陳 彬 陳斌穎 陳 玲

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科,福州,350001)

世界糖尿病地圖顯示,至2021年全球已有超5億糖尿病患者,而預計至2030年,該數(shù)字可增加至6億,平均每10名成人中,就有1名糖尿病患者[1]。國內(nèi)2018年的數(shù)據(jù)顯示,大陸地區(qū)糖尿病總體患病率為12.8%,60歲以上老年糖尿病患者占總病例數(shù)的60.6%,同時調(diào)研指出,隨著個體年齡的增長,糖尿病患病率也會隨之升高[2]。良好的睡眠是維持個體日常生活精力、保持和增進身體健康的重要基礎(chǔ),對維持人類認知、新陳代謝以及免疫力具有重要作用[3]。近些年的研究發(fā)現(xiàn),隨著工作壓力的增加、經(jīng)濟發(fā)展步伐的加快,成年人睡眠障礙發(fā)生率已高達27.4%,老年人因代謝水平降低、軀體生理功能減弱、睡眠結(jié)構(gòu)變化,總體睡眠質(zhì)量更低[4]。而糖尿病患者受病程影響,極易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒,這些情緒又會進一步對老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至有加快其病情進展的風險,因而需要對老年糖尿病患者加強睡眠干預。本研究通過設(shè)立對照分組的方式,發(fā)現(xiàn)循證護理在改善老年糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量及血糖水平方面效果肯定,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2023年2月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的老年糖尿病失眠患者90例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男26例,女19例;年齡60～76歲,平均年齡(65.96±3.16)歲;平均病程(8.16±2.61)年,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.61±2.61)kg/m2。對照組中男29例,女16例;年齡61～77歲,平均年齡(66.09±2.91)歲;平均病程(8.06±2.81)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.51±2.43)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)入組對象均符合《中國老年2型糖尿病診療措施專家共識(2018版)》中老年2型糖尿病診斷標準者[5];2)病程≥6個月者;3)年齡≥60歲者;4)意識清晰且能夠配合完成研究者;5)能夠順暢交流,獨立完成相關(guān)量表者。

1.3 排除標準 1)并發(fā)精神疾患者;2)并發(fā)嚴重非糖尿病并發(fā)癥者;3)并發(fā)糖尿病腎病或酮癥酸中毒者;4)并發(fā)藥物或乙醇濫用者;5)并發(fā)嚴重外傷、感染者;6)并發(fā)其他形式睡眠相關(guān)性障礙疾病者;7)并發(fā)惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)糖尿病并發(fā)失眠護理措施,如為患者發(fā)放糖尿病健康手冊,向患者講解糖尿病產(chǎn)生原因、高危因素、并發(fā)癥預防等相關(guān)知識,叮囑患者按時服用降糖藥物、定期復查等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加循證護理,成立循證護理小組,小組成員包括內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員,成立小組后開展工作如下。1)收集問題,通過查閱文獻、翻閱過往病例、現(xiàn)場問卷調(diào)查等方式充分了解老年糖尿病患者在血糖控制以及睡眠障礙方面存在的問題,具體總結(jié)如下:缺乏相關(guān)理論知識、焦慮抑郁情緒明顯、缺乏治療信心、忘記服用藥物、入睡困難/早醒等。2)查找證據(jù),根據(jù)患者出現(xiàn)的問題,查閱PubMed、Embase、CBM及有關(guān)書籍,了解針對所收集問題的健康教育方法,制定出具體的護理計劃。3)護理干預,通過發(fā)放宣傳冊、集體講座、公眾號推送、視頻教學等方式開展健康教育,向患者介紹糖尿病常見并發(fā)癥、病因危害等,同時對患者開展積極的心理疏導,也可尋求患者家屬支持,提高患者的治療信心,消除其心理憂患。4)睡眠干預,針對高齡糖尿病患者易出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)狀,開展多種形式的護理調(diào)節(jié),如營造良好的睡眠環(huán)境(房間維持安靜、適當播放輕音樂等)、中醫(yī)睡眠調(diào)節(jié)(睡前使用生姜、桂枝等足浴,每日睡前足底按摩,耳穴壓豆等)、藥物調(diào)節(jié)(睡眠障礙明顯者可尋求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助,服用助眠藥物)。2組患者護理干預周期均為1個月。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平;對比2組患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分[6],該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7個維度,均采用1～3分評分法,總分21分,得分越高代表受試者睡眠障礙越嚴重;對比2組患者護理前后自我效能差異,該量表包含10個項目,每題分為4個選項,使用1～4分評分制,計分時將10項得分累計即為最終得分,得分越高代表自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后血糖水平差異 護理前2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后血糖水平差異

2.2 2組患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較 護理前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分均顯著低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分比較分)

2.3 2組患者護理前后自我效能比較 護理前2組患者自我效能評分組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者自我效能評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后自我效能比較分)

3 討論

糖尿病是因胰島素分泌不足或胰島功能缺陷所致的慢性疾病,當前我國已成為全球糖尿病前期患者最多的國家,成人的患病率預計高達11.6%,而前期患病率則預計高達50.1%,且呈現(xiàn)逐年升高趨勢,研究指出,糖尿病已成為全球成人死亡十大原因之一,對人類健康造成了嚴重威脅[7]。調(diào)研發(fā)現(xiàn),受病情遷延、嚴格飲食控制影響,多數(shù)糖尿病患者會存在明顯的不良情緒,如焦慮抑郁等,進而誘發(fā)諸多不良生活事件,如失眠、自我效能降低、治療信心匱乏等,上述情況均一定程度上會對糖尿病患者的治療產(chǎn)生不利影響[8]。

我們通過設(shè)立對照分組的方式,分析了將循證護理運用于老年糖尿病失眠患者中的臨床價值,結(jié)果顯示,相較于接受常規(guī)護理的對照組患者,加用循證護理的觀察組患者在血糖控制方面顯著更優(yōu)[9]。文中觀察組患者開展的循證護理通過先期調(diào)研、制定措施、針對落實的方式,有效糾正了糖尿病患者自我效能不足的實際情況,使得患者治療依從性有效提高,最終調(diào)節(jié)了患者的血糖水平[10]。

文中的對比發(fā)現(xiàn),循證護理還有助于改善糖尿病患者睡眠質(zhì)量,既往的研究指出,糖尿病對個體的影響是全面的,會增加患者心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的發(fā)生率,嚴重影響患者生命質(zhì)量,而睡眠是與個體內(nèi)分泌密切相關(guān)的過程,糖尿病所致的機體代謝紊亂會顯著增加患者睡眠障礙發(fā)生率,睡眠問題的出現(xiàn)又會加重糖尿病患者的代謝功能障礙,二者形成惡性循環(huán)[11]。

綜上所述,對老年糖尿病失眠患者開展循證護理有助于改善患者睡眠質(zhì)量,降低患者血糖水平,同時還可以提高患者的自我效能水平,具有較好的臨床推廣應用價值。

利益沖突聲明:無。