王萬鈞 胡秋蓉 朱 政 吳璐璐

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州呼吸健康研究院 1 變態(tài)反應(yīng)科 2 呼吸內(nèi)科,廣東省廣州市 510120

呼吸系統(tǒng)疾病在臨床具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床對(duì)呼吸科醫(yī)生數(shù)量及工作技能均有較高的要求,故呼吸科需展開相關(guān)教學(xué)工作,以幫助臨床培養(yǎng)更多人才[1-2]。傳統(tǒng)講授式教學(xué)以教師為主體,由教師帶領(lǐng)學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),該教學(xué)模式能夠在一定程度上提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī),是臨床目前呼吸科常用教學(xué)方法[3-4]。然而傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式難以激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,導(dǎo)致實(shí)習(xí)生難以熟練應(yīng)用相關(guān)知識(shí),故在有效提高教學(xué)效果方面仍存有局限性[5]。支氣管哮喘是臨床上常見病、多發(fā)病,對(duì)此喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)基于臨床工作需求,將支氣管哮喘及其鑒別診斷的典型案例引入教學(xué)中,再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生模擬真實(shí)情境,引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,旨在為呼吸科教學(xué)提供思路。鑒于此,本文通過對(duì)74名呼吸科實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照,分析喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2022年4月我院呼吸科實(shí)習(xí)生74名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為呼吸科專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生;(2)實(shí)習(xí)生簽署知情同意書;(3)實(shí)習(xí)生依從性較佳。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多次曠課者;(2)中途退出培訓(xùn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組37名。對(duì)照組中男23名,女14名;年齡20～25歲,平均年齡(23.18±0.54)歲;文化水平:大專5名,本科26名,碩士及以上6名。觀察組中男21名,女16名;年齡19～25歲,平均年齡(23.09±0.57)歲;文化水平:大專7名,本科22名,碩士及以上8名。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法:由教師將本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容制作成課件,按照課件講解常見呼吸系統(tǒng)疾病,并以支氣管哮喘為例,講解其臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等,實(shí)習(xí)生記錄筆記,課后復(fù)習(xí);由教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查等,帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生總結(jié)病例特點(diǎn),并制定相關(guān)治療措施,再由教師指出問題,留置課后作業(yè)。觀察組采取喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)法:(1)案例選取:由教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生收集、篩選喘息樣發(fā)作疾病經(jīng)典病例,并針對(duì)所選病例,教師采用文字描述、觀看錄像等方式進(jìn)行教學(xué),并以教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容為依據(jù),創(chuàng)設(shè)出與實(shí)際相接近的場(chǎng)景。(2)具體實(shí)施:①課前預(yù)習(xí):課前向?qū)嵙?xí)生提供支氣管哮喘及鑒別診斷的經(jīng)典案例,由實(shí)習(xí)生自我學(xué)習(xí),借助書本、互聯(lián)網(wǎng)等方式學(xué)習(xí)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、相關(guān)治療措施等,并整理匯總學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)。②以支氣管哮喘為例展開理論知識(shí)學(xué)習(xí):課中教師首先以支氣管哮喘為例,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生依據(jù)自我內(nèi)容概述喘息相關(guān)疾病的理論知識(shí),之后教學(xué)采用PPT、圖文結(jié)合等方式強(qiáng)化宣教內(nèi)容,強(qiáng)化理論知識(shí)。③以支氣管哮喘為例進(jìn)行情景模擬:圍繞病例提出問題(發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、診斷方法、治療方案等),由實(shí)習(xí)生代入問題模擬真實(shí)情況,由實(shí)習(xí)生自行選擇扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、家屬等角色,以患者角色為主線,醫(yī)生詢問患者病史、體征,并進(jìn)行體格檢查等,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)情況,制定診療措施;患者輔助病史詢問中的匯報(bào)和配合相關(guān)檢查,家屬做輔助補(bǔ)充說明;護(hù)士感受醫(yī)囑是否清晰明了,待確認(rèn)醫(yī)囑后執(zhí)行;實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色互換,體驗(yàn)各個(gè)角色,在情景模擬過程中教師巡回指導(dǎo)。④總結(jié):最后選實(shí)習(xí)生代表2～3名實(shí)習(xí)生反饋學(xué)習(xí)內(nèi)容,分享本節(jié)課所獲得的知識(shí),再由教師觀察錄像,詳細(xì)記錄每名實(shí)習(xí)生表現(xiàn),對(duì)表現(xiàn)較好給予鼓勵(lì),分析并總結(jié)實(shí)習(xí)生薄弱環(huán)節(jié)和易出現(xiàn)錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn),以此為據(jù)布置課后作業(yè)。兩組均實(shí)習(xí)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組學(xué)習(xí)效果、思維能力及對(duì)教學(xué)工作的滿意度。(1)學(xué)習(xí)效果:于實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)3個(gè)月后由教師統(tǒng)一對(duì)所有實(shí)習(xí)生展開考核,考核內(nèi)容、時(shí)間完全一致。考核共包括理論成績(jī)(30分,含常見呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療等)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)(70分,含詢問病史、體格檢查、制定診治方案等)兩個(gè)部分,分?jǐn)?shù)越高則實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果越佳。(2)思維能力:于實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)3個(gè)月后采用評(píng)判性思維能力測(cè)量量表(CCTDI)[6]評(píng)估,共7個(gè)維度,包括尋找真相、求知欲、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、認(rèn)知成熟度,每個(gè)維度10條目,每個(gè)條目評(píng)分最低1分、最高6分,每個(gè)維度均為10～60分,總分范圍70～420分,負(fù)性評(píng)判性思維(<210分)、中等(210～279分)、正性(280～349分)、正性較強(qiáng)(≥350分)。(3)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度:實(shí)習(xí)3個(gè)月后分發(fā)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷,其Cronbach’s α系數(shù)為0.847,重測(cè)效度為0.859,包括實(shí)習(xí)生能否主動(dòng)參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂氛圍、教學(xué)質(zhì)量等,共100分,不滿意:≤60分;基本滿意:61～89分;非常滿意:≥90分。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果 實(shí)習(xí)前,兩組理論考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)及總成績(jī)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)習(xí)后,觀察組理論考核成績(jī)、臨床實(shí)踐技能成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)習(xí)效果對(duì)比分)

2.2 臨床思維能力 實(shí)習(xí)前,兩組臨床思維能力評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)習(xí)后,觀察組中尋找真相、求知欲、開放思想、分析能力等各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床思維能力對(duì)比分)

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度 觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232,P=0.022<0.05)。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,且具有較高的病死率,臨床對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的防治提出了更高要求,故采用科學(xué)有效的教學(xué)方法培養(yǎng)優(yōu)秀呼吸科醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要[7-8]。然而傳統(tǒng)教學(xué)方法較為單一、枯燥,教師多以口頭講解的方式傳授知識(shí),難以滿足信息時(shí)代實(shí)習(xí)生的多維度學(xué)習(xí)需求,且知識(shí)結(jié)構(gòu)碎片化,致使臨床實(shí)習(xí)生難以形成較為系統(tǒng)的知識(shí)架構(gòu),影響學(xué)習(xí)效果[9-10]。同時(shí),傳統(tǒng)教學(xué)難以激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣,限制獨(dú)立思考、分析、解決問題的機(jī)會(huì),不利于臨床思維能力的培養(yǎng),在診治疾病中仍存有局限性[11]。

而案例教學(xué)法以實(shí)習(xí)生為主體,以教師為主導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以典型病例為先導(dǎo),將呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)和相關(guān)實(shí)踐操作直觀形象地展示給實(shí)習(xí)生,以此提高教學(xué)效果[12-13]。本文結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)后,觀察組學(xué)習(xí)效果、臨床思維能力評(píng)分、實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)用于呼吸科實(shí)習(xí)生教學(xué)中在提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力、理論知識(shí)、實(shí)踐操作能力方面意義重大,且實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度較高。原因在于喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)以支氣管哮喘及其鑒別診斷的經(jīng)典病例為先導(dǎo),實(shí)習(xí)生課前進(jìn)行相關(guān)預(yù)習(xí),了解所學(xué)知識(shí),并記錄難點(diǎn),方便課堂中更好地學(xué)習(xí)新的知識(shí)和內(nèi)容,為實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)理論知識(shí)奠定良好基礎(chǔ)。喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)課堂中借助PPT、圖文結(jié)合等方式強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容,提高實(shí)習(xí)生理論考核成績(jī)[14]。同時(shí),喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)為呼吸科實(shí)習(xí)生提供相關(guān)經(jīng)典病例,并圍繞經(jīng)典病例提出一系列相關(guān)問題,再由實(shí)習(xí)生代入問題選擇角色模擬真實(shí)情況,促使學(xué)生積極主動(dòng)融入課堂,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和熱情,還能夠提高實(shí)習(xí)生自主思考和解決問題的能力,對(duì)于實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中至關(guān)重要。實(shí)習(xí)生進(jìn)入案例中的角色,由教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成詢問病史、體格檢查、診治等操作,可有效提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力,且實(shí)習(xí)生體驗(yàn)不同角色,能夠引導(dǎo)其身臨其境從多角度發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題,拓展、豐富實(shí)習(xí)生的臨床思維,進(jìn)而有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素養(yǎng)。另外,實(shí)施喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué),在實(shí)習(xí)生完成情景模擬后,教師點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生診治方案的合理性和準(zhǔn)確性,總結(jié)實(shí)習(xí)生薄弱環(huán)節(jié)和易出現(xiàn)錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn),能夠促使實(shí)習(xí)生不斷完善自己,提高教學(xué)質(zhì)量,對(duì)于未來培養(yǎng)出新時(shí)代合格呼吸科醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)[15]。喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)中案例形象較為鮮明,且來源于現(xiàn)實(shí)的病例材料,通過情景模擬,能夠充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生積極性和學(xué)習(xí)興趣,挖掘?qū)嵙?xí)生潛能,故實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作滿意度較高。

綜上所述,喘息樣發(fā)作疾病案例教學(xué)用于呼吸科實(shí)習(xí)生教學(xué)中效果良好,能夠提高實(shí)習(xí)生臨床思維能力,更好地幫助其掌握理論知識(shí),增強(qiáng)臨床實(shí)踐操作能力,且實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度較高,值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。