董曉燕 甘培英 姚曉紅

1 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)綜合內(nèi)科,甘肅省蘭州市 730000; 2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年4月在我院綜合內(nèi)科治療的62例高血壓合并失眠的患者為觀察對(duì)象,應(yīng)用數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各31例。對(duì)照組男17例,女14例,年齡37～71歲,平均年齡(60.09±9.45)歲,高血壓合并失眠平均病程(61.23±12.29)個(gè)月;觀察組男19例,女12例,年齡38～70歲,平均年齡(60.58±8.62)歲,平均病程(60.83±11.02)個(gè)月。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～75歲,具有生活自理能力;(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≤18歲;(2)對(duì)激光皮膚過敏及有痛溫覺障礙者;(3)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或安裝有心臟起搏器者;(4)孕婦、哺乳期婦女或精神智力殘疾;(5)有自殺傾向者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓符合2018版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),即在未服用降壓藥的情況下非同日3次用水銀血壓計(jì)測(cè)量,收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。(2)失眠符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD-3)》診斷標(biāo)準(zhǔn),包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、醒后難以再睡、醒后不適感、白日疲乏、頭暈等,且排除精神障礙繼發(fā)的失眠,上述癥狀每周出現(xiàn)3次,持續(xù)1個(gè)月以上。

1.3.1 激光針灸。取頭部風(fēng)池、四神聰、百會(huì)及腕部神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)進(jìn)行激光針灸。針灸前通過控制按鈕設(shè)置治療時(shí)間為30min模式,3次/周,2周為1個(gè)療程,持續(xù)3個(gè)療程。注意事項(xiàng):治療前告知患者摘下戒指、手表、手機(jī)等可能造成電磁干擾的首飾及用品。

1.3.2 中藥熏洗。配方為花椒20g、懷牛膝40g、赤芍40g、夏枯草40g、豨薟草60g、川芎40g、葛根(葛粉)40g、野菊花20g、鉤藤30g,加水煎至500ml后濾液,將藥液倒入消毒處理過的木質(zhì)熏蒸桶,雙層紗布或干凈毛巾覆蓋晾至適宜溫度(冬春季為35～38℃,夏秋季為40～43℃)后熏蒸15～20min,熏蒸后足浴10～15min,1次/d,5次/周,2周為1個(gè)療程,持續(xù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)睡眠質(zhì)量。分別在治療前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。PSQI是Buysse等編制的用于精神或睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及療效評(píng)價(jià)的測(cè)評(píng)量表,該量表應(yīng)用18個(gè)自評(píng)條目對(duì)7個(gè)成分進(jìn)行測(cè)評(píng),每個(gè)成分包括0～3分4個(gè)計(jì)分等級(jí),PSQI總分等于各成分的累計(jì)分值,范圍為0～21分,得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。(2)血壓。兩組治療前后分別連續(xù)測(cè)量3次靜息休息15min狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓,取平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組PSQI總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組PSQI總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較

3 討論

高血壓是一種最常見的全球性慢性疾病,分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,對(duì)于其發(fā)病機(jī)理尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[3],一般認(rèn)為可能與遺傳因素、肥胖、精神緊張、年齡、不良生活方式等因素關(guān)系密切。高血壓極具危害性,可引起心、腦、腎等靶器官的損害,是心腦血管意外的獨(dú)立、直接危險(xiǎn)因素[4]。失眠屬于睡眠障礙,已成為快節(jié)奏生活下的一種常見公共衛(wèi)生問題,會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)體的社會(huì)功能及身心健康。高血壓和失眠兩者存在著緊密且復(fù)雜的關(guān)系,二者共病率高,劉思源等[5]的一項(xiàng)研究顯示高血壓合并失眠發(fā)生率高達(dá)78.91%,高血壓與失眠既互相影響,又互為因果[6],失眠會(huì)導(dǎo)致血壓異常升高和心血管不良事件的發(fā)生,反過來血壓升高會(huì)誘發(fā)或加重失眠,形成惡性循環(huán)[7],因此在高血壓治療中不僅要關(guān)注血壓的控制,更應(yīng)致力于其睡眠質(zhì)量的改善。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“肝陽”范疇,“肝腎陰虛于下、陽亢于上”為其主要病機(jī)[8]。失眠屬于“不寐”范疇,其病因包括臟腑陰陽失和,陽盛陰衰,心腎不交,導(dǎo)致心神不安而難以入眠,表現(xiàn)為入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、重者可徹夜不眠?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分性?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《靈樞·本神》又曰:“人寤則魂游于目,寐則返于肝”,可見高血壓與失眠均與“肝”具有相關(guān)性,由于二者病機(jī)存在重合點(diǎn),因此容易伴發(fā)[9]。涂軼佳等[10]認(rèn)為高血壓伴失眠之病機(jī)在于肝腎陰虛兼有心神失養(yǎng),其治療主則為滋陰潛陽、養(yǎng)心安神、調(diào)和氣血,使臟腑功能歸于正常。

針灸和中藥熏洗都是利用經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)系,通過外治達(dá)到調(diào)整人體臟腑氣血、祛除疾病的目的。激光針灸將中醫(yī)針灸技術(shù)與現(xiàn)代微電子和激光技術(shù)相結(jié)合,模擬中醫(yī)針灸療法,通過單色弱激光多點(diǎn)刺激特定穴位及局部皮膚達(dá)到傳統(tǒng)針灸防病治病的功效[11]。相較于傳統(tǒng)的針灸技術(shù),激光針灸具有生物效應(yīng)和刺激作用,因此其應(yīng)用范圍較傳統(tǒng)針灸更加廣泛[12]。已有的研究[12-14]證明,激光針灸具有改善血液循環(huán)、增加體細(xì)胞能量生成、提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度、調(diào)節(jié)炎癥因子水平和新陳代謝,并增強(qiáng)免疫力等諸多功效,在眼科疾病、頸椎病、突發(fā)性耳聾、高血壓、高血脂等疾病的輔助治療以及在改善睡眠質(zhì)量等方面具有確切療效。中藥熏洗技術(shù)是一種經(jīng)典的內(nèi)病外治技術(shù)[15],通過熏蒸、足浴等方法,使藥物經(jīng)皮膚滲透進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò),促使脈絡(luò)調(diào)和、腠理疏通。一項(xiàng)關(guān)于中藥熏蒸治療失眠的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[16]顯示,中藥熏洗技術(shù)對(duì)失眠有較好的療效,且具有安全、價(jià)廉、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

光能生物治療儀通過直流電子束作用于稀有金屬發(fā)出波長(zhǎng)為630～680nm單色低能激光,其穿透力強(qiáng),對(duì)皮膚組織無損害,且該類治療儀有多個(gè)光源裝置,可實(shí)現(xiàn)多穴位同時(shí)治療。本研究激光針灸所選風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng),是開竅清神之要穴,可通利血脈、壯陽益氣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明刺激風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性,降低外周血管阻力[17];百會(huì)穴及四神聰穴均能安神定志、清利頭目、醒腦開竅,二穴配伍可疏通局部氣血,主治眩暈、高血壓及助眠;腕部神門穴為心經(jīng)原穴,可調(diào)節(jié)大腦皮層,有補(bǔ)正培元、養(yǎng)氣養(yǎng)心、安神通絡(luò)之功效,內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)之絡(luò)穴,為八脈交會(huì)穴之一,具有寧心安神之功效。上述諸穴以養(yǎng)心安神為主,兼具疏通脈絡(luò)、暢行氣血之功,充分發(fā)揮激光針灸的“針”和“灸”雙重功效,既改善了睡眠質(zhì)量,又有助于調(diào)控血壓。本研究熏洗方中花椒能夠擴(kuò)張血管、降壓降脂;懷牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨;赤芍、川芎能活血化瘀通脈;鉤藤味甘、性涼,夏枯草味辛、苦、寒,野菊花味苦、辛、涼,三者均有明顯的降壓作用。鉤藤具有活血化瘀、保護(hù)血管的功效,其有效成分鉤藤堿還具有鎮(zhèn)靜催眠之功效;豨薟草味苦、辛,性寒,具有擴(kuò)張血管、降壓的功效;葛根能養(yǎng)陰生津柔肝,上述諸藥聯(lián)用,可平衡陰陽、寧心安神。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后PSQI總分、收縮壓、舒張壓均比治療前得到明顯改善(均P<0.05),但觀察組的PSQI總分、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(均P<0.05),說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用激光針灸聯(lián)合中藥熏洗對(duì)改善高血壓合并失眠患者的失眠癥狀及血壓水平的效果優(yōu)于單純藥物治療。究其原因,主要是激光針灸聯(lián)合中藥熏洗治療能夠在藥物改善睡眠癥狀和血壓控制的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮了激光針灸及中藥熏洗的扶正祛邪、調(diào)和臟腑之功效,從而起到對(duì)睡眠和血壓節(jié)律的有效調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,激光針灸聯(lián)合中藥熏洗在高血壓伴失眠患者的睡眠康復(fù)中作用明顯,能有效降低其失眠的嚴(yán)重程度,并改善血壓水平,值得臨床推廣應(yīng)用。