劉萍萍 陳玉華 李質(zhì)斌

(安溪縣醫(yī)院血液凈化中心,安溪,362400)

血液透析是目前臨床上針對(duì)急慢性腎衰竭患者開(kāi)展的常用治療措施,其原理為將患者血液引入透析器而后進(jìn)行過(guò)濾,將患者血液中的代謝產(chǎn)物、有毒產(chǎn)物清除,并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡后,再將凈化后的血液引入患者體內(nèi)[1-2]。血液透析能夠一定程度上取代腎臟的效果,對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有積極意義,數(shù)據(jù)顯示目前全球約有5億人正遭受不同類型的腎臟疾病影響,約有超100萬(wàn)腎臟疾病患者需要通過(guò)血液透析維持生命。近些年腎臟疾病發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì),每年增長(zhǎng)速度約為10%,全球范圍內(nèi)死于慢性腎臟疾病及其引起的心腦血管疾病患者約100萬(wàn)人,故而慢性腎臟疾病已成為對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的慢性疾病。調(diào)研發(fā)現(xiàn),雖然血液透析在提高慢性腎臟疾病患者生存率方面具有積極意義,但因血液透析具有周期長(zhǎng)、頻次高、患者依賴性高等特點(diǎn),同時(shí)血液透析過(guò)程中患者各類并發(fā)癥發(fā)生率也較高,因而對(duì)患者治療依從性要求也較高[3-4]。本研究調(diào)研發(fā)現(xiàn),針對(duì)性護(hù)理在改善尿毒癥血液透析患者生命質(zhì)量、治療依從性以及睡眠質(zhì)量方面具有較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年3月安溪縣醫(yī)院收治的接受血液透析治療的尿毒癥患者160例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組80例。一般資料見(jiàn)表1。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組對(duì)象被確診為尿毒癥且接受血液透析治療時(shí)間≥6個(gè)月;2)年齡≥18歲;3)取得患者及家屬同意;4)入組對(duì)象臨床資料齊全完備[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有嚴(yán)重精神疾病者;2)并發(fā)腦卒中、心力衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥者;3)并發(fā)癡呆、帕金森等神經(jīng)病變者;4)藥物或乙醇濫用者;5)納入其他未結(jié)題臨床調(diào)研者[6]。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)血液透析護(hù)理,包括入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,定期對(duì)患者開(kāi)展體檢,同時(shí)對(duì)患者開(kāi)展用藥治療,如患者出現(xiàn)不良情緒如焦慮抑郁等情況時(shí)開(kāi)展心理護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組患者開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理,具體措施如下。1)健康宣教:為患者指定責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者開(kāi)展健康教育,同時(shí)需要對(duì)患者的具體情況(如心理狀態(tài)、文化背景、社會(huì)關(guān)系等)進(jìn)行了解,向患者介紹治療環(huán)境、血液透析須知等,此外需對(duì)血液透析患者的相關(guān)工作進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。2)心理護(hù)理:通過(guò)查閱文獻(xiàn)、翻閱病歷等途徑了解到血液透析患者多會(huì)出現(xiàn)不同的焦慮抑郁情緒,因而護(hù)理人員需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解,對(duì)焦慮抑郁情緒較為嚴(yán)重的患者需針對(duì)性開(kāi)展心理輔導(dǎo),如通過(guò)熱情接待、耐心講解、周到服務(wù)等緩解患者的緊張情緒,進(jìn)而提高患者治療依從性。3)透析治療前后的護(hù)理:透析前由責(zé)任護(hù)士陪同患者進(jìn)入透析室,與血液透析室的護(hù)理人員做好交接協(xié)調(diào),血液透析室護(hù)理人員在實(shí)施穿刺前對(duì)患者血管進(jìn)行評(píng)估,血液透析過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察,透析后向患者或其家屬交代透析后注意事項(xiàng),如穿刺點(diǎn)的護(hù)理要點(diǎn)等,提高患者的自我護(hù)理能力。4)院外護(hù)理:告知患者日常生活中需要按要求正確服用藥物,做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理工作,需維持好穿刺點(diǎn)的皮膚清潔和完整,預(yù)防穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染和損傷,盡量做好肢體的保暖工作,避免出現(xiàn)血流量減少的情況,此外需要指導(dǎo)患者維持好良好的生活習(xí)慣,如禁煙禁酒,適度運(yùn)動(dòng)等。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量[7],采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(36-Item Short-form,SF-36)進(jìn)行評(píng)估,量表共包括36個(gè)條目,區(qū)分為軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)維度,量表得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。治療依從性采用血液透析依從性量表評(píng)估[8],該量表區(qū)分為飲食、液體攝入、用藥、透析方案4個(gè)維度,共計(jì)23個(gè)條目,量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～115分,得分越高代表受試者治療依從性越高。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估[9],該量表由9個(gè)題目組成,總分范圍0～21分,得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較 比較顯示,護(hù)理前2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組患者的生命質(zhì)量均較護(hù)理前有一定提高,前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);同時(shí)觀察組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后治療依從性得分比較 護(hù)理前2組患者治療依從性各維度及總分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后觀察組患者的治療依從性各維度及總分得分均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后治療依從性得分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量得分差異 護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量得分組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后2組患者的睡眠質(zhì)量得分均出現(xiàn)了明顯的降低,前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);同時(shí)護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量得分差異分)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,2012年至2018年間,我國(guó)成人慢性疾病患病率約為10.8%,患者總數(shù)達(dá)到約1.2億人,其中約有0.2%的患者會(huì)進(jìn)展到終末期腎病。2019年我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村居民以及老年居民展開(kāi)的研究顯示,國(guó)內(nèi)農(nóng)村居民慢性腎臟疾病的患病率約為16.4%,其中老年居民患病率達(dá)到17.2%[10]。血液透析是目前慢性腎臟疾病患者應(yīng)用最為廣泛的腎臟替代療法,2016年開(kāi)展的研究指出,全球超300萬(wàn)人接受透析治療,當(dāng)年國(guó)內(nèi)透析患者總數(shù)達(dá)到45.4萬(wàn)人,至2020年該數(shù)字升高至69.5萬(wàn)人。但隨著血液透析在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用,該療法的不良反應(yīng)也得以顯現(xiàn),如血液透析仍無(wú)法完全替代腎臟功能,接受治療的患者會(huì)出現(xiàn)類似高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂等多種軀體癥狀,甚至有部分患者上述癥狀會(huì)伴隨其終生。此外長(zhǎng)期的透析治療還會(huì)明顯降低患者的生命質(zhì)量,血液透析引起的并發(fā)癥會(huì)使患者出現(xiàn)諸如睡眠障礙等現(xiàn)象,導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯降低,這些不良反應(yīng)都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療依從性的降低,甚至可能影響治療的進(jìn)行,引發(fā)更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因而需要對(duì)血液透析患者開(kāi)展積極的護(hù)理干預(yù)。然而目前對(duì)血液透析患者實(shí)施的護(hù)理工作大多滯后于并發(fā)癥,這對(duì)改善患者護(hù)理體驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,就針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展了分析,結(jié)果顯示,相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者,開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在生命質(zhì)量方面明顯更高。我們認(rèn)為,近些年醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得對(duì)血液透析患者的關(guān)注點(diǎn)已不僅局限于提高生存率上,對(duì)患者生命質(zhì)量的提高,使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)成為醫(yī)務(wù)工作者追求的方向。而尿毒癥患者開(kāi)展的血液透析會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量,傳統(tǒng)針對(duì)血液透析患者開(kāi)展的護(hù)理工作多屬于經(jīng)驗(yàn)依賴型護(hù)理,護(hù)理人員開(kāi)展的工作多滯后于并發(fā)癥的出現(xiàn),這使得血液透析患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥高發(fā)的情況無(wú)法避免,進(jìn)而導(dǎo)致接受治療的患者的生命質(zhì)量難以提高[11]。而針對(duì)性護(hù)理則能夠通過(guò)文獻(xiàn)查閱、病歷翻閱等手段,為血液透析患者的護(hù)理工作展開(kāi)提供思路和重點(diǎn)方向,而后又通過(guò)針對(duì)性較強(qiáng)的心理干預(yù)、健康宣教、透析過(guò)程中的護(hù)理以及院外護(hù)理為患者提供了全方位的護(hù)理干預(yù),重視了對(duì)患者生命質(zhì)量的改善,因而使得患者的生命質(zhì)量有所提高。

文中還進(jìn)一步就2組患者治療依從性以及睡眠質(zhì)量的差異進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,觀察組患者在接受干預(yù)后治療依從性明顯更高,睡眠質(zhì)量改善也更為明顯,分析其原因可能是針對(duì)性護(hù)理有效降低了患者在透析中各類并發(fā)癥發(fā)生率,使患者看到了治療效果,因而治療信心得以提高,進(jìn)而產(chǎn)生了更強(qiáng)的依從性。同時(shí)并發(fā)癥如瘙癢、焦慮抑郁等發(fā)生率的降低、生命質(zhì)量的提高也使得患者睡眠狀態(tài)有所改善,最終影響了患者睡眠質(zhì)量的評(píng)分。

綜上所述,對(duì)尿毒癥血液透析患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理有助于提高患者生命質(zhì)量和治療依從性,且有助于改善患者睡眠質(zhì)量,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。