熊存全，于廣華，張琦，凌柏

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施，藥學服務(wù)工作在我國各級醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房等衛(wèi)生保健系統(tǒng)積極推進，要求建立以患者為中心的藥學保健工作模式[1]。然而，困擾我國藥學服務(wù)工作開展的最大因素是高質(zhì)量藥學服務(wù)人才缺乏，廣大基層、社區(qū)、社會藥房等藥學服務(wù)人才更為緊缺。同時，由于受傳統(tǒng)藥學教育“化學—藥學”模式的影響，藥學人員的知識、能力、素質(zhì)等均難以滿足藥學服務(wù)崗位的需求[2]。面對藥學服務(wù)的興起和“健康中國”發(fā)展的社會需求，藥學高職教育迎來了機遇和挑戰(zhàn)。如何對接社會需求開展專業(yè)和課程改革，培養(yǎng)高質(zhì)量基層藥學服務(wù)人才，已成為擺在高職藥學教育工作者面前的重要課題。

藥學服務(wù)實務(wù)是高職藥學專業(yè)的一門核心課程，主要面向基層醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店藥學崗位，介紹了藥學服務(wù)工作的基本理論、基本知識和基本技能，為畢業(yè)生開展處方調(diào)劑、用藥咨詢、用藥指導、用藥教育等藥學服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)[3]。教學團隊通過模塊化理論教學、情境化實習實訓、校企聯(lián)動的基層藥學服務(wù)實踐活動，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者職業(yè)精神融入其中，實現(xiàn)學生藥學服務(wù)崗位勝任力的綜合提升。

1 藥學服務(wù)實務(wù)課程思政教學改革路徑探索

教學團隊結(jié)合學?！傲⒆闾K北、面向基層、服務(wù)長三角、輻射全國”的辦學定位，秉持“育好人，用好藥”的藥學專業(yè)人才培養(yǎng)理念，積極探索校企協(xié)作課程思政教學改革新路徑，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的“藥愛藥德，藥技藥能”四融合[4]。

1.1 “調(diào)研崗位—對接行標—修訂課標”，確立課程思政育人目標

1.1.1 調(diào)研基層藥學服務(wù)崗位2020—2021 年，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院依托全國食品藥品職業(yè)教育教學指導委員會藥學服務(wù)類專業(yè)委員會，組織開展了“藥學服務(wù)人才需求與職業(yè)院校專業(yè)設(shè)置”的調(diào)研活動，分6 個片區(qū)，共22 個省、28 所高職院校、485家醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店參與了此項調(diào)研[5]。調(diào)研結(jié)果顯示，社會藥房和基層醫(yī)療機構(gòu)對藥學畢業(yè)生在人文素質(zhì)方面需求比較集中的有：服務(wù)意識、扎根基層、人際溝通、同理心、團隊合作精神、醫(yī)學思維、責任心、自主學習等，而當下基層藥師尚不能完全滿足藥學服務(wù)崗位的要求，在扎根基層、溝通交流、自主學習、人文關(guān)懷、愛崗敬業(yè)等方面問題較為突出，需要在課程教學過程中加以強化培養(yǎng)。

1.1.2 對接藥學行業(yè)評價標準一方面，調(diào)研團隊在設(shè)計調(diào)查問卷和專家訪談提綱時，將中國藥師協(xié)會《藥師藥學服務(wù)勝任力評價標準（試行）》[6]和1+X《藥品購銷職業(yè)技能等級標準》的相關(guān)素質(zhì)評價指標納入其中；另一方面，在完成調(diào)研活動后，將調(diào)研結(jié)果匯總、分析、量化，與兩個行業(yè)標準評價指標進行對照，梳理出高職藥學教育需要培養(yǎng)的相關(guān)素質(zhì)教學目標，如扎根基層、誠實守信、服務(wù)意識、愛崗敬業(yè)、團隊合作、溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)學思維、學習發(fā)展、同理心、成就感等，即藥學專業(yè)人才培養(yǎng)素質(zhì)目標，然后將這些評價指標反映到相關(guān)課程，并落實到具體教學內(nèi)容。

1.1.3 校企聯(lián)動修訂課程標準高職院校因受到學制時間短的影響而難以保證素質(zhì)教育的延續(xù)性，接觸企業(yè)/行業(yè)晚造成企業(yè)文化滲透、職業(yè)體驗感不夠，課程標準與行業(yè)/企業(yè)標準不一樣使得畢業(yè)生難以完全勝任藥學服務(wù)崗位，學校教學條件跟不上行業(yè)/企業(yè)工作條件等方面因素的制約[7]，使得培養(yǎng)的人才不能完全滿足企業(yè)/行業(yè)的要求，亟須企業(yè)/行業(yè)全程參與到人才培養(yǎng)過程中，形成校企聯(lián)動、協(xié)作育人的工作機制[8]。在明確基層藥學崗位需求、對接行業(yè)標準的基礎(chǔ)上，教學團隊與合作的基層醫(yī)療機構(gòu)及社會藥店共同商定本課程的思政建設(shè)目標，即培養(yǎng)具有“扎根基層”的職業(yè)理想、“中國制/智造”的家國情懷、“以人為本”的服務(wù)理念、“依法執(zhí)業(yè)”的法律意識、“科學嚴謹”的醫(yī)學思維和“精益求精”的工匠精神的高素質(zhì)基層藥學服務(wù)人才。邀請社會藥店、醫(yī)療機構(gòu)及藥師協(xié)會等單位的藥學專家組建結(jié)構(gòu)化教學團隊[9]，共同修訂課程標準，優(yōu)化課程教學目標，并將各素質(zhì)評價指標內(nèi)化到各章節(jié)知識點/技能點，完成課程思政的宏觀設(shè)計。

1.2 “重構(gòu)內(nèi)容—挖掘元素—組建案例庫”，優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給

1.2.1 重構(gòu)課程教學內(nèi)容教學團隊以“必需、夠用”為內(nèi)容重構(gòu)原則，參照《藥師藥學服務(wù)勝任力評價標準（試行）》二級評價指標，對接1+X《藥品購銷技能等級評價標準》，聯(lián)動上、下游課程，重構(gòu)課程內(nèi)容，圍繞藥學服務(wù)崗位所需素質(zhì)、知識、技能要求搭建知識樹/技能樹。如將原來分散于各系統(tǒng)疾病合理用藥的老年人、兒童、妊娠期及哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、駕駛員等特殊人群的用藥指導，從基層藥學崗位工作任務(wù)出發(fā)，基于藥動學、藥效學及患者工作性質(zhì)等考慮，歸納為老年人合理用藥、小兒合理用藥、妊娠期及哺乳期婦女合理用藥、肝腎功能不全患者合理用藥和駕駛員合理用藥等5 個項目，以便于學生靈活掌握特殊人群的合理用藥規(guī)律，養(yǎng)成具體問題具體分析的臨床思維習慣。

1.2.2 挖掘課程思政元素思政元素是落實課程思政教學改革的基本要素，也是重要前提。根據(jù)藥學服務(wù)實務(wù)課程思政建設(shè)重點、目標，解構(gòu)課程教學內(nèi)容，將知識點/技能點發(fā)散延伸，參考《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》相關(guān)要求，從社會主義核心價值觀、藥德、藥規(guī)、學校及企業(yè)文化等方面深入挖掘隱藏其中的育人要素，梳理出思政元素[10]，并將其有機融入課程教學，使課程內(nèi)涵進一步豐富。

1.2.3 組建思政教學案例庫在專任思政課程教師的指導和審核下，從哲學思維、文化傳統(tǒng)、名人軼事、典型案例、法律條文等方面開發(fā)課程思政教學資源，共同編寫教學案例，制作微課視頻、動畫等數(shù)字化教學資源。如講授妊娠期婦女合理用藥時，引導學生感悟偉大母愛；通過“反應?！笔录幕仡?、討論，增強學生對生命的敬畏感、嚴謹求實的工作態(tài)度及守衛(wèi)安全用藥的職業(yè)使命感；通過沙利度胺還具有治療結(jié)節(jié)性紅斑麻風病及多發(fā)性骨髓瘤的作用，引導學生用哲學的思維一分為二地看待藥物的不良反應和治療作用。教學團隊將編寫的教學案例按照思政元素類型組建課程思政教學案例庫，開發(fā)相應的數(shù)字化教學資源，用于線上線下混合式教學。

1.3 “教師示范—教法激活—教材升級”，實施課程思政教學改革

1.3.1 師德師風示范堅持“身教勝于言教”的教育理念，任課教師以身作則，對照習近平總書記提出的“四有好老師”的標準和《新時代教師職業(yè)行為十項準則》《高等學校教師職業(yè)道德修養(yǎng)與規(guī)范》等文件嚴格要求自己，在教學和校園生活中為學生樹立“做好人，講好藥”的榜樣。團隊中有校級教學名師、最美教師、師德標兵，更有來自企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的工匠能手、江蘇省十佳藥師和產(chǎn)業(yè)教授，他們的先進事跡感染著每位學生。

團隊教師經(jīng)常參加師德師風及課程思政教學能力提升專題培訓，如參加中國教育干部網(wǎng)絡(luò)學院開設(shè)的“銘初心強師德，鑄忠魄展擔當，爭做新時代大先生”及中國管理科學研究院舉辦的“課程思政教學設(shè)計與實施及組織管理——專業(yè)課（基礎(chǔ)課）融入思政教育的教學設(shè)計理念、方法及案例解析”等專題網(wǎng)絡(luò)培訓，以提高教師的思想政治素質(zhì)和課程思政建設(shè)水平。教師認真細致的教學態(tài)度、全心全意為學生和患者服務(wù)的責任感、甘愿深入基層的奉獻精神，深深感染著每一位學生，起到了很好的榜樣示范作用。

1.3.2 教法學法激活教學團隊以“三藥”（藥德、藥技、藥規(guī)）教育為立足點，堅持三全育人，通過校級思政示范課程項目建設(shè)，構(gòu)建適合學生的思政教育與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)一體化教學模式，不間斷、分層次面向校內(nèi)外開展用藥指導、健康教育等勞動實踐活動；依托江蘇省藥物一致性評價工程研究中心和學?？蒲衅脚_，使學生加入藥學服務(wù)科研團隊和項目，實施校企共建的大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練體系，推行面向崗位真實環(huán)境的培養(yǎng)模式，將法規(guī)意識、勞模精神與工匠精神融入專業(yè)教學過程，促進職業(yè)規(guī)范、職業(yè)技能、職業(yè)精神培養(yǎng)高度融合。

團隊以促進學生自主探究式學習為中心，積極探索PBL、線上線下混合式教學、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方式方法改革，通過典型案例討論、校內(nèi)外藥學服務(wù)實踐等教學活動，將思政元素融入藥學服務(wù)知識傳授和技能訓練中，全方位促進學生成長。通過開展線上線下混合式教學，即學生課前主動探學、課中組隊研學、課后社會實踐，讓學生在自主學習實踐中不斷提升自主學習效率、團隊協(xié)作能力、社會責任感和對基層藥學服務(wù)崗位的認可度，促進學生全面成長。

1.3.3 教材轉(zhuǎn)型升級依托“社區(qū)藥師學院”校企合作平臺，教學團隊在學校教材建設(shè)指導委員會的指導下，以專兼結(jié)合、教技并重的教材開發(fā)團隊為基礎(chǔ)，以“三教”改革為契機，以“建設(shè)好、管理好、利用好”教材為原則，以緊跟醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展為動力，通過持續(xù)引入國家職業(yè)標準和行業(yè)國際前沿標準，不斷融入藥學服務(wù)崗位的新知識、新技術(shù)、新規(guī)范、新裝備、新材料，針對藥學服務(wù)崗位職責和操作流程，引用企業(yè)/行業(yè)真實案例，開發(fā)藥學服務(wù)實務(wù)活頁式教材。

團隊堅持“以學生為中心，以學習成果為導向，促進自主學習”的思路，與醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店等單位合作開發(fā)活頁式教材。按照系統(tǒng)化的工作流程，模塊化梳理基層藥學服務(wù)崗位能力清單，開發(fā)學習任務(wù)，設(shè)計引導問題、任務(wù)書、任務(wù)工單等[11]。通過在教材中設(shè)計“知識點提示”模塊，引導學生獲取并分析相關(guān)專業(yè)信息，進而按照工作流程分步解決問題，完成工作任務(wù)，實現(xiàn)學習過程和工作流程的相互融合，提高學生自主學習、解決問題的能力。學生通過教材了解基層藥學服務(wù)崗位，通過完成工作任務(wù)獲得成就感和職業(yè)認可感，實現(xiàn)“教材—課堂—藥房”的相互融通，逐漸形成正確的擇業(yè)觀和價值觀。

2 藥學服務(wù)實務(wù)課程思政教學效果評價及成效

2.1 課程考核評價方法

為全面、客觀地評價課程思政教學效果，藥學服務(wù)實務(wù)教學團隊構(gòu)建了學生、教師、藥學服務(wù)對象、藥學專家等在內(nèi)的四元評價體系[12]，從不同視角全方位評價課程思政教學育人效果。

2.1.1 學生學生是各種有效教學改革的真正受益者，對課程思政教學過程和效果具有一定的話語權(quán)。一方面，通過問卷及座談會等形式調(diào)查學生對課程思政教學的接受度、滿意度及需要改進的地方；另一方面，在開展用藥咨詢、用藥交代、處方審核等相關(guān)的角色扮演、匯報展示、技能比賽活動時，學生根據(jù)素質(zhì)考核指標及等級進行自我評價或同學互評。

2.1.2 教師教學團隊在教學活動過程中，通過設(shè)計各種量化考核指標，完整、客觀地記錄學生學習過程的相關(guān)數(shù)據(jù)，強化過程性評價，通過考核學生的藥學服務(wù)禮儀、到課出勤率、課堂活動參與度、遵章守紀等，結(jié)合線上線下理論考核和實踐考核表現(xiàn)，綜合評價學生的家國情懷、工匠精神、安全生產(chǎn)意識、人文關(guān)懷、法律意識、勞動觀念、團隊協(xié)作意識等隱性技能，團隊根據(jù)整體考核結(jié)果完善下一階段的教學設(shè)計和活動安排。

2.1.3 藥學服務(wù)對象人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低最終都將體現(xiàn)在學生的藥學服務(wù)水平上，藥學服務(wù)的對象應參與對其評價之中。在開展社區(qū)藥學服務(wù)實踐活動的過程中，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等調(diào)研方式，邀請患者及其家屬對學生服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及服務(wù)效果等方面的滿意度進行評價，并提出學校教育教學改革方面的意見和建議。

2.1.4 藥學專家在整個課程思政教學改革過程中，醫(yī)療機構(gòu)及社會藥店藥學專家全程參與，與學校組成“育人共同體”，以保障人才培養(yǎng)輸出與基層藥學服務(wù)崗位需求的精準對接。在技能考核、技能比賽、頂崗實習過程中，藥學專家對學生的藥學服務(wù)知識、技能及藥德藥規(guī)等方面進行專業(yè)的綜合評價，以確保學生畢業(yè)后能夠全方位勝任基層藥學服務(wù)工作。

2.2 課程思政改革成效

2.2.1 學生崗位勝任力全面提升通過全方位的課程思政教學改革，學生藥學服務(wù)崗位勝任力得到明顯提升，理論和實踐學習效果、社會實踐服務(wù)水平均達到既定的教學目標，得到了行業(yè)專家和藥學服務(wù)對象的高度認可。教學團隊成功舉辦了江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院首屆藥學服務(wù)實踐技能比賽，邀請藥學專家擔任評委，學生在比賽中展現(xiàn)出的“以人為本”的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的藥學學識和過硬的藥學技能受到評委的一致好評。在學校與鹽城市大豐區(qū)草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的共建活動中，學生在用藥咨詢中細心周到、沉著冷靜、獨當一面，受到現(xiàn)場領(lǐng)導和專家的高度認可，也充分展示了課程團隊的階段性教學改革成果。

2.2.2 學生職業(yè)認同感顯著增強學生在自主探究式學習的過程中，逐漸得到同學、教師、專家和服務(wù)對象的認可，使其體驗到藥師在守護公眾健康中的重要地位，增強了對藥師職業(yè)的認同感。通過廣泛的基層藥學服務(wù)調(diào)研，學生對基層用藥有了更加深入的了解，增強了自身的責任感和使命感。多名學生利用寒、暑假及周末時間深入社區(qū)藥店和醫(yī)院參加志愿服務(wù)，宣傳合理用藥知識，體驗基層藥學服務(wù)崗位職責。近兩年的畢業(yè)生跟蹤調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院藥學專業(yè)的畢業(yè)生在社會藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學部門等基層藥學崗位就業(yè)率比往年有明顯提高。

2.2.3 學生學習內(nèi)驅(qū)力明顯增強全程主動式學習讓學生體驗到學習和服務(wù)他人的樂趣與成就感，學習內(nèi)驅(qū)力得到了明顯增強。智慧職教云課堂后臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，微課視頻、PPT、單元測驗、話題討論、課后作業(yè)等環(huán)節(jié)，學生的參與度均達到100%。在線下組織的實踐活動中，學生對校外兼職教師工作過程中收集的臨床用藥問題進行小組討論，根據(jù)教師推薦的合理用藥軟件和數(shù)據(jù)庫主動獲取藥學信息，通過情景模擬開展臨床用藥咨詢、用藥交代等藥學服務(wù)實訓。實訓過程中，逐漸養(yǎng)成站在患者的角度設(shè)身處地思考問題的職業(yè)品質(zhì)，能夠堅持“以患者為中心”的藥學服務(wù)宗旨。

2.2.4 課程團隊教研能力整體提升通過聘請校外藥學專家組建結(jié)構(gòu)化課程教學團隊，開展課程標準修訂、集體備課、模塊化教學、實踐技能考核等教學活動，促進教師間互相交流，把握藥學行業(yè)/企業(yè)對學生培養(yǎng)的最新要求，加深對高等職業(yè)教育產(chǎn)教融合的理解，并應用到課程思政教學改革中，成效顯著。藥學服務(wù)實務(wù)課程被學校認定為課程思政示范課程，“妊娠期婦女合理用藥”被遴選為課程思政優(yōu)秀示范課在全校推薦展示。近年來，課程團隊先后獲江蘇省職業(yè)院校教學能力比賽三等獎1項、課程思政相關(guān)江蘇省高等教育教改課題和江蘇省教育科學“十四五”規(guī)劃課題各1 項，被學校評為優(yōu)秀教學團隊，教學研究能力整體得到了提升。

3 結(jié)語

教學團隊緊緊圍繞學生基層藥學服務(wù)崗位勝任力的有效提升，積極探索藥學服務(wù)實務(wù)課程“課崗融通、顯隱結(jié)合、知行合一”的課程思政改革路徑，雖取得了較好的成效，但如何充分調(diào)動企業(yè)/行業(yè)持續(xù)主動參與協(xié)同育人的積極性、準確把握課程思政教學資源的準確性和方向性等問題仍需進一步研究探索。