雷欣蕾

(泉州市第一醫(yī)院老年病科,泉州,362000)

帶狀皰疹是一種因潛伏于感覺背根神經(jīng)節(jié)以及腦神經(jīng)節(jié)中水痘-帶狀皰疹病毒被重新激活,對患者神經(jīng)節(jié)和皮膚產(chǎn)生侵犯,進而引起一系列臨床癥狀的急性皰疹性皮膚病,該癥的典型并發(fā)癥之一即為持久性后遺神經(jīng)痛[1-2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛被定義為皮膚病變消失后持續(xù)3個月以上的疼痛,屬于頑固且耐藥的神經(jīng)性疼痛,臨床數(shù)據(jù)指出,截至2016年,國內(nèi)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者總數(shù)就達到400萬,國內(nèi)發(fā)病率約為2.3%,且該癥發(fā)病率會隨著個體年齡的增長而逐漸升高,70歲以上人群總發(fā)病率可達4.1%,80歲以上帶狀皰疹患者進展為后遺神經(jīng)痛的概率高達30%[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前仍不明確,患者的典型臨床癥狀包括單側胸背部、頸部或腰部的疼痛及不適,疼痛表現(xiàn)形式較為多樣,如深部疼痛、燒灼痛、刀割痛、針刺樣疼痛等,疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,會對患者生命質(zhì)量造成嚴重的影響,其中睡眠障礙就是典型表現(xiàn)[4]。本研究通過設立對照分組的方式,發(fā)現(xiàn)將全方位護理運用于老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中價值肯定,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年7月泉州市第一醫(yī)院收治的高齡帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者90例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。對照組中男25例,女20例;年齡55～75歲,平均年齡(59.98±12.65)歲。觀察組中男26例,女19例;年齡54～76歲,平均年齡(59.90±12.33)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)入組對象符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準;2)年齡≥60歲;3)一般資料齊全完備;4)患者對調(diào)研知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 1)并發(fā)精神疾患者;2)并發(fā)其他可導致疼痛疾患者;3)存在嚴重肝腎功能障礙者;4)妊娠或哺乳期女性;5)納入其他未結題臨床研究者;6)原發(fā)性睡眠障礙者;7)伴發(fā)惡性腫瘤患者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規(guī)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護理,具體如下。囑患者穿戴舒適柔軟的棉質(zhì)衣物,避免患處與衣物或床單的刮碰,對皰疹部位加強潤濕與清潔,囑患者定期洗手,不可對疼痛處進行抓撓,同時定期使用外用藥(如阿昔洛韋等),并清淡飲食。觀察組患者在對照組基礎上加用全方位護理,具體措施如下。1)睡眠護理。受疼痛癥狀影響,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常會出現(xiàn)明顯的睡眠障礙,護理人員首先對患者睡眠質(zhì)量進行評估,充分了解患者的睡眠情況后,對睡眠障礙明顯的患者,為其營造一個相對安靜的環(huán)境,睡前關閉房間門窗,拉上窗簾,建立相對規(guī)律的活動和休息時間,睡前減少活動量,可使用熱水泡腳,睡前聽輕柔的音樂,限制睡前飲水量,同時護理人員可指導患者進行睡前放松,如緩慢深呼吸、全身肌肉放松療法等。2)疼痛護理。同樣采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對患者進行疼痛度評估,明晰患者疼痛現(xiàn)狀后,對患者實施積極健康教育,使患者對疼痛干預引起充分重視,而后采用深呼吸法、注意力轉移法以及暗示療法等協(xié)助患者緩解疼痛,同時也可采用肌肉按摩、熱敷等方式,降低患者疼痛敏感度,放松患者的小肌群,使得患者局部血管擴張,或?qū)颊卟捎醚ㄎ话茨Ψ绞?如對患者夾脊穴進行按摩。3)皮膚護理,患者創(chuàng)面宜保持干燥和清潔,必要時可使用爐甘石對患處進行涂抹,對出現(xiàn)水泡者可使用無菌針頭刺破后,使用棉簽吸盡皰液,再使用硼酸溶液進行濕敷,確保皮損處干凈整潔。4)社會支持護理,持續(xù)疼痛會對高齡患者的心理狀態(tài)造成一定的影響,醫(yī)護人員應向患者家屬科普不良情緒對患者的影響,指導患者家屬與其積極進行溝通交流,多關愛和陪伴患者,并鼓勵患者積極參加老年人社交活動,提高其社會支持度。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后VAS評分差異[5],VAS評分采用0～10 cm直線代表疼痛度,0代表無痛,10代表劇痛,由受試者根據(jù)自身情況選擇某一刻度代表疼痛度。對比2組患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)得分差異[6],其中PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等維度,每個維度最低得分0分,最高得分3分,量表總分為0～21分,得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯。對比2組患者護理前后失眠嚴重程度指數(shù)(Insomnia Severity Index,ISI)評分[7],其中ISI評分總分范圍0～28分,得分8～14分代表輕度失眠,得分15～21分代表中度失眠,得分>21分代表重度失眠。使用院內(nèi)自制量表評估患者護理滿意度,量表滿分100分,得分越高代表受試者對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理前后疼痛度比較 護理前2組患者VAS評分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),護理后2組患者VAS評分均低于護理前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛度比較分)

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護理前2組患者PSQI各維度得分組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),護理后觀察組患者PSQI各維度及總分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者護理前后失眠嚴重指數(shù)量表得分比較 護理前觀察組患者輕度失眠者4例,中度失眠者21例,重度失眠者20例,與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后觀察組輕度失眠者16例,中度失眠者27例,重度失眠者9例,顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后失眠嚴重指數(shù)量表得分比較(例)

2.4 2組患者護理滿意度得分比較 觀察組患者護理滿意度平均得分為(89.63±6.15)分,顯著高于對照組患者的(80.41±6.32)分,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.014,P<0.001)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚感染性疾病,國內(nèi)帶狀皰疹的發(fā)病率約為7.7%,女性多于男性,且隨年齡增長,個體帶狀皰疹發(fā)病率也會隨之升高[8]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹最常見的慢性后遺癥,2016年中國帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛專家共識指出,有30%～50%的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)時間會長達1年以上,也會有少數(shù)患者疼痛癥狀持續(xù)長達10年或更長時間[9]。

本研究通過設立對照分組的方式,分析了將全方位護理運用于老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中的臨床價值,結果顯示,在護理后疼痛度評分方面,應用全方位護理的觀察組患者干預后VAS評分顯著低于對照組。疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者最常見也是最直觀的臨床癥狀,慢性疼痛除了會給患者帶來不快感,同時也會誘發(fā)諸如焦慮抑郁等不良情緒,不利于患者后續(xù)康復[10]。目前臨床上對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取的治療措施主要為應用鎮(zhèn)痛藥、B族維生素等,雖然藥物干預價值肯定,但高齡患者受機體實際情況影響,可能會誘發(fā)多種不良反應,故而良好的護理也存在較好的應用價值[11]。文中觀察組患者實施的全方位護理首先充分重視了患者的疼痛癥狀,而后摒棄了傳統(tǒng)藥物干預的思路,轉而通過保守治療的方式(如轉移注意力、肌肉放松、熱敷等)對患者疼痛癥狀進行了緩解,結果證實切實有效。文中觀察組患者開展的全方位護理在睡眠干預方面運用了多種措施,從睡眠環(huán)境、睡眠誘導、生活作息等方面都給予了患者充分的指導和干預,這些都為患者睡眠質(zhì)量的改變奠定了基礎。

綜上所述,對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者開展全方位護理,有助于改善患者疼痛和失眠癥狀,提高患者睡眠質(zhì)量,對和諧護患關系也具有積極意義,具有較好的推廣運用價值。

利益沖突聲明:無。