王俏英 平月紅 張小琴

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇省無(wú)錫市 214000

心臟瓣膜病屬于臨床常見(jiàn)心臟病種類(lèi),主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力及疲勞等臨床癥狀,在一定程度上限制患者日?；顒?dòng),生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。當(dāng)前,臨床對(duì)于心臟瓣膜病的治療主要以心臟瓣膜置換術(shù)為主,不但可以有效解決血液循環(huán)障礙,改善患者不適癥狀,還可提高患者生活質(zhì)量,得到更多生存獲益[1]。然而,心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后需終身口服抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療,且需面對(duì)多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥或再次手術(shù)的可能等一系列問(wèn)題,由此帶給患者極大的心理負(fù)擔(dān),影響治療配合度及服藥依從性,延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)展[2]。為此,需采取一系列有效的心理護(hù)理措施以減輕患者術(shù)后自我心理負(fù)擔(dān),使其能夠積極面對(duì)疾病,提高治療依從性,促進(jìn)生活質(zhì)量提高。共情護(hù)理是一種以理解為核心,并在此基礎(chǔ)上體會(huì)他人情緒并與之進(jìn)行交流,以緩解他人負(fù)性情緒為目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)方式,在臨床多個(gè)疾病護(hù)理中均得到廣泛應(yīng)用[3]。治療性溝通是一種基于人際溝通與心理學(xué)的認(rèn)知行為干預(yù)方法,在促進(jìn)情緒狀態(tài)的改善與生活質(zhì)量的提高均具有顯著應(yīng)用效果[4]。上述兩種基于溝通的行為干預(yù)方式在臨床多個(gè)疾病護(hù)理領(lǐng)域單獨(dú)應(yīng)用均取得較好效果,但兩者共同應(yīng)用是否具有一定協(xié)同效果尚有待深入研究。鑒于此,本次研究將共情護(hù)理與治療性共同聯(lián)合應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)患者,觀察其應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年4月在我院心臟外科收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者中抽取112例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū);符合瓣膜性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],擇期進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療;臨床資料完整,術(shù)后規(guī)律接受抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及肺功能不全者;合并語(yǔ)言、視聽(tīng)、精神及意識(shí)障礙無(wú)法配合研究者;臨床資料不完整者。采用拋硬幣法將112例心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分為兩組,每組56例。男30例,女26例,年齡23～66(44.86±8.96)歲,疾病類(lèi)型:主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全25例,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全31例。研究組:男32例,女24例,年齡25～65(45.25±9.32)歲,疾病類(lèi)型:主動(dòng)脈瓣狹窄關(guān)閉不全23例,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全33例。兩組基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥及出院指導(dǎo)等常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行共情護(hù)理與治療性溝通,具體內(nèi)容如下:(1)共情護(hù)理。護(hù)理過(guò)程主要分為護(hù)理人員對(duì)患者狀態(tài)與情感的感覺(jué)、護(hù)理人員對(duì)患者狀態(tài)與情感的理解、患者感覺(jué)到護(hù)理人員的共情三個(gè)過(guò)程,內(nèi)容如下:①做好術(shù)前訪視工作,對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,在與患者溝通過(guò)程中應(yīng)用共情技巧,并于患者接受麻醉前將手術(shù)主要步驟告知患者,以緩解其對(duì)手術(shù)的緊張心理;②術(shù)后查房時(shí),對(duì)患者狀況進(jìn)一步詢問(wèn),并對(duì)患者術(shù)后感受耐心傾聽(tīng)與體會(huì),留意患者表情、眼神動(dòng)作等,明確其心理狀況,并通過(guò)眼神、面部表情等肢體動(dòng)作對(duì)其術(shù)后感受表示理解;③術(shù)后住院期間為促進(jìn)患者康復(fù),醫(yī)院會(huì)對(duì)探視人員進(jìn)行限制,在此期間患者需繼續(xù)接受藥物或其他治療,可能會(huì)發(fā)生身體不適,易發(fā)生治療依從性降低等情況,對(duì)此護(hù)理人員可采用溫和的語(yǔ)言對(duì)患者孤獨(dú)心理及身體不適表示理解,對(duì)存在孤立感的患者,告知家屬在探視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),以消除患者孤獨(dú)感,對(duì)身體不適患者向其耐心解釋身體不適的發(fā)生原因,并給予鼓勵(lì)與安慰,在治療時(shí)采用分散注意力法是患者心情得到放松,從而提高治療與護(hù)理配合度。(2)治療性溝通。結(jié)合患者治療方案、病情情況確定干預(yù)時(shí)間與次數(shù),一般每次干預(yù)時(shí)間在0.5～1h,共干預(yù)4～6次,盡量避免在患者進(jìn)餐、休息、護(hù)理、治療及檢查時(shí)進(jìn)行。①交際性溝通(首次溝通)。于患者入院后當(dāng)天進(jìn)行首次交際性溝通,對(duì)患者病史、一般資料以及社會(huì)背景進(jìn)行熟悉與了解,通過(guò)與患者的一般性交談建立治療性關(guān)系;并與陪護(hù)人員或家屬進(jìn)行交流,對(duì)患者思維方式、性格特點(diǎn)進(jìn)行初步了解,以便于對(duì)患者負(fù)性情緒的識(shí)別。②評(píng)估性溝通(第2～3次溝通)。在完成交際性溝通明確治療性關(guān)系后與患者進(jìn)行評(píng)估性溝通,了解患者對(duì)治療方式、疾病等內(nèi)容的態(tài)度及掌握程度,期間鼓勵(lì)患者表達(dá)現(xiàn)在及以往的想法、觀念,對(duì)蘊(yùn)含的負(fù)性思維進(jìn)行識(shí)別,同時(shí)明確并詳細(xì)記錄其存在的認(rèn)知問(wèn)題,在對(duì)患者負(fù)性思維進(jìn)行識(shí)別時(shí)可采用啟發(fā)式提問(wèn)或直接提問(wèn)等方式,提問(wèn)時(shí)機(jī)可選擇在患者情緒出現(xiàn)反應(yīng)時(shí),以了解其心態(tài)變化及看法等。若在第2次溝通過(guò)程中即明確患者存在的認(rèn)知問(wèn)題,則無(wú)需開(kāi)展第3次溝通,可直接進(jìn)入下一階段(治療性溝通),評(píng)估性溝通結(jié)束后,對(duì)患者病治療經(jīng)過(guò)、病史等情況進(jìn)行了解為準(zhǔn)備治療性溝通做準(zhǔn)備。③治療性溝通(第4～6次溝通)。根據(jù)評(píng)估性溝通制定治療性溝通主題與方案,并在治療性溝通過(guò)程中圍繞主題融入認(rèn)知與行為療法,采用溝通技巧提高溝通效率,如對(duì)于存在過(guò)分夸大疾病對(duì)自身生活影響等主觀想法的患者,可采用疾病相關(guān)知識(shí)講解,幫助樹(shù)立對(duì)抗疾病信心的方式進(jìn)行干預(yù),對(duì)于存在治療會(huì)導(dǎo)致家庭貧困等極端想法的患者可通過(guò)舉例反證方式對(duì)其想法進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我負(fù)擔(dān)。采用Cousineau等[6]研制的自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含經(jīng)濟(jì)、情感及身體3個(gè)維度10個(gè)條目?jī)?nèi)容,每條目分值1～5分,總分值10～50分,得分與患者自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式。采用沈曉紅等[7]修訂漢化的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷包含屈服、面對(duì)、回避3個(gè)維度20個(gè)條目,各維度得分與患者該種應(yīng)對(duì)方式突出程度成正比。

1.3.3 生活質(zhì)量。采用浙江大學(xué)李魯教授等[8]翻譯的中文版SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定,量表包含精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、活力(VT)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)8個(gè)因子,每個(gè)因子原始分轉(zhuǎn)換后分值范圍0～100分,量表得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 SPBS評(píng)分 干預(yù)后,研究組各維度SPBS評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SPBS量表各維度評(píng)分比較分)

2.2 MCMQ評(píng)分 干預(yù)后,研究組屈服、回避維度評(píng)分均低于對(duì)照組,面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MCMQ問(wèn)卷各維度評(píng)分比較分)

2.3 SF-36評(píng)分 干預(yù)后,研究組SF-36量表各因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36量表各因子評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通可有效緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者自我負(fù)擔(dān),改善應(yīng)對(duì)方式 心臟瓣膜置換術(shù)雖然能夠有效改善患者術(shù)前癥狀,但該術(shù)式仍屬于外科四級(jí)類(lèi)手術(shù),具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、創(chuàng)傷大等特點(diǎn),加之手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后需終身接受抗凝治療等因素常導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重的自我心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。報(bào)道指出[9],過(guò)度的負(fù)性情緒不但在心理上帶給患者痛苦,還會(huì)降低機(jī)體免疫力,導(dǎo)致疾病治療效果受到影響,增加不良反應(yīng)或延遲康復(fù)進(jìn)程。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)疾病、創(chuàng)傷等重大應(yīng)激事件時(shí)的自我認(rèn)知與行為過(guò)程,有研究指出[10],個(gè)體采用積極的應(yīng)對(duì)方式,以樂(lè)觀積極的態(tài)度面對(duì)應(yīng)激事件或困難,其心理負(fù)擔(dān)越輕,反之,以逃避、放棄等消極方式應(yīng)對(duì)則會(huì)加之自身抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,增加自我心理負(fù)擔(dān)。本次研究對(duì)共情護(hù)理與治療性溝通干預(yù)下心臟瓣膜置換術(shù)患者自我負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,研究組SPBS評(píng)分低于對(duì)照組,MCMQ量表各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示,共情護(hù)理與治療性溝通可有效緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者自我負(fù)擔(dān),轉(zhuǎn)變應(yīng)對(duì)方式。周文靜等[11]2020年選取135例冠心病患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行共情護(hù)理配合治療性溝通干預(yù),取得的結(jié)論與本文結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于:(1)共情護(hù)理干預(yù)下,通過(guò)溝通、傾聽(tīng)等方式護(hù)理人員可以明確患者內(nèi)心擔(dān)憂,并采用尊重的方式表達(dá)其對(duì)這種擔(dān)憂的理解,這種方式為患者提供良好的心理紓解渠道,并使其獲得心理支持;在對(duì)患者負(fù)性情緒表示理解的同時(shí),通過(guò)應(yīng)用共情技巧采用因人制宜、換位思考的方式幫助患者排解不良情緒,降低自我負(fù)擔(dān)感,從而更好地面對(duì)治療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。(2)護(hù)理人員通過(guò)治療性溝通對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒、出現(xiàn)自我負(fù)擔(dān)的原因進(jìn)行明確,并進(jìn)行針對(duì)性認(rèn)知與行為干預(yù),從而改善患者自我心理負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式。

3.2 共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通可有提高心臟瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量 心臟瓣膜病患者一般病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期遭受疾病折磨,受心功能降低影響,患者生活與工作能力均有所下降,此外手術(shù)治療費(fèi)用較高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,加之部分患者缺乏疾病了解,擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)效果,往往需要承受較為沉重的心理負(fù)擔(dān),生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[12]。周樹(shù)巖等[13]研究指出,心臟瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量狀況較差,幫助正確認(rèn)知疾病及治療,以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病有助于生活質(zhì)量的提高。本文結(jié)果顯示,研究組SF-36量表各因子評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示,共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通可有提高心臟瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量,與武曉燕等[14]研究結(jié)果基本一致。分析原因在于:(1)通過(guò)共情護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員以同理心對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo),從患者角度出發(fā),尊重、理解患者,主動(dòng)、積極地與患者進(jìn)行交流、溝通,耐心傾聽(tīng)患者表述自身需求、想法及感受,產(chǎn)生共鳴,從而使患者意識(shí)到護(hù)理人員的尊重、關(guān)懷與理解,進(jìn)而促進(jìn)負(fù)性情緒疏導(dǎo);建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)以積極、正向的語(yǔ)言與行為影響、引導(dǎo)患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受康復(fù)治療,進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。(2)在治療性溝通干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技能及知識(shí),通過(guò)溝通、解答疾病相關(guān)問(wèn)題可有效提高患者疾病認(rèn)知程度,促進(jìn)負(fù)性情緒改善,樹(shù)立積極面對(duì)疾病的信念;在循序漸進(jìn)的溝通過(guò)程中,采用特殊溝通技巧以患者為中心,引導(dǎo)其對(duì)身心狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,患者情感與自尊需要得到滿足的同時(shí)改善應(yīng)對(duì)方式,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)生活,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通可以有效緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān),改善應(yīng)對(duì)方式,促進(jìn)生活質(zhì)量提高。