具體包括:對于NRS-2002評分≥3分的患者,由于此類患者營養(yǎng)不良風(fēng)險較高,所以在常規(guī)告知患者戒煙戒酒,禁止食用刺激性、不易消化、過熱、過硬、過冷等食物基礎(chǔ)上,需要在日常飲食中更注重攝入一些營養(yǎng)豐富、易消化的食物,其中包括菜汁、豆?jié){、牛奶、藕粉等,逐漸隨著疾病恢復(fù)過渡為蛋羹、稀粥、面糊等食物。主食需注意以面食為主,幫助中和胃酸,促進(jìn)消化,改善營養(yǎng)水平。對于NRS-2002評分為1～2分的患者,患者飲食需以忌食酸性食物,多食用堿性食物,少食多餐、以清淡易消化為主要原則。注意每日用餐5～7次,注意細(xì)嚼慢咽,適當(dāng)補充維生素、蛋白質(zhì),例如肉、牛奶、雞蛋等食物。攝入油脂以植物油為主,促進(jìn)潰瘍面愈合,抑制胃酸分泌,保護(hù)胃細(xì)胞。對于NRS-2002評分為0分的患者,代表患者營養(yǎng)不良風(fēng)險較低,需在上述方法基礎(chǔ)上,注意患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況,進(jìn)行日常飲食調(diào)理,并促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2)睡眠護(hù)理。a.睡眠心理干預(yù)。很多患者會由于消化性潰瘍帶來的痛苦和對疾病的擔(dān)心在睡覺之前胡思亂想,導(dǎo)致出現(xiàn)入睡困難情況。所以護(hù)理人員需要采取適合的方式來對患者進(jìn)行指導(dǎo),與患者溝通過程中及時了解患者對失眠和消化性潰瘍的態(tài)度,及時對患者展開心理干預(yù),避免焦慮、緊張情緒。還可以指導(dǎo)患者利用深呼吸運動、白噪聲等方式改善睡前不良形態(tài)。b.睡眠習(xí)慣干預(yù)。護(hù)理人員可以通過與患者的溝通了解患者睡眠習(xí)慣,并針對其習(xí)慣合理制定作息表,調(diào)整生物鐘。鼓勵患者在白天適當(dāng)增加運動量,在休息的時候可以通過聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力,減少白天睡眠時間。入睡前可以引導(dǎo)患者飲用相關(guān)飲料來達(dá)到助睡眠的目的。指導(dǎo)患者注意少吃過多油膩辛辣刺激性的食物,多以清淡飲食為主,注意葷素均衡搭配,保證充足的營養(yǎng)攝入。早餐一定要吃,午飯一定要吃飽,晚上的時候不要吃太多食物,吃七八分飽就可以。c.睡眠環(huán)境干預(yù),若臥室內(nèi)的聲音過于嘈雜,容易使大腦處于亢奮狀態(tài),不利于高質(zhì)量睡眠。因此要指導(dǎo)患者營造安靜舒適的睡眠環(huán)境。臥室宜使用暗光、橘黃色的光線,若窗外光源較亮,可以采用遮光能力較強的窗簾,從而保證較暗的室內(nèi)環(huán)境。設(shè)置舒適的溫度和濕度,溫度維持在18～22 ℃,濕度維持在40%～60%。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采取所有患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后的靜脈血5 mL,離心后,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo),其中包括轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,TRF)、前白蛋白(Prealbumin,PAB)、人血白蛋白(Albumin,Alb)和血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)表達(dá)水平。2)分別在干預(yù)前與干預(yù)后1個月評價患者睡眠質(zhì)量,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個維度,共18個條目,采用Likert 4級評分法進(jìn)行評價,總分為21分,分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差[6]。3)觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。4)于干預(yù)1個月后,應(yīng)用本院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》,采取問卷調(diào)查方式,從醫(yī)護(hù)人員的制度落實、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評估2組患者的滿意度,患者結(jié)合實際情況?？倽M意度以非常滿意和基本滿意計算。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)后2組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,2組患者PSQI評分均降低,且觀察組得分更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對照組18.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 與對照組的護(hù)理滿意度比較,觀察組明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,終生患有消化性潰瘍的人群在全球有5%～10%[7]。當(dāng)前臨床上認(rèn)為消化性潰瘍主要是因為黏膜侵襲因素導(dǎo)致,其中幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的消化性潰瘍約為整體病例的60%以上[8]。研究發(fā)現(xiàn),飲食不潔作為消化性潰瘍遷延不愈的重要因素,且其周期性發(fā)作次數(shù)與飲食具有密切關(guān)系[9]。飲食不當(dāng)不僅會加重患者病情,影響患者心理狀態(tài),增加睡眠障礙發(fā)生率,甚至導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此,本研究對我院消化性潰瘍患者采取營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù),希望能夠為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后2組營養(yǎng)水平均升高,觀察組高于對照組。以往臨床上對于營養(yǎng)水平的評價多以體質(zhì)量、皮褶厚度、脂肪、蛋白質(zhì)等進(jìn)行評價。而由于本研究隨訪時間較短,所以應(yīng)用血清中的各種蛋白質(zhì)水平來評價患者治療后的營養(yǎng)情況,及時發(fā)現(xiàn)患者是否依然出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。觀察組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于對照組,也證明了采取營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)可改善患者機(jī)體營養(yǎng)水平。這是因為,使用NRS-2002評估患者營養(yǎng)水平,能早期發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良情況,從而依照實際情況為患者制定科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)方案,改善患者營養(yǎng)水平[10];而睡眠作為維持人體正常生理功能的重要過程,充足的睡眠可以保障人體正常新陳代謝、各項器官功能與精神心理狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),睡眠與疾病的發(fā)生和健康狀況具有密切關(guān)系[11]。長期睡眠不足不僅會造成記憶力減退、機(jī)體疲乏,對于患者來說,則可能妨礙傷口愈合,延長患者住院時間,增加感染發(fā)生率。然而對于消化性潰瘍患者來說,疾病癥狀、飲食不潔所帶來的胃部不適也是頻繁干擾患者睡眠的重要因素。另外,有研究發(fā)現(xiàn),由于消化性潰瘍疾病經(jīng)常會出現(xiàn)遷延不愈的情況,導(dǎo)致患者對疾病過分擔(dān)憂,病情反復(fù),增加住院費用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的焦慮抑郁情緒[12]。然而焦慮抑郁情緒的增加會增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動,促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,增加血清中去甲腎上腺素表達(dá)水平,導(dǎo)致睡眠改變、入睡較慢,降低患者睡眠質(zhì)量[13]。因此,積極地控制患者飲食并采取睡眠護(hù)理,促進(jìn)患者疾病康復(fù),提升其營養(yǎng)水平對于消化性潰瘍患者疾病恢復(fù),睡眠質(zhì)量的提升具有重要價值。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后2組患者PSQI分項目及總評分均降低,且觀察組低于對照組。提示干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。這是因為,采取睡眠護(hù)理,可通過睡眠心理、環(huán)境和習(xí)慣的干預(yù),消除患者疾病認(rèn)知情況較差、不良環(huán)境對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響,讓患者能夠在睡前盡量放空思想,預(yù)防由于胡思亂想所導(dǎo)致的失眠情況。觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯提高,提示采取營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可輔助降低消化性潰瘍患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升其護(hù)理滿意度。這是因為,通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查所制定的營養(yǎng)指導(dǎo),更具有科學(xué)性,對不同程度營養(yǎng)風(fēng)險患者采取針對性指導(dǎo),幫助其養(yǎng)成科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣,合理搭配飲食,注意營養(yǎng),減少不良飲食習(xí)慣對疾病帶來的負(fù)面影響,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[14]。同時,通過睡眠干預(yù)可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的睡前指導(dǎo),促進(jìn)患者疾病康復(fù)的同時,也能夠進(jìn)一步改善患者的護(hù)理的滿意度[15]。

綜上所述,探營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可改善消化性潰瘍患者營養(yǎng)不良情況,提升患者睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且患者護(hù)理滿意度較高。

利益沖突聲明:無。