張麗霞 黃琴容 陳小立

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院(廈門市婦幼保健院),福建省廈門市 361001

百日咳是一類以逐步加重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為典型特征的呼吸道急性傳染病種[1],病程漫長可達(dá)3個(gè)月之久。兒童群體呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟度不足,遭受百日咳病原體感染后纖毛運(yùn)動(dòng)處于停止工作狀態(tài),黏液無法外排,發(fā)紺問題、呼吸驟停事件隨之而來,加之兒童群體治療依從性度有限的影響,百日咳病程難獲縮短、癥狀難獲控制[2],護(hù)理棘手度不容小視。同時(shí)家屬受限于百日咳疾控認(rèn)知短板的影響,焦慮緊張擔(dān)憂等負(fù)性情緒突出,亦會(huì)損及治療配合行為,加劇疾控難度[3]。模塊化護(hù)理指將煩瑣、復(fù)雜、無序護(hù)理內(nèi)容合理歸納、梳理為多個(gè)護(hù)理模塊,利于護(hù)理從業(yè)者護(hù)理思路清晰地開展護(hù)理實(shí)踐活動(dòng),是達(dá)成優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理目標(biāo)的積極護(hù)理模式[4],基于短板進(jìn)行補(bǔ)足是突破短板負(fù)面影響的重要舉措[5],本文嘗試將模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于百日咳患兒中,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2022年10月我院收治的百日咳患兒72例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在4個(gè)月～12歲,家長知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):并存其他嚴(yán)重病種,家長拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組,對(duì)照組36例,男20例,女16例;平均年齡 (1.17± 0.24) 歲;家長學(xué)歷:初中及以下4例、高中及以上32例。試驗(yàn)組36例,男19例,女17例;平均年齡 (1.22± 0.17) 歲;家長學(xué)歷:初中及以下5例、高中及以上31例。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組遵百日咳常規(guī)模式施護(hù),含生活照護(hù)、健康認(rèn)知教育、心理安撫疏導(dǎo)、不良反應(yīng)處置應(yīng)對(duì)等。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上加用模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理,具體實(shí)施方式為:(1)觀察護(hù)理模塊。百日咳患兒的痙攣性咳嗽癥狀多于夜間高發(fā),于夜間時(shí)段將患兒發(fā)紺(面色、口唇)、精神狀態(tài)(煩躁不安)、咳嗽狀況(性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率)等納為重點(diǎn)必須觀察項(xiàng)目,對(duì)于伴有喘息性支氣管炎的患兒,需于觀察痙攣性咳嗽的同時(shí),細(xì)致到位性觀察其呼吸的深淺度、頻率、喘鳴音、三凹征等狀況與變化。(2)呼吸道護(hù)理模塊。 保持病室濕度50%～60%、溫度22～ 24℃;按需及時(shí)吸痰,將患兒頭部偏向于一側(cè),以適宜大小規(guī)格的吸痰管行負(fù)壓吸引,吸痰管插入時(shí)將負(fù)壓中斷,管頭到位后吸引、旋轉(zhuǎn)、提抽動(dòng)作協(xié)調(diào)運(yùn)行,吸痰每次時(shí)長控制于15s以下且維持于輕柔動(dòng)作狀態(tài),注意觀察患兒吸痰時(shí)面色改變;進(jìn)行有效叩背排痰,安置百日咳患兒于半坐臥位,示范、指導(dǎo)家長掌握肺部正確安全叩擊手法,以空心拳自上及下施以叩擊;督導(dǎo)落實(shí)少食多餐,避免一餐過飽,進(jìn)食后及時(shí)行拍背處置,平臥時(shí)注意維持頭偏向一側(cè)以規(guī)避嘔吐所致窒息事件。(3)健康宣教模塊。引入認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理模式。①認(rèn)知短板調(diào)查確認(rèn)。以自制的百日咳疾控認(rèn)知短板調(diào)查表對(duì)家長進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容涉及用藥、飲食、不良反應(yīng)與并發(fā)癥防控三大認(rèn)知維度,個(gè)性化確認(rèn)每個(gè)家長的認(rèn)知短板項(xiàng)目、程度。②認(rèn)知短板補(bǔ)足。依每個(gè)家長的教育層次、最有效認(rèn)知干預(yù)方式,依托一對(duì)一面視宣講、集體講座、教育視頻播放、教育資料發(fā)放等單一或聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)渠道,針對(duì)每個(gè)家長具體而微的百日咳疾控認(rèn)知短板做出補(bǔ)足宣教,并以回饋教育策略探查認(rèn)知短板補(bǔ)足成效,對(duì)補(bǔ)足成效不佳的內(nèi)容行再補(bǔ)足直至該認(rèn)知短板消失。③認(rèn)知短板補(bǔ)足內(nèi)容。包括氧驅(qū)霧化認(rèn)知(價(jià)值、方式、用藥類型、用藥起效機(jī)制、用藥注意事宜、氧流量、霧化時(shí)觀察內(nèi)容、霧化后藥液沉積預(yù)防舉措等);紅霉素、阿奇霉素等用藥不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、靜脈炎)防控之策;口腔潰瘍防控之策(嘔吐后漱口、低齡兒鹽水清洗等) ;嚴(yán)重嘔吐者護(hù)理之策(減慢輸液時(shí)速、適行禁食);飲食管理之策(黏稠類、易消化飲食,嬰兒以母乳為優(yōu),幼兒以流質(zhì)軟食為優(yōu),少量多餐,豐富多樣,如有痙咳發(fā)作則待發(fā)作結(jié)束后15min再行進(jìn)食)。(4)心理支持模塊。視患兒、家長具體心理癥結(jié)施行個(gè)體化特色鮮明的心理支持干預(yù),存在醫(yī)療恐懼的患兒,加用撫觸、游戲、角色扮演、醫(yī)療用物模具體驗(yàn)、同伴激勵(lì)等護(hù)理服務(wù),焦慮情緒過劇的家長,護(hù)患共行焦慮源頭因素分析并行對(duì)因紓解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)家長疾病不確定感。采用疾病不確定感量表 (MUIS)測評(píng),共4個(gè)測評(píng)維度,其中,復(fù)雜性測評(píng)維度、信息缺乏測評(píng)維度皆含7個(gè)條目,不明確性測評(píng)維度含13個(gè)條目,不可預(yù)測性測評(píng)維度含5個(gè)條目,分值的高低與患兒家長的疾病不確定感呈正性相關(guān)。(2)家長疾控認(rèn)知掌握率。以自制百日咳疾控認(rèn)知調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒家長施行測評(píng),測評(píng)結(jié)果分為完全性掌握、部分性掌握、未掌握3個(gè)類別,疾控認(rèn)知掌握率=完全性掌握率+部分性掌握率。(3)疾控依從度。包括用藥管理依從、飲食管理依從、并發(fā)癥防控依從3個(gè)維度,完全依從、部分依從、不依從分別為3分、2分、1分。(4)疾病護(hù)理效果。包括百日咳癥狀緩解時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率,后者包括肺水腫、呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓以及電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長疾病不確定感評(píng)分比較 試驗(yàn)組患兒家長疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組家長疾病不確定感評(píng)分比較分)

2.2 兩組家長疾控認(rèn)知掌握情況比較 試驗(yàn)組患兒家長疾控認(rèn)知掌握率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121,P=0.042<0.05),見表2。

表2 兩組家長疾控認(rèn)知掌握情況比較

2.3 兩組疾控依從度評(píng)分比較 試驗(yàn)組疾控依從度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組疾控依從度評(píng)分比較分)

2.4 兩組疾病護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組疾病護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組疾病護(hù)理效果比較

3 討論

3.1 模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理可改善家長疾病不確定感、提升疾控認(rèn)知掌握度 本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒家長疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組,疾控認(rèn)知掌握率高于對(duì)照組。分析原因在于,模塊化護(hù)理對(duì)利于百日咳患兒疾控康復(fù)的復(fù)雜煩瑣護(hù)理內(nèi)容做出了細(xì)致化梳理與歸納,形成了4個(gè)主題明確、目標(biāo)導(dǎo)向清晰、內(nèi)容豐富的護(hù)理模塊,護(hù)理從業(yè)者依上述模塊施護(hù),護(hù)理思路無誤,護(hù)理舉措實(shí)用,護(hù)理覆蓋面廣泛無遺漏,高度兼顧護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性效益,護(hù)理行為流暢,護(hù)理措施精細(xì)到位,帶給百日咳患兒家長有條不紊、高效優(yōu)質(zhì)、安全舒適的護(hù)理體驗(yàn)感,以較高正面護(hù)理影響力紓解家長疾病不確定感;認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理精準(zhǔn)命中患兒家長疾控認(rèn)知個(gè)性化短板做出強(qiáng)力補(bǔ)足,以回饋教育為依托確保認(rèn)知短板補(bǔ)足到位,使患兒家長不再存在疾控認(rèn)知誤區(qū)、偏差,在提升疾控認(rèn)知掌握度的同時(shí)形成較高有效的疾控自信心,亦可降低疾病不確定感。

3.2 模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理可促升疾控依從度 患方的良好疾控依從度是疾控方案獲最大化落實(shí)、疾控舉措獲最大化起效的重要促成因素,但百日咳患兒及家長的疾控依從度不容樂觀,主要原因在于家長疾控方案價(jià)值感的模糊、護(hù)理舉措認(rèn)同度的低下、疾控認(rèn)知度的不足等。模塊化護(hù)理的實(shí)施,護(hù)理從業(yè)者以清晰護(hù)理思路、高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措、全面無縫隙護(hù)理覆蓋活動(dòng)等,充分展示了護(hù)理素質(zhì)的良好性、護(hù)理方案的周密性、護(hù)理舉措的實(shí)用可行性、護(hù)理安全管理的可靠性,以優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理之力構(gòu)建護(hù)患間高度互信關(guān)系,解除了家長的疾控方案價(jià)值模糊感,推動(dòng)家長對(duì)護(hù)理舉措意義做出高度認(rèn)同,而認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理的應(yīng)用,集中認(rèn)知干預(yù)力量于家長需行補(bǔ)足的認(rèn)知短板之處,疾控認(rèn)知掌握度促升成效較佳[6],故而模塊護(hù)理與認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理的聯(lián)用實(shí)現(xiàn)了較好的疾控依從度提高目標(biāo)。

3.3 模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理可提高臨床護(hù)理成效 癥狀緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率是衡量百日咳患兒臨床護(hù)理成效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,證實(shí)模塊護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理可提高臨床護(hù)理成效。模塊護(hù)理以科學(xué)性、有序性、豐富性、無隙性、實(shí)用性、標(biāo)準(zhǔn)性等為主要護(hù)理優(yōu)勢[7],應(yīng)用于百日咳患兒護(hù)理中,可確保護(hù)理觀察的全面及時(shí)準(zhǔn)確性、呼吸道護(hù)理的科學(xué)見效性、心理支持的個(gè)體性[8],認(rèn)知短板補(bǔ)足護(hù)理的落實(shí),則可積極作用于健康教育模塊,提高家長疾控認(rèn)知度與疾控依從度。

由此可見,模塊護(hù)理與認(rèn)知短板護(hù)理的聯(lián)用,可充分發(fā)揮護(hù)理從業(yè)者專業(yè)疾控力量與家長配合協(xié)作疾控力量[9],使百日咳兒患兒獲得最佳、最優(yōu)化、最全面照護(hù)管理,驅(qū)動(dòng)各治療舉措積極性的最大化釋放,縮短癥狀獲得控制改善所需時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。