余 梅 湯玉霞 劉麗梅

(福建寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院中醫(yī)科,寧德,352100)

失眠屬于發(fā)生率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病,流行病學調(diào)查研究結果顯示,目前有25%的成年人存在睡眠障礙問題,有10%的患者為失眠。誘發(fā)失眠的原因比較復雜,以多夢、入睡困難、驚悸、睡眠不足等癥狀為主,目前治療措施較多,包含藥物治療、艾灸等,但是艾司唑侖等西藥長期服用存在耐藥性和依賴性,可引起抑郁等精神疾病,遠期效果不夠理想。中醫(yī)認為,失眠是因臟腑陰陽失衡所引起的癥狀,耳穴壓豆作為常見中醫(yī)外治法,對耳郭特定穴位產(chǎn)生刺激性作用,具有調(diào)和臟腑、行氣活血、鎮(zhèn)靜安神的效果,和情志護理聯(lián)用能夠疏解焦慮、抑郁等負性情緒,進而達到改善失眠的目的[1]。鑒于此,本文展開隨機對照試驗,以80例失眠患者為研究對象,深入探析患者護理期間聯(lián)合應用耳穴壓豆、情志護理取得的干預效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月寧德師范學院附屬寧德市醫(yī)院收治的失眠患者作為研究對象,抽檢樣本共計80例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男22例,女18例;年齡41～82歲,平均年齡(61.44±2.44)歲;病程1～16年,平均病程(8.14±1.26)年;體質(zhì)量指數(shù)20.16～31.25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.69±1.44)kg/m2。觀察組中男24例,女16例;年齡40～81歲,平均年齡(61.19±2.58)歲;病程1～15年,平均病程(8.22±1.14)年;體質(zhì)量指數(shù)21.49～30.75 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.44±1.52)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)與《國際睡眠障礙分類》中關于失眠的診斷標準相符合的患者[2];2)入院后主訴為入睡困難,入睡時間大于30 min,覺醒次數(shù)大于2次的患者;3)符合用藥指征的患者;4)無其他臟器組織病變的患者;5)總睡眠時間不足6 h的患者;6)治療依從性較高,可遵醫(yī)囑用藥的患者;7)精神狀態(tài)、認知功能、意識狀態(tài)正常的患者;8)病歷資料完整的患者;9)對研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)存在器質(zhì)性疾病的患者;2)因中樞神經(jīng)損傷、腦萎縮造成失眠的患者;3)合并發(fā)生急慢性疼痛、外傷的患者;4)患有精神疾病的患者;5)表現(xiàn)為意識障礙以及溝通障礙的患者;6)臨床資料遺失的患者;7)在研究中途退出,決定擅自中止治療的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患者入院后給予其常規(guī)護理,由醫(yī)護人員遵醫(yī)囑指導患者定時、定量服用藥物,盡可能為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境,引導患者調(diào)整睡眠習慣,根據(jù)個體差異以及患者喜好建議其采取散步、太極等有氧運動,運動期間始終遵從循序漸進的原則,以免過度鍛煉。此外,加強健康宣傳教育,告知患者保持清淡、易消化的飲食原則,避免飲用興奮類飲品,例如咖啡、濃茶,睡前采用聽音樂、泡腳等方式保持全身心放松,提高睡眠質(zhì)量。

1.4.2 觀察組 以常規(guī)護理為基礎聯(lián)合應用耳穴壓豆、情志護理。情志護理:由護理人員依照患者心理狀態(tài)、負性情緒表現(xiàn)形式、性格特點制定護理計劃,護理人員以親切的態(tài)度和患者主動溝通,予以開導,促使患者正確認識自身疾病發(fā)生機制、治療方式,引起患者重視。1)心腎不交型:此類患者表現(xiàn)為過度緊張以及焦慮,存在較重的思想負擔以及精神壓力,護理期間采取移情易性法轉(zhuǎn)移患者注意力,依照患者實際情況采取書畫、垂釣、歌舞表演等方式舒暢氣機、頤養(yǎng)心神。2)心脾兩虛型:此類患者年邁體虛、氣血虧虛,容易出現(xiàn)頭暈目眩、多夢易醒、心神不安、神疲乏力等癥狀,在護理工作期間應用釋疑解惑法,向患者詳細介紹疾病基礎知識,闡明真相,從根本上解除心理負擔。3)痰熱擾心型:患者因痰熱上擾、上焦氣血運行阻塞,進而出現(xiàn)心煩、口苦、頭痛、失眠等癥狀,采取言語開導法進行護理,向患者詳細講解不良情緒所產(chǎn)生的危害,克服不良情緒,積極參加戶外活動,保持愉快舒暢的心情。4)肝火擾心型:患者因情緒較為激動,肝火旺盛難以平息,神經(jīng)長期處于緊繃狀態(tài),給予患者順情從欲法進行護理,順其情、從其意,盡可能滿足患者護理需求。5)心膽氣虛型:此類患者心神不寧、心理承受能力比較差,于護理期間還需穩(wěn)定情緒,避免觀看刺激性電影以及書籍,為其構建舒適、安靜的環(huán)境,在條件允許下多外出旅游,鼓勵患者和他人積極溝通和交流,改善膽怯等心理。6)耳穴壓豆:指導患者保持坐位,主穴選取神門、心、交感、皮質(zhì)下以及神經(jīng)衰弱點,肝郁氣滯型者配穴選擇三焦、肝;心脾兩虛證型者選擇小腸、脾為配穴;心腎不交證型者配穴選擇心、腎等對應耳穴,以75%的乙醇消毒壓豆部位,粘貼王不留行籽,粘貼于耳穴,適度按壓和揉捏,以患者出現(xiàn)酸、脹、痛、麻感為準,每個穴位按壓2～3 min,3次/日。耳穴壓豆前注意詢問患者是否存在乙醇以及膠布過敏史,如果膠布過敏者替換為紙質(zhì)膠布,耳穴壓豆后觀察貼穴區(qū)域是否存在血管充盈、隆起以及變形等情況,采取對癥處理,夏天依照患者實際情況縮短壓穴更換時間,盡可能保持壓穴耳部干燥,如果患者表現(xiàn)為某個穴位過于敏感,難以忍受,告知患者可自行去除,在下次按壓時再壓[3]。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量:以理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)為評估工具,評估內(nèi)容包含睡眠深度、入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間比例、整體睡眠質(zhì)量,量表滿分為100分,單項指標評估范疇為0～20分,數(shù)值和患者睡眠質(zhì)量正相關[4]。2)負性情緒評分:采取相應護理措施前后應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評估患者負性情緒,前者21個條目,后者17個條目,單項條目應用1～5分5級評估法,數(shù)值越高表示為患者負性情緒越嚴重。3)護理滿意度:評估工具選用科室自行擬定的調(diào)查量表,評估內(nèi)容包含服務態(tài)度、溝通技巧、操作技能以及心理干預,單項指標滿分為100分,數(shù)值和護理滿意度正相關。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量相關指標評分比較 2組患者睡眠質(zhì)量包括睡眠深度、入睡時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間比例、整體睡眠質(zhì)量等比較,觀察組相關指標高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量相關指標評分比較分)

2.2 2組患者負性情緒比較 評估2組患者護理前負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理后觀察組負性情緒評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒比較分)

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理后,測定2組患者護理滿意度評分,觀察組各項指標參數(shù)(如:服務態(tài)度、溝通技巧、操作技能、心理干預)均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較分)

3 討論

失眠屬于較為多見的睡眠障礙,目前失眠的發(fā)生機制并不統(tǒng)一,但是有研究資料表明和自主神經(jīng)功能紊亂息息相關。失眠發(fā)生原因比較復雜,由內(nèi)在、外在因素共同決定,是中樞神經(jīng)細胞抑制、興奮平衡紊亂的結果,對于患者生命質(zhì)量具有直接影響[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學在失眠治療中所用方法以藥物治療為主,常用藥物為艾司唑侖,能夠縮短入睡時間、增加睡眠深度,但是存在嚴重的不良反應,會誘發(fā)全身性不良癥狀,例如頭暈、口干等,導致患者出現(xiàn)精神異常。由此可見,為改善患者失眠癥狀還需輔助應用有效的護理干預措施[6]。

本研究結果表明,實施相應護理計劃后,測定睡眠質(zhì)量評分、護理滿意度評分,觀察組均遠高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護理前2組患者負性情緒比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與對照組比較,護理實施后觀察組HAMA、HAMD評分均較低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),分析原因如下:研究表明耳郭所分布的神經(jīng)組織較為豐富,包含迷走神經(jīng)分支以及交感神經(jīng),采取耳穴壓豆法定期壓迫和刺激耳內(nèi)穴位,具有傳導經(jīng)絡的效果,有利于調(diào)節(jié)興奮和抑制狀態(tài),促使患者病理性睡眠恢復至正常狀態(tài)[7]。耳穴壓豆作為中醫(yī)特色療法,按壓神門等穴位具有安心養(yǎng)神、鎮(zhèn)靜的效果,在實施期間應用一種帶有藥效的中藥植物顆粒,促使經(jīng)絡順暢傳導,能夠推動臟腑機體恢復至正常狀態(tài),進而調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)功能,改善失眠癥狀[8]。中醫(yī)情志護理指導內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論,為患者提供陶冶情志、安神靜志等多種特色護理措施,能夠充分滿足患者心理訴求,為患者提供舒適的治療環(huán)境,有利于促進患者早日康復[9]。耳穴壓豆、中醫(yī)情志護理聯(lián)合應用針對性解決患者心理問題,促使患者正確認識疾病,冷靜、理智地配合治療,二者干預措施屬于心理干預、身體治療的結合,相輔相成,具有良好的治療效果。

綜上所述,失眠患者聯(lián)合應用情志護理、耳穴壓豆對于減輕患者睡眠癥狀、提升整體睡眠質(zhì)量具有突出效果,有利于減輕患者負性情緒,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),在臨床上具有較高的借鑒和推廣價值。

利益沖突聲明:無。