朱 坤

(廈門市婦幼保健院,廈門,361000)

尿道下裂屬男性小兒先天性泌尿系統(tǒng)缺陷疾病,臨床癥狀多為包皮過(guò)長(zhǎng)、陰莖畸形及尿道外口偏離等,對(duì)患兒日常排尿功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。對(duì)于尿道下裂的患兒,臨床上通常給予手術(shù)糾正治療,能夠逐漸改善尿道下裂臨床癥狀,讓患兒逐步恢復(fù)尿道正常功能[3-4]。但因手術(shù)精度需求較高,患兒依從性較差,致使手術(shù)難度較大,患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。相關(guān)研究指出,圍術(shù)期給予疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理措施,有利于臨床癥狀的改善[6]。基于此,本研究對(duì)尿道下裂患兒給予疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理,探究其對(duì)患兒臨床的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門市婦幼保健院收治的尿道下裂患兒108例作為研究對(duì)象,按照信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組54例。觀察組年齡2～11歲,平均年齡(5.62±0.43)歲;平均體質(zhì)量(29.74±2.75)kg;尿道下裂類型:陰莖型24例、冠狀溝型30例。對(duì)照組年齡2～12歲,平均年齡(5.89±0.47)歲;平均體質(zhì)量(30.12±2.83)kg;尿道下裂類型:陰莖型25例、冠狀溝型29例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為先天性尿道下裂;2)男性患兒;3)依從性較好的患兒;4)患兒的家屬對(duì)本研究知情且同意被納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴精神相關(guān)疾病者;2)患心肺相關(guān)疾病者;3)伴認(rèn)知交流障礙者;4)腫瘤相關(guān)疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行術(shù)前手術(shù)科普及準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患兒多飲水,食用容易消化的食物,并對(duì)陰莖及陰部進(jìn)行完全清洗。術(shù)后監(jiān)測(cè)患兒的生命體征情況,給予術(shù)后用藥指導(dǎo),術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防科普,術(shù)后禁食辛辣食物,多食用水果、蔬菜,通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等,同時(shí)頒發(fā)健康疾病安全手冊(cè)。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理。1)成立護(hù)理小組:護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),成員包括4名具有5年術(shù)后患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)組織成員學(xué)習(xí)關(guān)于尿道下裂疾病知識(shí)及疼痛干預(yù)、睡眠護(hù)理措施等知識(shí),待考核通過(guò)后參與護(hù)理工作。2)實(shí)施疼痛干預(yù):手術(shù)后,通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、兒歌、玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力,年齡較大的患兒給予心理安慰、播放舒緩的音樂(lè),減輕疼痛感;同時(shí)減少患兒哭鬧、掙扎等事件減輕切口張力和負(fù)壓。若疼痛感仍然無(wú)法緩解,遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥。護(hù)理人員通過(guò)播放卡通片向患兒講解健康飲食重要性、疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施等。護(hù)理人員加強(qiáng)患兒巡房,多給予患兒關(guān)心,耐心詢問(wèn)患兒的擔(dān)憂和顧慮,獲取患兒的信任,指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練。護(hù)理人員給予心理輔導(dǎo),耐心和患兒交流,鼓勵(lì)患兒訴說(shuō)疼痛、尿床等情況,并給予對(duì)應(yīng)的緩解措施,指導(dǎo)患兒正確認(rèn)識(shí)疾病的起因,疏導(dǎo)患兒焦慮的心情?；純鹤o(hù)理出院后,囑咐患兒和家屬3個(gè)月內(nèi)禁止患兒進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),時(shí)刻保持陰部衛(wèi)生干凈,按時(shí)復(fù)查。3)實(shí)施睡眠護(hù)理:護(hù)理人員巡防時(shí)保持腳步輕、關(guān)門輕等動(dòng)作,同時(shí)依據(jù)患兒的習(xí)慣制定作息時(shí)間表,調(diào)整患兒生物鐘,協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;待患兒休息時(shí)給予舒緩音樂(lè),鼓勵(lì)患兒進(jìn)行閱讀,每夜護(hù)理人員定時(shí)囑咐患兒按時(shí)入睡,睡前給予助眠飲品。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行睡前深呼吸運(yùn)動(dòng)30 min,同時(shí)鼓勵(lì)患兒閉眼放空思想,盡量保持平靜心態(tài)入眠。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患兒的疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及睡眠質(zhì)量。使用小兒疼痛行為評(píng)估量表(Face,Legs,Activity,Crying,Consolability,FLACC)評(píng)定2組患兒疼痛程度[7],分5大條目,每條目介于0～2分,總分10分,分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越顯著。記錄2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,含切口感染、尿道狹窄、尿瘺等。使用簡(jiǎn)明嬰幼兒睡眠問(wèn)卷(Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ)評(píng)估2組患兒睡眠質(zhì)量情況[8],含夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)及夜間覺(jué)醒次數(shù)。記錄2組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)情況,含住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒疼痛程度比較 干預(yù)后,觀察組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒疼痛程度比較分)

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(3/54)低于對(duì)照組的18.52%(10/54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.285,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量情況比較 干預(yù)后,觀察組夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)均高于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒睡眠質(zhì)量情況比較

2.4 2組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)改善情況比較 干預(yù)后,觀察組住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)改善情況比較

3 討論

尿道下裂是因患兒處于胚胎時(shí)尿道皺襞未融合完全,導(dǎo)致尿道遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺損,結(jié)締組織及纖維條索取代患兒的尿道下組織,出現(xiàn)陰莖畸形的癥狀[9-11]。臨床上對(duì)于尿道下裂患兒一般實(shí)施手術(shù)治療,但手術(shù)難度較大,且患兒配合度較差,術(shù)后容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥及疼痛感顯著,進(jìn)而影響手術(shù)效果、術(shù)后患兒的康復(fù)及睡眠質(zhì)量[12-13]。尿道狹窄和尿瘺是尿道下裂后并發(fā)癥發(fā)生率較高的并發(fā)癥,也是主要影響術(shù)后患兒機(jī)體恢復(fù)及泌尿生殖功能的主要原因之一[14]。所以,給予尿道下裂患兒合理的護(hù)理措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的意義。

傳統(tǒng)護(hù)理模式一般為患兒遵從醫(yī)生囑咐護(hù)理,缺乏針對(duì)性及計(jì)劃性,對(duì)患兒術(shù)后機(jī)體康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防的效果欠佳[15]?；純阂蚰挲g較小,術(shù)后依從性差,疼痛忍耐力較低,術(shù)后因疼痛感無(wú)法安心睡眠,對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,同時(shí)容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥;且術(shù)后打針輸液、更換引流袋等措施需患兒具有一定配合度,配合度不足嚴(yán)重影響患兒術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[16]。有研究報(bào)道,圍術(shù)期給予疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)術(shù)后患兒睡眠質(zhì)量、緩解疼痛及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有一定的效果[17-18]。相關(guān)研究指出,疼痛護(hù)理是以緩解患兒的疼痛感為宗旨,實(shí)施一系列轉(zhuǎn)移疼痛感注意力的護(hù)理措施;睡眠護(hù)理是以制定患兒規(guī)律的作息時(shí)間為基準(zhǔn),實(shí)施有助于患兒睡眠的護(hù)理措施,讓患兒睡眠時(shí)盡量保持平靜心態(tài)入眠[19-20]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):干預(yù)后,觀察組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期尿道下裂患兒能有效緩解疼痛。尿道下裂患兒術(shù)后給予圍術(shù)期人性化護(hù)理,通過(guò)播放卡通片講解疾病知識(shí)、健康飲食重要性等,讓患兒通俗易懂地認(rèn)識(shí)疾病,同時(shí)通過(guò)動(dòng)畫(huà)片、兒童轉(zhuǎn)移患兒注意力,達(dá)到緩解疼痛感的效果;若患兒無(wú)法忍受疼痛,給予適量的止痛藥,起到緩解疼痛感的作用。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(3/54)低于對(duì)照組18.52%(10/54),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.285,P<0.05)。主要是因?yàn)榛純浩つw較薄,術(shù)后縫合傷口容易引發(fā)反張力,致使血流不暢,皮緣出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)尿瘺并發(fā)癥[21];尿道狹窄容易引發(fā)血腫、傷口感染等并發(fā)癥;術(shù)后給予圍術(shù)期人性化護(hù)理,實(shí)施管道護(hù)理及傷口護(hù)理,時(shí)刻觀察患兒陰莖恢復(fù)程度,同時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管徹底清洗,最終起到有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外,干預(yù)后,觀察組夜間覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)、夜間睡眠總時(shí)長(zhǎng)均高于對(duì)照組,夜間覺(jué)醒次數(shù)少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管時(shí)間均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期尿道下裂患兒能有效改善睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性的睡眠護(hù)理,依據(jù)患兒習(xí)慣制定作息時(shí)間表,待患兒休息時(shí)給予舒緩音樂(lè),鼓勵(lì)患兒多閱讀,每夜護(hù)理人員督促患兒準(zhǔn)點(diǎn)睡覺(jué),睡前給予助眠飲品,同時(shí)指導(dǎo)患兒睡前做深呼吸運(yùn)動(dòng),閉目放松思想,保持平靜心態(tài)入眠,進(jìn)而有效改善患兒睡眠質(zhì)量。術(shù)后臨床指標(biāo)得到有效改善,可能是因?yàn)榛純盒g(shù)后疼痛感得到有效緩解,并發(fā)癥發(fā)生率較低,外加護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施心理疏導(dǎo),讓患兒的睡眠質(zhì)量得到有效的改善,術(shù)后臨床指標(biāo)得到有效改善。

綜上所述,疼痛干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期尿道下裂患兒能有效緩解疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善睡眠質(zhì)量,改善術(shù)后臨床指標(biāo)。

利益沖突聲明:無(wú)。