高 蓉 劉艷驕 李冬梅 張懷玲

(1 四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院肺病科,內(nèi)江,641000; 2 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科,北京,100053; 3 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科,成都,610072)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其病因是上氣道在睡眠時(shí)完全或部分坍塌。我們采用新型撳針天突、廉泉穴位埋針治療OSAHS患者38例,觀察治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及白天嗜睡癥狀、夜間最低血氧飽和度(LSaO2)變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年10月四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院肺病科、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠科、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科收治的OSAHS患者38例,其中男32例,女6例,年齡19～72歲,體質(zhì)量52～122 kg,病程0.5～40年,AHI 8～85次/h,Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分6～24分,輕度8例、中度6例、重度24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)患者有夜間睡眠時(shí)打鼾,或鼾聲不規(guī)律,憋醒,白天嗜睡等臨床表現(xiàn);2)白天過度嗜睡(ESS評(píng)分≥9分),AHI≥5次/h;3)對(duì)于日間嗜睡癥狀不明顯的患者(即ESS評(píng)分<9分),AHI≥10次/h即可診斷;若患者存在認(rèn)知障礙、原發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上并發(fā)癥,AHI≥5次/h,亦可確診;4)輕度:AHI 5～15次/h,LSaO285%～90%;中度:AHI 15～30次/h,LSaO280%～85%,重度:AHI≥30次/h,LSaO2<80%[1]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合西醫(yī)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲;3)對(duì)于育齡女性,入組前24 h內(nèi)尿或血妊娠試驗(yàn)陰性。研究期間避免懷孕;4)患者自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署者知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)OSAHS合并有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者;3)妊娠期或哺乳期婦女和精神病患者;4)過敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過敏者及暈針者;5)懷疑或確有乙醇、藥物濫用病史;6)不能遵守醫(yī)囑,依從性差的患者。

1.5 治療方法 取清鈴撳針(日本清鈴株式會(huì)社,國(guó)械注進(jìn)20162271259),取天突、廉泉穴,穴位常規(guī)消毒后埋針,每日按壓撳針3～4次,每次按壓時(shí)間為1 min左右,留針24 h后將撳針取出后再埋針,每10次為1個(gè)療程,間隔2～3 d后繼續(xù)下1個(gè)療程。3個(gè)療程為1個(gè)治療周期。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效判標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:AHI<5次/h,SaO2>90%以上,白天嗜睡癥狀基本消失。顯效:AHI<5次/h,SaO2>90%以上,白天嗜睡癥狀明顯減輕。有效:AHI降低25%～49%,SaO2升高11%～19%,白天嗜睡癥狀減輕。無效:AHI與睡眠呼吸暫停時(shí)SaO2沒有明顯改變。

1.6.2 ESS評(píng)分 ESS評(píng)分>6分提示瞌睡,>11分則表示過度瞌睡,>16分提示有危險(xiǎn)性的瞌睡。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組38例患者,顯效2例,有效21例,無效15例?？傆行?0.5%。

2.2 38例OSAHS患者治療前后AHI、LSaO2及ESS評(píng)分變化比較 結(jié)果顯示,38例OSAHS患者經(jīng)新型撳針治療后,AHI和ESS評(píng)分明顯下降,LSaO2升高,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 38例OSAHS患者治療前后AHI、LSaO2及ESS評(píng)分變化比較

3 討論

OSAHS是常見的與睡眠相關(guān)的呼吸障礙疾病之一,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)是評(píng)估OSAHS嚴(yán)重程度的指標(biāo),代表每小時(shí)的呼吸暫停和低通氣事件次數(shù)。根據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)的標(biāo)準(zhǔn)[3],OSAHS患者被分為4個(gè)階段:正常(AHI<5次/h)、輕度(5次/h≤AHI<15次/h)、中度(15次/h≤AHI<30次/h)和重度(30次/h≤AHI次/h)[4]。過度日間嗜睡(EDS)是OSAHS中普遍存在的臨床特征,與不良后果相關(guān)[5]。ESS是最廣泛用于表征OSAHS中主觀EDS的工具[5]。ESS評(píng)分>10分的患者通常被歸類為具有EDS[6]。最近一項(xiàng)涵蓋了5037名成年參與者的人群研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的OSAHS分別影響大約20.2%的男性和10.0%的女性[7]。OSAHS患者更容易罹患其他疾病,如心血管疾病[8](原發(fā)性高血壓)[9]和2型糖尿病(T2DM)[10]。對(duì)更廣泛的臨床癥狀進(jìn)行的聚類分析,還可以進(jìn)一步確定中度至重度OSAHS的基于癥狀的獨(dú)特且可重復(fù)的亞型,其特征包括睡眠障礙、不同程度的過度嗜睡或輕微癥狀等[11-15]。

OSAHS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主流學(xué)者認(rèn)為OSAHS的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檠什寇浗M織肥大、肌張力下降、氣道縮短等,導(dǎo)致睡眠時(shí)反復(fù)上呼吸道阻塞或不暢引起呼吸暫?；虻屯?部分患者發(fā)病也可能與神經(jīng)中樞對(duì)低氧的敏感性下降有關(guān)[16]。目前西醫(yī)治療本病以改善缺氧、擴(kuò)容氣道、消除呼吸暫停等為主要治療目標(biāo),以藥物、佩戴矯形器、手術(shù)等手段干預(yù),其中持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是首選的保守治療方法,但存在患者依從性差、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高等弊端[17]。

中醫(yī)文獻(xiàn)中“鼾眠”“嗜臥”等描述類似于OSAHS癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為,“鼾眠”“嗜臥”等癥狀的核心病機(jī)為痰濕濁邪阻滯咽喉,導(dǎo)致咽喉局部氣機(jī)不暢,肺氣宣發(fā)功能失常,沖擊咽喉而發(fā)病。因此,臨證可以通過調(diào)節(jié)肺脾腎三臟、燥濕化痰、活血化瘀3個(gè)方面來治療,可以口服湯藥,也可采用非藥物方法治療,如針刺、推拿、耳穴壓豆、穴位貼敷或埋線等治療[18]。

撳針屬于埋針療法,通過局部穴位微弱且長(zhǎng)效的刺激,以達(dá)到防治疾病的目的[20]。天突、廉泉穴為任脈與陰維脈之會(huì),廉泉位于甲狀軟骨與舌骨之間,天突位于左右胸鎖乳突肌之間,深部有舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等分布。應(yīng)用清鈴撳針廉泉、天突穴埋針持續(xù)刺激,能使舌下神經(jīng)、咽喉部肌肉收縮力增強(qiáng),舌體向前運(yùn)動(dòng)而有效開放舌后氣道,使舌后氣道功能恢復(fù),提高血氧飽和度,改善低氧血癥,降低患者嗜睡程度[16,19-21]。

本研究結(jié)果表明,應(yīng)用清鈴撳針天突、廉泉穴位埋針治療OSAHS,對(duì)于改善患者白天嗜睡、減輕夜間低氧血癥以及提升其生命質(zhì)量有積極意義。今后可增加樣本量并設(shè)立對(duì)照組研究推廣。

利益沖突聲明:無。