任超紅 項如意 吳 潔 柳俊杰 鄒淑芹

江西省九江市第三人民醫(yī)院 332000

慢阻肺(COPD)是常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要風(fēng)險因素是吸煙,但空氣污染等環(huán)境暴露也有影響;此外,遺傳、肺發(fā)育異常等宿主因素也是導(dǎo)致COPD重要原因。COPD病程長,急性加重期常表現(xiàn)為呼吸道黏液分泌增多、痰量增多、咳嗽加劇等,導(dǎo)致肺功能急劇下降,威脅患者生命安全[1]。痰液潴留不僅會導(dǎo)致氣道堵塞,影響肺功能,還會加重感染,不利于患者恢復(fù)[2]。因此,采取有效措施促進(jìn)COPD患者排痰十分必要。吸入用乙酰半胱氨酸溶液(商品名:富露施)霧化是誘導(dǎo)排痰重要措施,能夠降低痰液黏稠度,使得痰液容易咳出,研究顯示,霧化吸入可有效促進(jìn)痰液清除[3]。但除痰液黏稠度外,患者咳痰技巧及能力也是影響痰液順利排出重要因素。氣道廓清技術(shù)(ACT)是使用物理或機(jī)械措施幫助排出氣管內(nèi)分泌物的方式,利于促進(jìn)患者排出痰液[4]。目前關(guān)于ACT與富露施霧化聯(lián)用對COPD價值鮮見報道,鑒于此,本研究旨在觀察ACT聯(lián)合富露施霧化對COPD患者的護(hù)理干預(yù)效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取2021年7月—2022年10月我院接收的80例COPD患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實驗組,各40例。對照組中男30例,女10例;年齡48～75歲,平均年齡(61.27±5.18)歲;COPD病程:<3年9例,3～5年19例,>5年12例;肺功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級22例。實驗組中男32例,女8例;年齡46～73歲,平均年齡(61.88±5.21)歲;COPD病程:<3年10例,3～5年17例,>5年13例;肺功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①COPD符合2018年診療指南[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)、肺功能、血氣等檢查確診;②患者近期咳痰增多,痰液性質(zhì)發(fā)生改變,咳痰增多;③患者意識清楚,精神正常;④依從性好,有一定閱讀理解能力;⑤患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺結(jié)核、哮喘等其他肺部疾病者;②伴惡性腫瘤者;③合并心、肝等其他臟器疾病者;④建立人工氣道者;⑤對富露施過敏者。

1.3 方法 患者均接受平喘、化痰、止咳、抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。(1)對照組輔助霧化干預(yù)(重慶鑫億醫(yī)療器械提供的氧氣霧化裝置),指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位,叮囑其保持平靜呼吸,霧化吸入藥物為富露施(廠家:海南贊邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000472,規(guī)格:3ml∶0.3g),5～10min/次,2次/d,連續(xù)干預(yù)5d,霧化后叮囑患者漱口,主動咳出氣道痰液。(2)實驗組:在對照組基礎(chǔ)上,霧化后聯(lián)合ACT干預(yù),具體為:①加壓呼吸訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者利用三球呼吸訓(xùn)練器使其持續(xù)呼氣,直至三球被推送至頂部,以提高其呼氣量,時間為3min,1次/d,連續(xù)干預(yù)5d;②呼吸控制:指導(dǎo)患者放松身體,一只手放于胸部保持胸廓不動,另一只手放于腹部感受其起伏,經(jīng)鼻吸氣,吸氣時保持腹部鼓起,屏住呼吸1～2s,后慢慢呼氣,保持腹部內(nèi)陷,盡可能全部呼出氣體,提高呼吸頻率,3min/次,1次/d,連續(xù)干預(yù)5d;③胸廓擴(kuò)張:指導(dǎo)患者用鼻深吸氣,一只手置于胸部,感受胸廓擴(kuò)張,稍屏氣后緩慢呼氣,以提高主動呼氣量,3min/次,1次/d,連續(xù)干預(yù)5d;④手法訓(xùn)練:患者取側(cè)臥位,通過聽診確定痰液位置,后通過扣法、搖振法等手法排痰,共3min,1次/d,連續(xù)干預(yù)5d;⑤器械訓(xùn)練:使用RKPT-103呼吸震蕩排痰系統(tǒng)干預(yù),吸氣時震蕩,呼氣時配合震蕩,10min/次,2次/d,連續(xù)干預(yù)5d。

1.4 評價指標(biāo) (1)痰液黏度、住院時間:收集患者治療5d的痰液量,并評估痰液黏稠度,根據(jù)外觀分為3個等級,分別賦值1～3分,其中1級:外觀呈泡沫狀;2級:外觀呈稀米糊狀;3級:呈坨狀樣。比較兩組干預(yù)前后痰液黏度評分下降值及住院時間。(2)排痰難度:根據(jù)患者排痰困難情況分為3個等級,分別賦值1～3分,1分:可輕松咳出痰液;2分:需用力將痰液排出;3分:用大力也難以咳出痰液。(3)臨床癥狀及生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)5d,采用慢阻肺評估測試(CAT)[6]問卷評估患者臨床癥狀程度及生活質(zhì)量,該問卷不僅可評估癥狀程度,還可評估COPD對患者生活質(zhì)量的影響,共包括8個問題,每個問題1～5分,總分8～40分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越重,對患者生活質(zhì)量影響更大。(4)血氣指標(biāo):采用利用康立BG-800A型血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)值。

2 結(jié)果

2.1 痰液黏度、住院時間 實驗組痰液黏度評分下降值高于對照組,住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰液黏度、住院時間比較

2.2 排痰難度、臨床癥狀、生活質(zhì)量 干預(yù)前,兩組排痰難度、CAT評分比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)5d,兩組排痰難度、CAT評分均較干預(yù)前下降,且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排痰難度、CAT評分比較分)

2.3 血氣指標(biāo) 干預(yù)前,兩組血氣指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)5d,兩組PaCO2較干預(yù)前下降,PaO2較干預(yù)前升高,且實驗組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較

3 討論

COPD患者因氣道纖毛功能損傷及氣道黏液高分泌,常伴有咳嗽、咳痰等表現(xiàn),正常情況下,氣道黏膜分泌少量痰液,但一旦發(fā)生急性加重時,痰液分泌顯著增多,且痰液變黏稠,影響患者正常呼吸功能。痰液潴留是COPD急性加重常見表現(xiàn),也是導(dǎo)致患者死亡重要因素,殘留在肺內(nèi)痰液還會加重肺部感染程度,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,不利于預(yù)后。因此,采取有效措施清除COPD患者肺內(nèi)痰液至關(guān)重要,這也成為近年研究重點。

研究指出,當(dāng)COPD患者無法有效排痰時,或者痰液引流無效時,應(yīng)給予輔助排痰措施以清除患者氣道內(nèi)分泌物[7]。霧化吸入是促進(jìn)痰液排出的重要手段,吸入富露施后,氣道腔內(nèi)滲透壓變化,可減輕氣道黏膜水腫,進(jìn)而濕化痰液,促進(jìn)痰液排出[8]。但霧化后有效的痰液排出技術(shù)也是促進(jìn)患者肺通氣功能恢復(fù)的重要手段。ACT是操作簡單的氣道護(hù)理技術(shù),目的主要是促進(jìn)患者排痰,通過呼吸控制、器械訓(xùn)練、手法訓(xùn)練等一系列干預(yù)措施達(dá)到排痰的效果[9]。與傳統(tǒng)排痰技術(shù)比,ACT能夠更高效幫助COPD患者排痰,且可增加通氣量,改善心肺功能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實驗組痰液黏度評分下降值高于對照組,住院時間短于對照組,且實驗組排痰難度、CAT評分均低于對照組,結(jié)果表明,ACT聯(lián)合富露施霧化應(yīng)用于COPD患者護(hù)理中,可降低排痰難度,促進(jìn)痰液排出,減輕患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。分析原因可能為,富露施是黏液裂解劑,有良好的化痰作用,通過氣霧劑給藥后可迅速吸收,并代謝為半胱氨酸,利于清除體內(nèi)氧自由基[10]。富露施霧化可降低痰液黏度,稀釋痰液,促使痰液排出體外,但霧化后給予有效排痰方式對改善患者病情有重要意義。ACT是可操控、簡單的氣道護(hù)理技術(shù),霧化后進(jìn)行加壓呼吸訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練可提高患者呼氣量、呼吸效率、動脈氧分壓等,使得更多藥物被吸收,達(dá)到化痰作用;胸廓擴(kuò)張運動可提高患者主動吸氣量;手法訓(xùn)練通過震動可松解黏附在氣道表面的痰液,然后進(jìn)行器械訓(xùn)練促使痰液及時排除,提高患者通氣量,降低排痰難度,進(jìn)而減輕患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示還,干預(yù)后,實驗組PaCO2較對照組低,PaO2較對照組高,提示,ACT聯(lián)合富露施霧化能夠改善COPD患者血氣指標(biāo)。分析原因為,有效的氣道廓清護(hù)理能夠改善機(jī)體呼吸肌力,在一定程度上糾正淺快呼吸模式,進(jìn)而提高肺泡通氣,減少二氧化碳潴留,改善血氣指標(biāo),緩解缺氧,減輕患者癥狀。

綜上所述,ACT聯(lián)合富露施霧化應(yīng)用于COPD患者護(hù)理中,可改善血氣指標(biāo),降低痰液黏度、排痰難度,減輕患者臨床癥狀,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,且利于縮短住院時間。