黃朋芳 歐美玉 李勤妹

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

腦動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈血管局部的異常突起。腦動(dòng)脈瘤一旦破裂出血,病情較為嚴(yán)重,甚至可以危及生命[1]。目前動(dòng)脈瘤的治療方法主要有開顱手術(shù)夾閉以及動(dòng)脈瘤介入栓塞治療。而腦動(dòng)脈瘤介入治療作為目前最為常用的方法之一,有患者痛苦小、術(shù)后效果較好等優(yōu)點(diǎn)[2]。然而腦動(dòng)脈瘤栓塞存在一定的術(shù)后后遺癥,如出血、梗死、腦積水等,給患者心理、軀體及社會(huì)功能帶來了一定負(fù)面影響。有研究證明,腦動(dòng)脈瘤患者會(huì)出現(xiàn)頭痛等癥狀,從而引起失眠及睡眠質(zhì)量較差等情況[3]。因此,給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。然而常規(guī)護(hù)理干預(yù)以自主干預(yù)為主,未給予患者心理、生理等相關(guān)護(hù)理措施。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是以人的精細(xì)化管理為主,注重護(hù)理細(xì)節(jié),注重護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[4]?；诖?本研究觀察精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年3月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈瘤栓塞患者82例作為研究對(duì)象,按照護(hù)理方式不同分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=42)。觀察組中男21例,女19例,年齡39～73歲,平均年齡(59.02±6.05)歲,病程1～5年,平均病程(2.96±0.54)年,腦動(dòng)脈瘤部位:前交通動(dòng)脈18例、后交通動(dòng)脈15例、大腦中動(dòng)脈分叉部位7例。對(duì)照組中男26例,女16例,年齡38～73歲,平均年齡(60.41±5.94)歲,病程1～6年,平均病程(3.42±0.63)年,腦動(dòng)脈瘤部位:前交通動(dòng)脈17例、后交通動(dòng)脈16例、大腦中動(dòng)脈分叉部位9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈瘤且行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)者;2)臨床資料完整;3)生活無(wú)障礙且生活自理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)智力異常者,無(wú)法進(jìn)行基礎(chǔ)的語(yǔ)言交流;2)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥;3)肝腎功能不全者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在患者住院期間,告知患者腦動(dòng)脈瘤栓塞注意事項(xiàng),評(píng)估患者病情,加強(qiáng)個(gè)人和病房衛(wèi)生清潔。及時(shí)檢測(cè)患者身體指標(biāo)、生命體征,對(duì)此提供合理的飲食計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),出院后告知患者定期復(fù)查。

1.4.2 觀察組 采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。1)加強(qiáng)護(hù)患之間的交流,在交流過程中使患者獲得希望、樂觀的情緒。同時(shí)患者家屬需理解腦動(dòng)脈瘤栓塞對(duì)患者造成的心理壓力,給予患者支持、安慰。在患者剛開始住院的時(shí)候就根據(jù)患者需求、健康檔案、臨床現(xiàn)狀與患者及其家屬共同商討健康計(jì)劃表,從大目標(biāo)開始,將大目標(biāo)分解成小目標(biāo)。按照目標(biāo),計(jì)劃表制訂總體計(jì)劃、月度計(jì)劃、每周計(jì)劃等。先決條件為患者病情及自身需求制定目標(biāo)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者依次完成目標(biāo),若目標(biāo)未實(shí)現(xiàn),分析原因和解決方案再次進(jìn)入實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程。2)通過了解患者的學(xué)歷、心理狀態(tài)和有關(guān)腦動(dòng)脈瘤栓塞了解程度來進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo),通過談話對(duì)患者現(xiàn)狀用藥、運(yùn)動(dòng)情況及生活不良行為進(jìn)行調(diào)整,讓其發(fā)現(xiàn)自我管理及認(rèn)知能力缺陷,然后與患者及其家屬共同討論并分析原因,制訂解決方案。3)對(duì)護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行分析,對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員須落實(shí)每項(xiàng)干預(yù)工作,并且進(jìn)行記錄。對(duì)于新入院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度制訂針對(duì)性的措施,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者,建立不同的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志,保證患者住院期間的安全。藥品進(jìn)行單獨(dú)存放、單獨(dú)交接,確保使用準(zhǔn)確性,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作檢查出來的問題及時(shí)解決,然后成立質(zhì)量管理小組。4)體位干預(yù),術(shù)后調(diào)整體位為仰臥位。需制訂預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生情況護(hù)理,指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽,指導(dǎo)患者家屬正確排出痰液的姿勢(shì)來給患者排痰,同時(shí)囑患者注意口腔衛(wèi)生。對(duì)于術(shù)后疼痛較重者,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后疼痛較輕者,采取調(diào)整體位等相關(guān)措施來減輕疼痛。飲食干預(yù),根據(jù)患者實(shí)際情況制訂合理的飲食計(jì)劃,以蛋白質(zhì)和維生素類食物為主,避免辛辣、寒涼等刺激性食物。在干預(yù)期間,采取與患者進(jìn)行持續(xù)性溝通,若有不當(dāng)及時(shí)提出質(zhì)疑,并解決問題,及時(shí)更新護(hù)理干預(yù)方案并持續(xù)改進(jìn)。該過程干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 比較2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 主要包括癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.5.2 比較2組術(shù)后疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬(VAS)評(píng)分[5],比較2組術(shù)后3、7、12 d的疼痛VAS評(píng)分。按疼痛VAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,共0～10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇烈疼痛,分值越高表明患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.5.3 比較2組術(shù)后睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6],比較2組術(shù)后3、7、12 d的PSQI評(píng)分。該表主要包括19個(gè)自我評(píng)定問題,共7個(gè)因子,各因子按照0～3分計(jì)分,總分0～21分。分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4 比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括腦血管痙攣、腦積水、電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 2組患者術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評(píng)分比較 2組術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評(píng)分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后3、7、12 dPSQI評(píng)分比較 2組術(shù)后3、7、12 d PSQI評(píng)分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 dPSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后3、7、12 d PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的主要術(shù)式之一,可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但術(shù)后仍有一定的術(shù)后后遺癥和睡眠質(zhì)量問題[7],且有研究證實(shí),患者常存在術(shù)后疼痛、夜間失眠、驚醒等因素,從而導(dǎo)致預(yù)后較差[8]。伴隨著腦動(dòng)脈瘤患者人數(shù)的增加,生命質(zhì)量的提高及醫(yī)學(xué)模式的改變,有效、高效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者的預(yù)后及睡眠情況有著重大作用,可減少并發(fā)癥發(fā)生情況,加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[8]。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是以患者為核心,進(jìn)行最大精細(xì)化、細(xì)節(jié)化干預(yù),具有良好的干預(yù)效果,可降低患者在住院期間存在的不良情況和風(fēng)險(xiǎn),通過精細(xì)化的最佳干預(yù)模式來使患者達(dá)到最優(yōu)的恢復(fù)狀態(tài)。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)注重患者心理支持和生理需求,注重對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防措施。既往有研究指出,有效、高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)有著一定作用[9]。有學(xué)者將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死經(jīng)高壓氧治療后所致中耳氣壓傷患者當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)可有效縮短其癥狀緩解時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組。分析原因在于精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理、生活、飲食等過程細(xì)節(jié)化照顧,且根據(jù)患者實(shí)際情況制訂護(hù)理方案,可保證針對(duì)性地護(hù)理干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),從而促進(jìn)患者的日?；謴?fù)。心理護(hù)理有利于患者在積極的心態(tài)下進(jìn)行恢復(fù)從而達(dá)到較為理想的恢復(fù)效果[11]。有研究證實(shí),對(duì)術(shù)后患者降低疼痛能有效提高患者術(shù)后恢復(fù)情況,同時(shí)患者不良情緒發(fā)生情況降低對(duì)于術(shù)后疼痛有著一定的影響[12]。本研究結(jié)果表明,2組術(shù)后VAS評(píng)分均下降,且術(shù)后觀察組術(shù)后3、7、12 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組。腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后疼痛有創(chuàng)面的疼痛,還包括有心理疼痛。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有對(duì)患者的心理干預(yù)、飲食干預(yù)及排痰干預(yù),首先對(duì)患者希望灌輸,加強(qiáng)護(hù)患之間交流,鼓勵(lì)患者了解自身價(jià)值。其次增強(qiáng)患者自身免疫力,促進(jìn)痰液的排出?；颊卟涣记榫w發(fā)生情況降低可加快患者病情的恢復(fù)[13]。有相關(guān)研究證實(shí),腦動(dòng)脈瘤栓塞患者術(shù)后存在嚴(yán)重的睡眠問題,如患者睡眠不佳及睡眠時(shí)間不足,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,從而導(dǎo)致患者精力不足且影響情緒狀況和預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示,2組術(shù)后PSQI評(píng)分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 d的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因在于精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者通過心理護(hù)理消除患者恐懼,減輕患者疼痛,對(duì)治療疾病產(chǎn)生信心,保持良好的情緒,從而提高睡眠質(zhì)量。其次,本研究通過對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因在于精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行分析,對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述,腦動(dòng)脈瘤栓塞患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于術(shù)后恢復(fù),減輕患者術(shù)后疼痛程度及改善患者睡眠質(zhì)量,且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。