馮艷利 史愛麗

河南省濮陽市婦幼保健院婦科 457000

子宮內(nèi)膜異位囊腫為育齡女性常見疾病,主要表現(xiàn)為腹部包塊、月經(jīng)失調(diào)、不孕、引導不規(guī)則流血等癥狀,嚴重影響其生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)治療為該病主要治療方案,其中腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)為該病主要治療方案,具創(chuàng)傷小、康復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢,但在手術(shù)治療中,可能會造成其卵巢組織損失及卵巢功能損傷,出現(xiàn)術(shù)后雌激素水平及卵巢儲備功能下降等情況,影響患者月經(jīng)恢復效果,甚至影響其孕育需求[3]。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)屬卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫新型治療術(shù)式,不存在止血相關(guān)損傷,因此可減少卵巢功能損傷,但此種術(shù)式臨床應(yīng)用較少,且其是否可滿足基本治療需求仍有待研究。為此,本文選取我院收治的96例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者展開分析,探究上述兩種治療方案對其手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后卵巢儲備功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月—2021年3月收治的96例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為觀察對象,以隨機數(shù)字表法分為去頂組和切除組,每組48例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。本研究符合倫理標準。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①經(jīng)超聲檢查確診為卵巢子宮異位囊腫;②年齡≥18歲;③存在生育愿望;④囊腫直徑2～10cm;⑤精神狀態(tài)正常,可配合完成研究;⑥對研究知情同意。(2)排除標準:①合并高血壓、糖尿病等疾病;②卵巢、子宮手術(shù)病史;③凝血功能障礙;④合并其他影響患者孕育、月經(jīng)疾病;⑤資料不完整,術(shù)后失訪。

1.3 方法 兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù):全身麻醉;臍上緣1cm部位做1.0cm長切口作為觀察孔,兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm部位各做1個橫向1.0cm長度切口作為操作孔;髂臍連線中線外1/3位置穿刺建立二氧化碳氣腹[10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)];吸干囊腫液,以生理鹽水進行囊腫多次沖洗,剝離卵巢、子宮、腸道粘連部位,檢查無粘連后,實施手術(shù)治療。切除組:利用分離鉗進行囊腫兩側(cè)與卵巢組織鈍性分離,檢查囊腫壁組織與卵巢邊界,提起并剝離囊腫組織,將剝離下的囊腫組織送至病理活檢;卵巢創(chuàng)面以3-0可吸收線間斷縫合。去頂組:沿囊腫長徑切開囊腫,切口長度略短于囊腫直徑,清理囊腫內(nèi)積液,鈍性分離進入囊腫內(nèi)部,使整個囊腫壁完全暴露,沿切口用剪刀剪除5mm寬囊壁與卵巢之間粘連部分,將切除后組織病理送檢,以3-0可吸收線對切口周圍連續(xù)鎖邊,形成囊腫開口后,對囊腫內(nèi)部反復沖洗。

1.4 觀察指標 (1)手術(shù)相關(guān)指標:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、引流管放置率;(2)卵巢儲備:術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月時,比較兩組竇卵泡計數(shù)(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)水平;以經(jīng)腹部超聲(邁瑞,DC-N2S)檢查AFC情況;采集患者空腹靜脈血,離心(3 000r/min)10min,取上清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其AMH水平;(3)雌激素水平:術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月時,采集患者空腹靜脈血,離心(3 000r/min)10min,取上清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平;(4)月經(jīng)恢復率:月經(jīng)周期穩(wěn)定(20～40d),月經(jīng)量無過少、過多情況,痛經(jīng)明顯緩解或消失,為月經(jīng)恢復;(5)復發(fā)率:兩組均隨訪1年,統(tǒng)計比較兩組復發(fā)情況,以超聲檢查結(jié)果為準。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 去頂組手術(shù)時間較切除組短,術(shù)中出血量較切除組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組引流管放置率及住院時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 卵巢儲備 術(shù)前兩組AFC、AMH水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月去頂組AFC水平、AMH較切除組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組卵巢儲備比較

2.3 雌激素水平 術(shù)前兩組FSH、LH水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月時去頂組FSH、LH水平均較切除組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組雌激素水平比較

2.4 月經(jīng)恢復率及復發(fā)率 去頂組月經(jīng)恢復率高于切除組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)后1年復發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組月經(jīng)恢復率及復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置引發(fā)的疾病,該病多發(fā)生于育齡女性,主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、周圍組織纖維化等,形成異位結(jié)節(jié)、盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀。該病發(fā)病位置不固定,可波及所有盆腔內(nèi)組織,其中卵巢為最常見發(fā)病部位,表現(xiàn)為卵巢鄰近部位腫塊,嚴重影響患者生存質(zhì)量。手術(shù)治療為該病主要治療方案,通過切除病灶組織,以促進其卵巢及子宮功能恢復。隨腔鏡技術(shù)發(fā)展,在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者治療中,通過應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),可顯著降低患者手術(shù)創(chuàng)傷,提升其康復質(zhì)量[4]。腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)為該病傳統(tǒng)治療術(shù)式,此種術(shù)式主要優(yōu)勢為操作簡單、囊腫清除效果確切,可減少術(shù)后復發(fā)率。但在進行囊腫與卵巢組織分離過程中,為保證囊腫清除效果,需將囊腫壁與卵巢粘連部位鈍性分離,盡管可保證卵巢完整性,但在鈍性分離過程中會出現(xiàn)卵巢變形及功能損傷,進而會影響其術(shù)后卵巢功能,出現(xiàn)卵巢儲備能力下降、卵巢雌激素分泌量下降情況,嚴重者甚至會出現(xiàn)卵巢功能早衰、卵巢功能完全喪失,影響患者預后[5-6]。

囊腫開窗術(shù)、囊壁凝固術(shù)、囊腫穿刺抽吸術(shù)均屬微創(chuàng)治療術(shù)式,盡管可控制卵巢損傷,但其術(shù)后復發(fā)率相對較高。卵巢子宮異位囊腫去頂術(shù),主要手術(shù)方案為切除囊壁薄弱部位一段狹長囊壁組織及少量卵巢組織,后鎖邊方式縫合開口處,以徹底清洗囊腔,同時可避免開口閉合[7-8]。此種術(shù)式主要優(yōu)勢為,無須進行囊壁剝離,因此可減少囊壁剝離過程中出血情況,縮短手術(shù)時間,同時減少術(shù)中出血,降低術(shù)后粘連發(fā)生風險。

本文中,對96例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分別實施腹腔鏡囊腫去頂術(shù)、切除術(shù)治療,結(jié)果顯示,去頂組手術(shù)時間較切除組短,術(shù)中出血量較切除組少。原因為,腹腔鏡囊腫去頂術(shù)手術(shù)操作步驟相對較少,且手術(shù)操作對創(chuàng)面、囊腫周圍組織血運影響小,因此可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時間。

本文結(jié)果顯示,術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月去頂組AFC、AMH水平及FSH、LH水平較切除組高?？紤]原因為,腹腔鏡囊腫切除術(shù)需鈍性分離囊腫及卵巢組織,不可避免會造成卵巢結(jié)構(gòu)及卵巢血管功能損傷,且在縫合過程中會進一步影響卵巢及周圍組織血運,影響卵巢功能恢復,特別對于囊壁與卵巢粘連緊密、多囊患者治療過程中,對其卵巢功能影響更明顯,部分患者隨訪期間見患側(cè)卵巢出現(xiàn)明顯萎縮情況,嚴重者卵巢萎縮嚴重,形成肌性小結(jié)節(jié),引發(fā)卵巢功能損傷,進而影響卵巢儲備功能,并影響卵巢對雌激素分泌能力[9-10]。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)盡管在制作囊腫開口過程中需要剪除一部分卵巢壁,但對卵巢損傷較小,術(shù)后修復難度較小,且銳性剪切不會造成卵巢血管及周圍血管功能損傷,術(shù)后不存在剝離面,因此無須縫合,可進一步減少手術(shù)對卵巢血運影響,因此盡管在術(shù)后早期出現(xiàn)卵巢儲備能力及雌激素水平下降等情況,但隨術(shù)后時間延長,隨卵巢自我功能修復,其卵巢儲備功能隨之改善。

本文結(jié)果顯示,去頂組月經(jīng)恢復率為95.83%,高于切除組的83.33%?？紤]原因為,雌激素分泌異常、子宮內(nèi)膜損傷為患者月經(jīng)異常主要影響因素,而去頂術(shù)可避免囊壁剝離,減少子宮內(nèi)膜損傷,因此可促進患者月經(jīng)功能恢復。本文結(jié)果顯示,去頂組術(shù)后1年復發(fā)率為6.25%,與切除組的4.17%相近?？紤]原因為,盡管切除組通過囊壁剝離可降低囊腫復發(fā)率,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,且存在手術(shù)創(chuàng)面,可能會在手術(shù)操作過程中出現(xiàn)新的細胞定植情況,因此其術(shù)后出現(xiàn)2例復發(fā);而去頂組無手術(shù)剝離面,可避免發(fā)生繼發(fā)性子宮內(nèi)膜異位囊腫,去頂術(shù)在囊壁頂部開口,盡管保留大部分囊壁組織,但開口部位可持續(xù)性引流,避免原位囊腔囊腫復發(fā);本文結(jié)果顯示出現(xiàn)3例復發(fā),經(jīng)超聲顯示為囊腫切口粘連閉合形成新的囊腔,因此出現(xiàn)復發(fā)情況;但在整體復發(fā)率比較中,兩種術(shù)式并未見顯著差異,說明去頂術(shù)可有效控制復發(fā)率。

綜上所述,與卵巢囊腫切除術(shù)相比,應(yīng)用腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,可縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,改善患者卵巢儲備功能,促進其雌激素水平及月經(jīng)恢復,且未增加復發(fā)率。