王素平 趙利梅 王瑋娜 孫 靜

《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告（2019 年）》指出，目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率每年都在上升，不僅患者承受了巨大的身體痛苦及心理壓力，患者家屬也因?yàn)楦鞣N壓力，如住院費(fèi)用、生活照護(hù)、人際交往及工作調(diào)整等，背負(fù)著沉重的“行囊”[1]。此時(shí)，如果家屬經(jīng)歷同病室患者被搶救無(wú)效死亡應(yīng)激事件時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定心理變化，常因缺乏正確科學(xué)的疏解方法產(chǎn)生不良情緒，會(huì)對(duì)患者的治療、照顧及心理產(chǎn)生一定負(fù)面影響[2]。因此，在發(fā)生搶救失敗事件時(shí)，及時(shí)了解患者家屬的心理體驗(yàn)，對(duì)于進(jìn)一步開(kāi)展干預(yù)性研究至關(guān)重要，對(duì)家屬應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件及保障家庭支持有著重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院腫瘤內(nèi)科2022 年6—12 月收治的住院患者11 例，男7 例，女4 例；年齡33 ～65 歲；學(xué)歷：初中及以下5 例，高中或中專(zhuān)4 例，大學(xué)2 例；原發(fā)病：食管癌、乳腺癌各2 例，軟組織惡性腫瘤、腸膜上皮樣惡性間質(zhì)瘤、宮頸癌、卵巢癌、肺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌各1 例；病程2 個(gè)月至14 年。訪談人數(shù)以不能再獲取新的有價(jià)值的信息為原則；本研究共訪談住院患者照顧者11 名，男6 名，女5 名；角色：丈夫、女兒各3 名，妻子、兒子各2 名，父親1 名；年齡26 ～63 歲；學(xué)歷：初中及以下2 名，高中3 名，大學(xué)6 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)歷過(guò)因搶救失敗而死亡病例在同病室；② 意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清楚；③ 自愿參加本研究并同意錄音。排除有精神疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱

訪談問(wèn)題如下：① 當(dāng)您經(jīng)歷同病室患者搶救失敗時(shí)，內(nèi)心是什么感受？② 您對(duì)家人的健康/治療狀況有什么新的擔(dān)憂(yōu)/考慮嗎？③ 您認(rèn)為哪些措施可以減輕患者離世對(duì)您造成的一系列（心理/身體）沖擊呢？

1.2.2 資料收集

首先與納入的研究對(duì)象約定訪談的具體時(shí)間及地點(diǎn)，并向其解釋研究目的、研究方法及錄音的重要性和必要性，取得對(duì)方的知情同意。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行資料收集，1 名患者家屬由2 名研究者同時(shí)訪談，其中1 名研究者按訪談提綱提問(wèn)題，另1 名則進(jìn)行筆錄，重點(diǎn)觀察和記錄家屬的面部表情、情緒變化、語(yǔ)調(diào)及肢體語(yǔ)言等非語(yǔ)言性信息。訪談過(guò)程持續(xù)10 ～20 分鐘；地點(diǎn)在腫瘤內(nèi)科會(huì)議室，患者家屬不僅對(duì)環(huán)境熟悉，不會(huì)因陌生感緊張而影響訪談內(nèi)容的真實(shí)性，而且環(huán)境較安靜，可保證訪談過(guò)程的完整性。

1.2.3 資料分析

訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，逐字整理并提煉出關(guān)鍵語(yǔ)句。若在轉(zhuǎn)錄時(shí)有任何疑問(wèn)，研究者現(xiàn)場(chǎng)與家屬溝通，若患者已出院則通過(guò)電話(huà)聯(lián)系被訪談?wù)咭源_認(rèn)相關(guān)疑問(wèn)。研究對(duì)象使用P1 ～P11 編碼，數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi 七步分析法：① 反復(fù)閱讀并理解訪談對(duì)象的敘述及體驗(yàn)；② 提取直接相關(guān)的重要描述；③ 為提取出的重要陳述制定含義；④ 將含義歸類(lèi)并驗(yàn)證；⑤ 通過(guò)整合這些歸類(lèi)，描述這一現(xiàn)象；⑥ 驗(yàn)證訪談結(jié)果；⑦ 若有任何變化納入現(xiàn)象的最終描述中。

2 結(jié)果

對(duì)11 名研究對(duì)象的訪談資料進(jìn)行反復(fù)逐字閱讀、比較、理解、歸納及提煉后，得出患者家屬在經(jīng)歷同病室患者因搶救無(wú)效死亡事件后心理體驗(yàn)的3 個(gè)主題：恐懼與擔(dān)憂(yōu)、成長(zhǎng)與獲益、規(guī)避與應(yīng)對(duì)。

2.1 恐懼與擔(dān)憂(yōu)

受訪者表示在經(jīng)歷這種事件后，自己會(huì)害怕、恐懼。P5：“和電視上看到的不一樣?！蓖瑫r(shí)，受訪者也會(huì)為家人的健康及病情預(yù)后感到擔(dān)憂(yōu)。P7：“更擔(dān)心我媽?zhuān)吘顾彩腔颊?，就怕她也突然發(fā)生這種事情?！?/p>

2.1.1 恐懼與害怕

在被診斷為腫瘤時(shí)，患者及家屬均承受了巨大心理壓力，但隨著醫(yī)療水平的改善，新技術(shù)新藥物不斷在臨床上應(yīng)用，以及患者對(duì)自身健康更加關(guān)注，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腫瘤患者的生存周期也在不斷延長(zhǎng)，在這種日復(fù)一日的照顧過(guò)程中，家屬逐漸接受了家人這種“帶病”狀態(tài)。P7：“她的病情10 多年了，每次都能扛過(guò)來(lái)，加上別人說(shuō)這是慢性病，心態(tài)慢慢就沒(méi)那么緊張了。”P(pán)10：“嚇?biāo)懒?，連續(xù)兩天碰到這種事情，今天還跟主任說(shuō)能不能換個(gè)病房，我心里好慌，就特別慌，不敢進(jìn)去（病房），等有人了再過(guò)去，我們下去做檢查，都不想上來(lái)?！边@位訪談對(duì)象較特殊，連續(xù)兩天都經(jīng)歷了這種事件，還表示“這種事情就是你碰到了你不想都不行，你看到別的事情，腦子里突然（語(yǔ)調(diào)加重）就冒出來(lái)了（語(yǔ)氣加快加重），昨天晚上都沒(méi)怎么睡，害怕?！钡玃8 表示，“沒(méi)什么感覺(jué)，醫(yī)院就是這個(gè)樣子?！?/p>

2.1.2 焦慮與擔(dān)憂(yōu)

在經(jīng)歷同病室患者搶救失敗事件后，一方面重新引起了家屬對(duì)患者病情的顧慮，不得不重新認(rèn)識(shí)疾病的不確定感及各種風(fēng)險(xiǎn)。P2：“我們本來(lái)就有這個(gè)病，現(xiàn)在又直觀去感受到這種（搶救失敗事件），一下子就把我拉回剛被診斷時(shí)，感覺(jué)她隨時(shí)都會(huì)離開(kāi)，本來(lái)心里接受了（這個(gè)?。F(xiàn)在看到這個(gè)，就覺(jué)得這種事情不知道哪天也可能發(fā)生在她身上，心理又開(kāi)始難受了，一抽一抽的疼?！绷硪环矫妫覍僖矒?dān)心此類(lèi)事件會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不好的影響，首先表現(xiàn)在當(dāng)下的舒適方面。P4：“我爸爸會(huì)感到緊張、焦慮、不安、煩躁，搶救氣氛比較壓抑，節(jié)奏也比較快，人來(lái)人往比較吵鬧，沒(méi)辦法好好休息?！?P4：“如果搶救無(wú)效（患者）不幸離世，（我們）會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑慮、不安，會(huì)不自信?！?/p>

2.2 成長(zhǎng)與獲益

2.2.1 獲得社會(huì)支持

多位訪談對(duì)象均表示，當(dāng)自己處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，受到了來(lái)自同病室患者及護(hù)理人員的關(guān)心與支持。P9：“那個(gè)場(chǎng)景就跟放電影一樣，腦子里一直在想這個(gè)畫(huà)面，幸好我住的病房，隔壁有個(gè)80 多歲的老人給我那種精神鼓勵(lì)非常好。非常樂(lè)觀，兩個(gè)都80 多歲了?！盤(pán)11：“我們都沒(méi)有碰到過(guò)這種事情，就害怕，特別害怕，我就在外面（走廊）坐著，護(hù)士看見(jiàn)了就說(shuō)給我們找個(gè)有人的病房晚上先過(guò)去休息，好好睡一覺(jué)?！?/p>

2.2.2 增加家庭支持

經(jīng)歷過(guò)這種事件后，訪談?wù)弑硎靖诱湎Щ颊?，想要給予更多的陪伴。P1：“我本來(lái)想說(shuō)回去休息，還沒(méi)走出去，她（同室患者）就這樣子了（搶救無(wú)效死亡），我就想著還是留下來(lái)多陪陪她（媽媽?zhuān)┌桑瓉?lái)是護(hù)工在照顧她，現(xiàn)在就是更加珍惜身邊的人，會(huì)更擔(dān)心我媽?！盤(pán)10：“前幾天我都沒(méi)有經(jīng)常過(guò)來(lái)看她（患者是妻子），她乏得很，下樓買(mǎi)吃的都不行，吃飯都是讓工友幫忙買(mǎi)的，現(xiàn)在經(jīng)歷了這個(gè)事兒，我晚上都會(huì)過(guò)來(lái)陪她，怕她胡思亂想，兩個(gè)人還能說(shuō)說(shuō)話(huà)什么的。”

2.2.3 感受生命易逝

訪談?wù)弑硎臼录l(fā)生非常突然，速度之快，眨眼之間生命流逝，讓人來(lái)不及惋惜，猝不及防。P1：“太快了，前幾分鐘（患者）還在給家人講話(huà)啊什么的，后幾分鐘就沒(méi)有了，就幾分鐘，我就上了個(gè)洗手間，出來(lái)就不行了?！?P6：“很快，當(dāng)時(shí)他說(shuō)難受，叫他老婆快點(diǎn)叫醫(yī)生啊，上霧化器啊，什么喘不過(guò)來(lái)氣啊，醫(yī)生都還沒(méi)到就……唉，下午的時(shí)候他老婆還說(shuō)沒(méi)事、沒(méi)事，晚上想吃點(diǎn)什么，人生啊真的是太無(wú)常了?！?/p>

2.3 規(guī)避與應(yīng)對(duì)

2.3.1 有效規(guī)避

訪談?wù)呔硎静幌胗龅酱祟?lèi)事件，如果真的發(fā)生不希望看到過(guò)程，希望通過(guò)看不到來(lái)規(guī)避此類(lèi)事件帶來(lái)的負(fù)面影響。P7：“沒(méi)有看到的話(huà)，就還好，當(dāng)時(shí)就在旁邊，心里就毛毛的?！盤(pán)6：“我把床簾拉上，他（父親/患者）問(wèn)我怎么了，我說(shuō)有人做手術(shù)，沒(méi)什么。”

2.3.2 應(yīng)對(duì)策略

應(yīng)對(duì)策略主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員搶救過(guò)程安靜有序、被搶救患者家屬情緒控制、應(yīng)對(duì)策略三方面。① 醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中，尤其在發(fā)現(xiàn)患者病情變化初期，應(yīng)鎮(zhèn)定處理，以免引起患者家屬及同室其他人員的恐慌。P7：“搶救的過(guò)程節(jié)奏比較快，同時(shí)人來(lái)人往的，搞得患者就會(huì)很不安?！睋尵冗^(guò)程處理得當(dāng)，訪談?wù)呔捅硎尽皼](méi)什么大不了的?！盤(pán)9：“就覺(jué)得你們處理得很好，很安靜，好像沒(méi)什么大不了的?！?② 被搶救患者的家屬情緒也會(huì)對(duì)同室其他人員產(chǎn)生一定的影響。P2：“看見(jiàn)人在哭，我也想跟著哭?！盤(pán)7：“就聽(tīng)家屬喊，患者快不行啦，快來(lái)啊，喊得我心慌?！雹?有訪談?wù)邚幕颊呓嵌瘸霭l(fā)去應(yīng)對(duì)此類(lèi)事件。P3：“條件允許的話(huà)，（患者）可以適當(dāng)?shù)綉?hù)外散散步、透透氣，轉(zhuǎn)移注意力?！币灿性L談?wù)邚募皶r(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題方面出發(fā)。P4：“我覺(jué)得前面那個(gè)時(shí)間段沒(méi)有把握好，她不是說(shuō)每天都這樣，處于一個(gè)虛弱的狀態(tài)，這一天就轉(zhuǎn)變了，這種事情應(yīng)該馬上叫醫(yī)護(hù)人員，不應(yīng)該再拖了，后來(lái)就不行了?！?/p>

3 討論

3.1 重視照顧者負(fù)性感受并加強(qiáng)情感支持

在面對(duì)搶救無(wú)效事件后，家屬既要扮演照顧者的角色，又要獨(dú)自承受巨大的心理壓力，我們?cè)陉P(guān)注患者的同時(shí)，也應(yīng)將注意力放在其家屬身上。照顧者在經(jīng)歷搶救失敗事件后，存在恐懼與害怕、焦慮與擔(dān)憂(yōu)，無(wú)處傾訴，醫(yī)護(hù)人員可充當(dāng)傾聽(tīng)者的角色。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其建立良好關(guān)系，明確其在家庭中的責(zé)任及地位，重拾信心，在一定程度上減輕事件的負(fù)性影響。部分受訪者很容易將此類(lèi)事件“套用”在自己家人身上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)解釋患者病情及相關(guān)癥狀，可采用理性情緒療法、專(zhuān)科護(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)療法支持和疏導(dǎo)患者照顧者。

3.2 選擇適當(dāng)?shù)慕】敌谭绞揭蕴钛a(bǔ)知識(shí)空缺

照顧者的關(guān)注點(diǎn)都放在患者身上，對(duì)于其他應(yīng)激事件預(yù)見(jiàn)性較差，他們也不愿意將事情往壞的方向去想。因此，照顧者對(duì)同室病友搶救失敗沒(méi)有心理預(yù)期及心理準(zhǔn)備，此方面知識(shí)與技能也是空白，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)早期個(gè)體化干預(yù)。制作健康教育手冊(cè)放置于科室宣傳欄位置，供患者家屬翻閱及學(xué)習(xí)；制作院外搶救（心臟按壓）視頻并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練培訓(xùn)患者家屬實(shí)地學(xué)習(xí)，提高對(duì)搶救的認(rèn)知，降低恐慌感。

3.3 加強(qiáng)搶救操作培訓(xùn)并做到緊湊有效和安靜沉穩(wěn)

醫(yī)護(hù)人員搶救過(guò)程的順利與否直接影響同室患者的心理狀態(tài)，故在臨床實(shí)踐中，醫(yī)院及科室應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)急救能力的培養(yǎng)，尤其是護(hù)士。急救能力不僅包括危急病情的觀察能力、急救時(shí)的反應(yīng)能力、急救理論知識(shí)的儲(chǔ)備，還包括對(duì)于患者家屬的人文關(guān)懷[3]。在日常演練中，較重視搶救過(guò)程的熟知及技能的練習(xí)，但在人文關(guān)懷方面關(guān)注較少，尤其是患者家屬，甚至有些演練并未涉及妥善處理被搶救患者家屬。若護(hù)理人員對(duì)于家屬安撫及溝通有效，一則可以緩解其本身對(duì)搶救的害怕、緊張及不知所措，二來(lái)其情緒穩(wěn)定，可以避免帶給同病室患者及其他人員一些負(fù)面心理影響。

綜上，在面對(duì)同病室患者搶救失敗事件后，患者家屬會(huì)經(jīng)歷恐懼與害怕、擔(dān)憂(yōu)與焦慮等心理體驗(yàn)；同時(shí)也會(huì)獲得同病室其他患者及護(hù)理人員的社會(huì)支持，自身也會(huì)更加珍惜家人（患者），家庭支持更加積極。照顧者也采取一些應(yīng)對(duì)方法，如及時(shí)拉上床簾；外出散步，避開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)；與醫(yī)生溝通病情及治療方案，增加信心；盡量降低被搶救患者家屬悲傷情緒的波及。此外，醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程的沉著冷靜非常重要。