朱雅君 陳亮亮 馬桂芳

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

胃潰瘍是臨床上很常見的消化系統(tǒng)疾病,疾病發(fā)展緩慢,近些年來(lái)由于人們生活作息和飲食的不規(guī)律等因素導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)病率不斷上升,其最典型的癥狀是規(guī)律性的上腹痛、燒灼感疼痛、多伴反酸噯氣、惡心嘔吐等臨床癥狀[1]。而老年人胃臨床癥狀多不典型,上腹痛缺乏規(guī)律性,反酸噯氣癥狀發(fā)生率比較低,其病情容易被忽略[2]。再加上老年人多患心腦血管等基礎(chǔ)病較多,在長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板藥、吸煙、喝酒等等致病因素的作用下,導(dǎo)致其消化道黏膜受損,消化道生理功能逐漸衰退,胃動(dòng)脈硬化,胃黏膜屏障保護(hù)作用下降,血管被潰瘍侵蝕至破裂導(dǎo)致胃出血,引起嘔血、黑便等[3]。有相關(guān)研究表明,在伴有出血的老年胃潰瘍患者中行階梯式康復(fù)護(hù)理手段有利于患者康復(fù),并能夠促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量。鑒于此,本文致力于探究階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年胃潰瘍伴出血患者,分析其對(duì)患者的心理狀態(tài)和康復(fù)效果以及睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化科收治的老年胃潰瘍伴出血患者108例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=55)和對(duì)照組(n=53)。對(duì)照組中男29例,女24例,年齡63～67歲,平均年齡(63.74±2.41)歲,出血量30～70 mL,平均出血量(46.13±2.15)mL;觀察組中男27例,女28例,年齡60～70歲,平均年齡(64.08±2.48)歲,出血量31-71 mL,平均出血量(43.21±2.19)mL。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整;2)未接受過(guò)胃部手術(shù)者;3)均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有胃癌、胃穿孔或者其他惡性腫瘤者;2)患有傳染性疾病者;3)患有精神障礙疾病者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 以心理指導(dǎo)、相關(guān)胃潰瘍用藥指導(dǎo)和相關(guān)疾病知識(shí)宣教等消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理聯(lián)合階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù) 1)健康教育:以通俗易懂或者圖文并茂的方式對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行胃潰瘍誘因、臨床癥狀以及并發(fā)癥相關(guān)的知識(shí)宣教,充分促使患者全面了解疾病的注意事項(xiàng),避免疾病復(fù)發(fā),提高患者治療效果;2)心理護(hù)理:護(hù)理人員以平和溫暖的方式了解患者心理情緒變化,并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除患者心中恐懼、緊張的情緒,時(shí)常與患者家屬溝通交流獲取其支持和配合,共同營(yíng)造良好的環(huán)境;3)飲食護(hù)理:科學(xué)搭配飲食,囑咐患者合理均衡飲食,保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入,禁止吸煙喝酒,禁暴飲暴食,細(xì)嚼慢咽減輕胃腸道負(fù)擔(dān),禁止攝入油膩辛辣食物刺激胃腸道,防止胃潰瘍病情加重;4)用藥指導(dǎo):詳細(xì)告知患者用藥的時(shí)間和劑量以及不良反應(yīng),囑咐患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥,不能私自換藥停藥,身體出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生;5)對(duì)癥護(hù)理:根據(jù)患者實(shí)際病情采取合理規(guī)范措施,患者惡心、疼痛癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血時(shí),及時(shí)更換患者臥床姿勢(shì),使其保持側(cè)臥位防止誤吸產(chǎn)生窒息,更密切關(guān)注患者有無(wú)新發(fā)嘔血情況;6)睡眠護(hù)理:創(chuàng)造溫暖舒適的睡眠環(huán)境,幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,指導(dǎo)患者合理安排生活作息時(shí)間,保障充足的睡眠;7)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者積極參加太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng),禁止劇烈運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體抵抗力,適當(dāng)安排有氧活動(dòng)加速血液循環(huán),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和機(jī)體新陳代謝,有助于胃潰瘍創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)[4]比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果,分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差;2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率等7個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng),分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差;3)采用生命質(zhì)量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化,包括社會(huì)功能和軀體功能、心理功能和生活態(tài)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,表示生命質(zhì)量越差;4)并比較2組患者的康復(fù)效果[5],治愈為患者癥狀體征全部消失,胃鏡顯示潰瘍病灶已經(jīng)愈合;改善為患者癥狀體征較前顯著減輕,胃鏡顯示潰瘍病灶面積縮小范圍>90%;好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀些許減輕,胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小范圍在30%～90%間;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者癥狀體征沒(méi)有改變或較之前加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,2組患者HAMA、HAMD評(píng)分均有所降低,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者康復(fù)效果比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組康復(fù)總好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)很常見的慢性疾病,指胃黏膜損害達(dá)到黏膜肌層組織,通常與飲食、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多等因素有關(guān),不僅影響日常生活還引發(fā)胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者身體健康。老年胃潰瘍伴出血患者多利用內(nèi)鏡治療,但其對(duì)老年患者身體傷害較大,且患者易產(chǎn)生恐懼害怕、焦慮緊張等不良情緒,嚴(yán)重妨礙患者的康復(fù)效果。臨床上僅僅依靠保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸分泌藥物治療該疾病,難以控制病情的進(jìn)一步發(fā)展[8]。

相關(guān)學(xué)者表明,胃潰瘍是較典型的身心疾病,季節(jié)氣候的改變、精神心理狀態(tài)的變化等因素都會(huì)直接影響病情。然而,階梯式的康復(fù)護(hù)理能夠發(fā)揮較好的輔助作用,在保障治療安全性的同時(shí),使患者保持良好的心理狀態(tài),并改善患者生命質(zhì)量和提高康復(fù)效果。老年胃潰瘍患者機(jī)體生理功能由于年齡因素會(huì)出現(xiàn)一系列的退變,并在各種致病因素下會(huì)促使胃部炎癥反應(yīng)增強(qiáng),老年患者整體上對(duì)疾病的反應(yīng)能力降低,導(dǎo)致胃潰瘍愈合能力差,且老年患者胃潰瘍病灶較大,多半是直徑在3厘米以上,增大了治療疾病的難度,再加上胃潰瘍反復(fù)發(fā)作,治療時(shí)間漫長(zhǎng),老年性患者在治療期間多產(chǎn)生煩躁焦慮的情緒,加重胃潰瘍創(chuàng)面出血,進(jìn)而阻礙病情恢復(fù)。然而,階梯式的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)圍繞患者為中心開展臨床護(hù)理工作,在疾病誘因、心理因素、護(hù)理工作等多方面滿足患者心理和生理需求,緩解患者內(nèi)心的焦慮和抑郁癥狀[9]。本研究結(jié)果中,護(hù)理后對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分高于觀察組,表明了階梯式的康復(fù)護(hù)理方案以循序漸進(jìn)的方式緩解患者對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)憂,通過(guò)心理、生理的護(hù)理干預(yù)和健康教育,讓患者充分了解胃潰瘍相關(guān)知識(shí),減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有效促使患者全身心得到放松。階梯式的康復(fù)護(hù)理在確?；颊咝那橛鋹偤统浞中湃吾t(yī)護(hù)人員后,再逐步進(jìn)行飲食護(hù)理和藥物指導(dǎo),引導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食三餐,細(xì)嚼慢咽充分咀嚼食物緩解胃的負(fù)擔(dān)。再根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性開展藥物指導(dǎo),并密切關(guān)注患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng),避免患者出現(xiàn)心律失常、頭暈、惡心的臨床表現(xiàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理人員通過(guò)耐心囑咐患者不可私自停藥,使患者明白按時(shí)用藥的重要性,告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和正確用藥有助于獲得良好的康復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果中,對(duì)照組康復(fù)總好轉(zhuǎn)率低于觀察組,表明階梯式的康復(fù)護(hù)理在促使患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣和積極配合藥物治療后,有利于減少胃黏膜受到刺激,在愉快的心理狀態(tài)和規(guī)律飲食的基礎(chǔ)上,再加上合理的藥物治療,有利于胃潰瘍創(chuàng)面愈合,提高胃潰瘍康復(fù)效果。在緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)后,逐步展開階梯式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃涵蓋的睡眠護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及對(duì)癥護(hù)理,為患者提供溫馨舒適的睡眠環(huán)境并鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加健康活動(dòng),當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)胃部疼痛時(shí),護(hù)理人員在醫(yī)生診治后結(jié)合患者自身病情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠問(wèn)題時(shí),通過(guò)適當(dāng)干預(yù)患者睡眠環(huán)境和日常作息時(shí)間等多種途徑幫助患者入睡[11]。本研究結(jié)果中,護(hù)理后對(duì)照組PSQI評(píng)分高于觀察組,表明階梯式的康復(fù)護(hù)理明顯改善患者睡眠質(zhì)量,使患者擁有健康心態(tài)時(shí)并認(rèn)識(shí)到疾病管理的重要性后,更加有利于提高患者配合康復(fù)護(hù)理的積極性。階梯式康復(fù)護(hù)理祛除患者心中不良情緒,充分使患者系統(tǒng)了解疾病的相關(guān)防治知識(shí),提高患者自我管束能力[12]。本研究結(jié)果中,護(hù)理后對(duì)照組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、生活態(tài)度評(píng)分低于觀察組,表明階梯式康復(fù)護(hù)理最大限度地激發(fā)患者主觀能動(dòng)性,積極配合護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,改善患者不良情緒,促其保持積極健康的心態(tài)有效提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述,階梯式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年胃潰瘍伴出血患者后,可明顯改善患者不良心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明:無(wú)。