李 琳 李 華 徐 莉 劉新榮

江蘇省徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇省徐州市 221006

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測,醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的核心內(nèi)容[1]。隨著時代的進步,信息化技術(shù)得到了突飛猛進的發(fā)展,在醫(yī)院管理中起著重要作用,因此利用信息化手段及時判斷醫(yī)院感染這項工作尤為重要。以往感染病例是通過院感專職人員對在架及歸檔病例進行篩查,醫(yī)師上報得出數(shù)據(jù),存在工作量大、效率低的情況。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)以及手機感控工作間的應用,能對住院患者感染動態(tài)進行實時監(jiān)控和預警,并將預警消息推送給臨床醫(yī)生進行確診判斷,大大提高醫(yī)院感控專職人員的管理效率[2-3],提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準確性[4]。真正發(fā)揮感染監(jiān)測平臺的預警和防控作用,不僅是院感科人員的工作職責,還依賴于臨床醫(yī)生對感染信息處理的積極主動性,SMART原則是一種由被動變主動工作的管理工具,可以明顯提高工作效率,而且能夠為工作考核提供規(guī)范、科學的標準[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)2020年醫(yī)院感染監(jiān)測平臺預警信息24h及72h及時處置率,治療性使用抗菌藥物病原學送檢率以及重點菌檢出率的情況進行分析,確定2021年工作目標,制定計劃,擬在下一年有較大改善。

1.2 方法 在SMART原則指導下利用信息化支持做好醫(yī)院感染監(jiān)測管理。

1.2.1 目標明確性。分析2020年院感監(jiān)測工作中存在的問題:(1)醫(yī)務人員對感染控制工作不重視,思想松懈;(2)臨床醫(yī)生對院感監(jiān)測平臺使用不熟悉,缺乏醫(yī)院感染診斷標準相關(guān)知識;(3)抗菌藥物使用不規(guī)范;(4)督導檢查標準及獎懲機制不完善未認真實施;(5)病例預警信息處置不及時,24h預警處置率為26.52%,72h預警處置率為51.76%。(6)病歷記錄不及時規(guī)范,導致感染監(jiān)測系統(tǒng)抓取信息不準確。結(jié)合以上存在的問題主要從院感病例預警信息處理及時性、治療性使用抗菌藥物送檢率方面進行管理。

1.2.2 目標可衡量性。經(jīng)過醫(yī)院感染管理委員會制定,要求感染信息預警24h及時處置率需≥60%,72h及時處置率需≥80%。依據(jù)《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]42號)文件[6]中提出:非限制級、限制級及特殊級抗菌藥物治療使用前的病原微生物送檢率需分別達到30%、50%和80%以上。

1.2.3 目標可達成性。針對上述影響因素,制定改進管理策略,主要包括:(1)確定臨床科室感控兼職人員,對其進行感控知識培訓與考核,提高對感染病例的診斷,利用感控平臺進行上報。(2)前期感控醫(yī)師未及時對預警進行處理,感控專職人員通過手機感控工作間或院感工作微信群對其提醒,增強其感控意識。(3)完善獎懲制度,根據(jù)質(zhì)量控制考核標準,將臨床科室預警信息及時處置率以及治療性使用抗菌藥物病原學送檢率與其績效考核掛鉤。(4)每季度在感染管理委員會會議上反饋信息,通過院內(nèi)網(wǎng)感控簡報反饋每科室上報數(shù)據(jù),加強臨床醫(yī)務人員感控意識。

1.2.4 目標相關(guān)性。(1)感染管理科聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科和檢驗中心進行感染信息化數(shù)據(jù)分析,規(guī)范臨床各科室感控行為。(2)每病區(qū)自選感控醫(yī)師與感控護士各1名,對其進行感控相關(guān)知識培訓并進行考核,再參加市級感控培訓,獲得感控兼職培訓合格證方可上崗。(3)調(diào)動院感兼職人員的工作積極性,提高待遇。(4)前3個月處于試運行階段,通過手機感控間或院感工作微信群,對預警處理不及時的科室感控專職人員進行提醒與督促。(5)根據(jù)工作內(nèi)容制定相關(guān)獎懲制度,對預警72h未處理者進行考核扣分,與績效掛鉤。(6)通過每季度院感管理委員會和院內(nèi)網(wǎng)感控簡報通報各科室工作情況。

1.2.5 目標的時限性。設定本次目標管理活動時間為2021年1—12月。1—3月每月針對質(zhì)控檢查督導發(fā)現(xiàn)問題,對得分較低的科室查找原因并進行分析,提出合理化建議進行進一步整改,進入下一輪持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標 改進前后的數(shù)據(jù):(1)臨床醫(yī)生對感染信息預警24h及72h處置情況。(2)治療性抗菌藥物使用病原學送檢率情況。(3)重點菌檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以例數(shù)或率進行描述,采用χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2021年臨床科室對感染監(jiān)測預警信息處置分析 2021年1月開始臨床對感染監(jiān)測預警信息的處理率逐月提高,至12月全院預警信息24h及時處置率為65.74%,72h及時處置率為82.12%。見表1。

表1 2021年全院感染預警信息24h與72h及時處置率

2.2 不同級別抗菌藥物治療使用送檢率 根據(jù)SMART原則管理抗菌藥物治療前病原學送檢率為(非限制級 42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%),比改進前(非限制級26.33%、限制級 49.34%、特殊級 85.67%)均有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 使用治療性抗菌藥物病原學送檢率

2.3 主要多重耐藥菌檢出率 2021多重耐藥菌重點菌檢出率與2020年相比有所下降,其中CR-KP、MRSA下降明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 通過醫(yī)院感染信息化監(jiān)測平臺使用發(fā)現(xiàn)的問題 醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)提取的感染預警信息如感染相關(guān)名詞、檢驗結(jié)果及影像學檢查可以提醒臨床醫(yī)務人員及時對患者病情進行分析與判斷,對其感染因素可早期采取措施,起到感染控制、防止感染暴發(fā)的目的[8]。但實際工作中臨床醫(yī)生未能及時關(guān)注并處置預警信息,這直接影響對感染的早期發(fā)現(xiàn),對此,感控專職人員要應用信息化平臺功能,積極對臨床科室進行提醒關(guān)注,使他們從思想意識到行動有所改變,進一步使工作由被動變?yōu)橹鲃?從而提升對預警信息處置的及時性和效率[9]。對臨床科室使用治療性抗菌藥物病原學送檢率未能達到國家要求,使用中存在不合理現(xiàn)象,感染管理科要聯(lián)合多部門對其進行干預與整改,不斷提高臨床醫(yī)務人員的感控意識,規(guī)范其感控行為。

3.2 基于SMART原則管理 首先確立目標,針對醫(yī)務人員對感染控制工作不重視,分級進行培訓與考核,主要包括感染控制的相關(guān)制度,院感病例的診斷標準,抗菌藥物的合理使用。由于前期臨床醫(yī)生對院感監(jiān)測平臺使用不熟悉,院感科制作出詳細步驟并附圖說明,做到人人熟知。聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科、檢驗科規(guī)范病程錄的書寫,規(guī)范抗菌藥物的合理使用,制定相關(guān)的考核每月進行檢查督導,檢查結(jié)果與績效掛鉤。每季度通過院感管理委員會和院內(nèi)網(wǎng)感控簡報通報各科室工作情況。

3.3 管理結(jié)果分析 SMART原則是管理專家彼得·德魯克提出的一種理論,是當前制定目標的“黃金準則”,有利于提高員工的工作效率[10]。2021年基于SMART原則,利用信息化在醫(yī)院感染管理中取得了顯著成效。每月感染管理科根據(jù)質(zhì)量控制督導檢查標準,將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和整改要求以書面的形式告知臨床科室,得到其認可,后期將考核結(jié)果與績效考核掛鉤,做到公平公正,明顯提高了臨床醫(yī)務人員工作積極性。同時實施績效考核是對管理效果顯著的保障?？冃Э己艘彩悄壳搬t(yī)院感染控制的持續(xù)質(zhì)量改進措施之一[11]。2021年12月全院預警信息24h及時處置率為65.74%,72h及時處置率為82.12%,距離72h及時處置率達到100%還有較大差距,治療性抗菌藥物病原學送檢率非限制級藥物為42.01%、限制級62.12%、特殊級92.64%,近年來,由于抗菌藥物的廣泛應用,導致了細菌的耐藥性,同時也增加了患者的醫(yī)療費用和感染死亡風險[12],合理使用治療性抗菌藥物的前提就是依據(jù)病原學藥敏結(jié)果[13]。本研究發(fā)現(xiàn),盡管在SMART原則下進行感控管理,MRSA和CR-KP檢出率有所下降,但CR-AB、CR-PA、CR-EC 的檢出率沒有明顯改變,說明醫(yī)院感染控制是貫穿在整個診療與護理當中,多重耐藥菌感染給臨床工作帶來巨大挑戰(zhàn),使醫(yī)院感染形勢變得更加嚴峻[14],盡管合理規(guī)范地使用抗菌藥物是感染控制工作中的一部分,但還應加強環(huán)境及物體表面消毒、手衛(wèi)生等其他防控措施[15],環(huán)境物體表面是多重耐藥菌生存的重點部位,工作人員的手也是傳播多重耐藥菌的媒介[16]。因此,科學合理地做好環(huán)境物表的清潔消毒和手衛(wèi)生能為感染防控提供堅實屏障[17]。

綜上所述,在SMART原則指導下利用信息化在醫(yī)院感染管理中,臨床醫(yī)生對感染預警信息的處置率有了明顯提高,使用治療性抗菌藥物病原學送檢率也有了提升,這源于醫(yī)院感染監(jiān)測信息平臺為感控工作帶來了極大的便利,但仍需全院醫(yī)務人員充分利用該平臺,更好地做好感控工作,保障患者的安全。