林擁軍

(福建泉州市洛江區(qū)婦幼保健所,泉州,362010)

缺鐵性貧血在臨床嬰幼兒期發(fā)病率較高,主要是患兒機(jī)體鐵元素丟失過多,發(fā)生鐵吸收障礙等情況,缺鐵性貧血的臨床發(fā)病率在20%左右[1]。2歲前是兒童發(fā)育的關(guān)鍵性階段,發(fā)生缺鐵性貧血的概率高,輕度貧血發(fā)生率在85%左右[2]。嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血后,其認(rèn)知功能受到影響,易出現(xiàn)沮喪、運(yùn)動(dòng)功能差、記憶力差等情況,對(duì)其循環(huán)及消化系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的影響,直接威脅到其成長發(fā)育。對(duì)此,缺鐵性貧血研究應(yīng)當(dāng)掌握該疾病對(duì)嬰幼兒成長、睡眠質(zhì)量及身體發(fā)育的影響,認(rèn)識(shí)到疾病危害,積極治療疾病?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月福建泉州市洛江區(qū)婦幼保健所收治的缺鐵性貧血患兒80例作為觀察對(duì)象,將健康嬰幼兒80例作為對(duì)照組。觀察組年齡2～3歲,平均年齡(2.02±0.13)歲。其中,輕度貧血23例、中度貧血34例、重度貧血23例。2組兒童一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足缺鐵性貧血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;2)患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)先天性缺鐵性貧血及早產(chǎn)兒;2)臨床資料不完善的嬰幼兒。

1.4 護(hù)理方法 患兒進(jìn)入本院后,接受體格檢查,記錄嬰幼兒身高及體質(zhì)量等,具體分為頭圍、胸圍、身長、體質(zhì)量,以此作為生長發(fā)育指標(biāo)。觀察2組兒童睡眠質(zhì)量,對(duì)患兒夜間睡眠時(shí)間、入睡潛伏時(shí)間、睡眠總量、夜間覺醒次數(shù)作為睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)患兒3 d睡眠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),觀察不同指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組嬰幼兒身體發(fā)育情況比較 觀察組患兒身長、體質(zhì)量、頭圍及胸圍指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組嬰幼兒睡眠質(zhì)量情況比較 觀察組睡眠總量及夜間睡眠時(shí)間評(píng)分較對(duì)照組低,夜間覺醒次數(shù)及入睡潛伏時(shí)間較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嬰幼兒睡眠質(zhì)量情況比較

3 討論

缺鐵性貧血作為臨床常見疾病,發(fā)生該疾病與鐵元素不足及鐵耗盡相關(guān),鐵元素不足的情況下,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少,最終誘發(fā)疾病。鐵元素是人體中的重要元素,對(duì)人們的呼吸功能及DNA合成等具有重要意義。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),嬰幼兒階段發(fā)生缺鐵性貧血的概率高,一旦發(fā)生缺鐵性貧血,兒童神經(jīng)系統(tǒng)受到影響,反應(yīng)低下、注意力不能集中、記憶力差、智力減退及身體發(fā)育均呈現(xiàn)遲緩的情況,嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康成長[3]。

對(duì)缺鐵性貧血發(fā)生原因進(jìn)行分析。1)先天鐵儲(chǔ)存不足:新生兒在發(fā)育過程中,紅細(xì)胞合成均需要鐵元素支持,鐵元素缺乏的情況下,嬰幼兒發(fā)生早期缺鐵性貧血概率高,國外研究發(fā)現(xiàn),母親補(bǔ)充的鐵元素不足,對(duì)子女身體中的鐵元素含量產(chǎn)生影響,導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生慢性貧血[4]。2)鐵攝入不足:這是發(fā)生缺鐵與缺鐵性貧血最主要原因。在膳食營養(yǎng)因素的影響下,嬰幼兒也會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血,人體代謝每天需要大量的鐵元素支持,鐵元素一般是來自循環(huán)系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞后產(chǎn)生,每天每個(gè)人產(chǎn)生的鐵量在25 mg,膳食營養(yǎng)中鐵元素含量只有2 mg[5]。嬰幼兒期是成長發(fā)育的關(guān)鍵性時(shí)期,體質(zhì)量及血容量不斷增加,相比成人需要量更高。谷物為主的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)鐵吸收產(chǎn)生影響,導(dǎo)致鐵元素?zé)o法被身體利用。我國嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血與喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不合理及食物供給不足,不及時(shí)增加含鐵豐富的輔食相關(guān)。3)鐵吸收障礙:鐵吸收后集中在小腸位置,胃酸將鐵元素轉(zhuǎn)化,自二價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)鐵,嬰幼兒在患病后手術(shù),尤其是胃腸道手術(shù)對(duì)鐵吸收產(chǎn)生影響,此類嬰幼兒容易發(fā)生缺鐵性貧血。兒童長期使用質(zhì)子泵抑制劑及非甾體藥物等,也會(huì)阻礙鐵元素吸收,導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血[6]。4)鐵代謝紊亂:人體鐵元素均衡與代謝功能具有相關(guān)性,鐵調(diào)素可通過細(xì)胞表面釋放,將鐵蛋白連接及降解,縮減人體鐵元素釋放量,調(diào)節(jié)血清水平。若鐵調(diào)素過高,則易發(fā)生鐵缺乏的情況。IL-6與鐵調(diào)素增高具有相關(guān)性,在感染及炎性疾病影響下,嬰幼兒均容易發(fā)生缺鐵性貧血。相關(guān)調(diào)查顯示,慢性腎病也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血。

誘發(fā)嬰幼兒缺鐵性貧血的因素眾多,明確缺鐵性貧血的危害對(duì)及時(shí)預(yù)防及治療疾病具有重要意義。臨床調(diào)查顯示,6個(gè)月至1歲的嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血概率在34.45%。缺鐵性貧血危害性較大,不僅對(duì)嬰幼兒血液系統(tǒng)產(chǎn)生影響,也會(huì)影響到新生兒的成長,且其對(duì)嬰幼兒的影響是全身性的,比如,對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生不可逆認(rèn)知功能損傷。鐵元素是人體必需的元素,在血紅蛋白、鐵蛋白及含鐵血紅素、肌紅蛋白等存在,缺鐵性貧血與機(jī)體鐵元素缺乏相關(guān),臨床常表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血,臨床早期癥狀不明顯,嬰幼兒發(fā)生營養(yǎng)不良后,對(duì)其發(fā)育已經(jīng)產(chǎn)生巨大的影響[7]。缺鐵性貧血比較明顯的影響是體質(zhì)量減輕及身高不足。在本研究中,觀察組兒童平均體質(zhì)量及身高等均低于對(duì)照組。該結(jié)果體現(xiàn)出缺鐵性貧血嬰幼兒存在典型的發(fā)育遲緩情況,鐵元素對(duì)DNA及RNA合成具有重要意義。細(xì)胞增殖及分化均需要鐵元素參與,缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)生發(fā)育遲緩,主要是鐵元素不足。伴隨兒童缺鐵性貧血病情加重,兒童睡眠質(zhì)量變差,比如,夜間覺醒次數(shù)多及睡眠潛伏期長[8]。缺鐵性貧血嬰幼兒常見疲倦情況,主要是鐵元素對(duì)髓磷脂形成具有重要的影響。鐵元素長期缺乏的情況下,容易導(dǎo)致髓鞘形成及神經(jīng)功能紊亂。臨床一項(xiàng)大鼠實(shí)驗(yàn)中,缺鐵性貧血大鼠的海馬區(qū)代謝功能異常,該結(jié)果顯示出,鐵元素不足對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)合成產(chǎn)生巨大的影響,常見色氨酸羥化酶及絡(luò)氨酸羥化酶異常,從而導(dǎo)致睡眠機(jī)制紊亂。缺鐵性貧血也會(huì)對(duì)腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,對(duì)人體整體影響較大。嬰幼兒存在睡眠障礙的情況下,每個(gè)月生長速度與同齡段睡眠良好兒童相比明顯較慢,人體中的生長激素一般是在睡眠后1 h產(chǎn)生,分泌量占據(jù)整體的30%～50%[9]。缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)生睡眠節(jié)律紊亂,導(dǎo)致生長激素分泌量少,致使嬰幼兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩問題。本研究結(jié)果顯示,觀察組嬰幼兒的頭圍及胸圍、身長等均低于對(duì)照組,觀察組兒童夜間覺醒次數(shù)及入睡潛伏期指標(biāo)高于對(duì)照組,睡眠總量及夜間睡眠時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,缺鐵性貧血會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩,影響其睡眠質(zhì)量。

面對(duì)我國缺鐵性貧血嬰幼兒數(shù)量增多的情況,臨床應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的預(yù)防措施,降低缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)病率,缺鐵性貧血重在預(yù)防。比如,自孕期開始防治,在孕檢過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)宣傳缺鐵性貧血知識(shí),讓孕婦多吃肉、肝、魚、豆、蛋、木耳,此類食品鐵元素含量高,完善對(duì)孕婦的貧血篩查,定期進(jìn)行隨訪,適當(dāng)告知孕婦補(bǔ)充鐵劑。孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率在40%以上的情況下,孕婦需要每天補(bǔ)充60 mg鐵元素、400 μg葉酸,補(bǔ)充時(shí)間超過6個(gè)月,在產(chǎn)后3個(gè)月也要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及鐵元素[10]。早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒出生時(shí)斷臍不可過早,以使新生兒獲得較多的臍帶血,增加體內(nèi)儲(chǔ)鐵量。新生兒在出生后,部分孕婦不懂喂養(yǎng)知識(shí),母乳中含有大量的營養(yǎng)元素,滿足嬰幼兒在6個(gè)月內(nèi)的生長發(fā)育需求,在新生兒出生6個(gè)月內(nèi),堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)效果較好,若母乳哺乳失敗,也要選擇配方奶粉,嬰幼兒適當(dāng)補(bǔ)充維生素D3。母乳對(duì)24個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒均是營養(yǎng)物質(zhì),母乳不足的情況下,選擇配方奶替代,適當(dāng)增加鐵含量豐富的輔食,包括鐵強(qiáng)化米粉及肉泥等,隨著兒童成長,逐漸過渡到瘦肉末及魚肉等。嬰幼兒應(yīng)當(dāng)形成良好的飲食習(xí)慣,糾正挑食、偏食等不良習(xí)慣,均衡攝入動(dòng)物肉類及植物含鐵量多且吸收率高的食物,同時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食含維生素C豐富的蔬菜和水果,促進(jìn)鐵的吸收。避免過度攝入油脂,合理控制兒童體質(zhì)量,改善肥胖情況。若兒童已經(jīng)確診缺鐵性貧血,對(duì)及時(shí)治療疾病、祛除病因具有重要意義。臨床上有各類補(bǔ)鐵劑,需根據(jù)兒童實(shí)際情況進(jìn)行選擇,第一代補(bǔ)鐵劑是亞硝酸鐵,鐵元素含量豐富,具有較高的經(jīng)濟(jì)性,但穩(wěn)定性不足,容易對(duì)嬰幼兒細(xì)胞膜產(chǎn)生傷害。第二代鐵劑是乳酸亞鐵,其優(yōu)點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定,在使用后可改善胃腸動(dòng)力,但容易受到纖維素及碳酸鹽等物質(zhì)影響。最新的鐵劑是氨基酸絡(luò)合鐵及血紅素鐵等,嬰幼兒在使用后不良反應(yīng)率低,吸收效果較好。

綜上所述,做好衛(wèi)生宣教工作,使全社會(huì)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)兒童危害的重要性,這也成為兒童保健工作中的重要內(nèi)容。在缺鐵性貧血嬰幼兒疾病預(yù)防治療中,應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到該疾病的危害,缺鐵性貧血嚴(yán)重威脅到嬰幼兒成長,對(duì)其智力發(fā)育及體格發(fā)育產(chǎn)生影響,甚至?xí)绊懙狡渌哔|(zhì)量,導(dǎo)致其睡眠不足,對(duì)未來成長產(chǎn)生較大影響。主要預(yù)防措施包括:1)提倡母乳喂養(yǎng),因母乳中鐵的吸收利用率較高;2)做好喂養(yǎng)指導(dǎo),家長應(yīng)當(dāng)注意食物的均衡和營養(yǎng)、合理搭配飲食,及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品;3)嬰幼兒食品谷類制品、牛奶制品等應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化;4)對(duì)早產(chǎn)兒尤其是低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒,宜自2個(gè)月左右給予鐵劑治療;5)預(yù)防感染性疾病及寄生蟲病。定期帶領(lǐng)嬰幼兒進(jìn)行健康檢查,預(yù)防缺鐵性貧血,及時(shí)治療缺鐵性貧血,促進(jìn)其健康成長。

利益沖突聲明:無。