賴慶權(quán) 莊海南 曾貽彬 何杰彬

泉州東南醫(yī)院,福建省泉州市 362000

前列腺增生(BPH)為男性常見多發(fā)病,可導(dǎo)致患者膀胱出口梗阻,引起尿頻、尿急、夜尿增多等儲尿期/膀胱過度活動(dòng)癥(OAB),且部分患者膀胱出口梗阻解除后仍存在OAB,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療BPH伴OAB多以藥物治療為主,研究指出,BPH患者尿道壓力及尿道壁張力由α受體介導(dǎo)機(jī)制調(diào)控[2]。坦索羅辛為高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑,對于α1A和α1D均有較高的選擇性可緩解BPH引起的下尿路癥狀[3]。米拉貝隆為高效選擇性β3受體激動(dòng)劑,可激活β3受體,松弛膀胱逼尿肌,將排尿間隔延長,并將排尿量增加[4]。基于此,本研究將重點(diǎn)觀察BPH伴OAB患者采用坦索羅辛聯(lián)合米拉貝隆治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年6月醫(yī)院收治的BPH伴OAB患者80例分為兩組,各40例。觀察組年齡38～75歲,平均年齡(58.67±4.16)歲;BPH病程2～12年,平均BPH病程(6.52±1.67)年;體重指數(shù)(BMI)17.5～27.5kg/m2,平均BMI(24.12±2.10)kg/m2。對照組年齡39～77歲,平均年齡(59.13±4.25)歲;BPH病程1～11年,平均BPH病程(6.55±1.72)年;BMI 17.0～27.5kg/m2,平均BMI(24.06±1.88)kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),研究有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];國際前列腺癥狀評分(IPSS)>12分;3個(gè)月內(nèi)有尿急、尿頻癥狀,每次尿量<300ml。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):既往有前列腺手術(shù)史;對所用藥物過敏;合并低血壓;既往有精神病史或認(rèn)知功能障礙;合并尿路感染及惡性腫瘤;存在自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 對照組口服坦索羅辛[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000681,規(guī)格0.2mg],0.2mg/次,1次/d。基于此,觀察組加用米拉貝隆(Astellas Pharma Europe B.V.,批準(zhǔn)文號H20171306,規(guī)格50mg),50mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀:①采用IPSS評分[6]評估兩組BPH癥狀,總分0～35分,癥狀越嚴(yán)重,分值越高;②采用OAB患者自我評價(jià)量表(OABSS)評估OAB癥狀[7],包括夜間排尿次數(shù)、日間排尿次數(shù)、急迫性尿失禁及尿急4個(gè)方面,總分15分,OAB癥狀越嚴(yán)重,分值越高。(2)儲尿期癥狀:統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)及尿急次數(shù)。(3)生活質(zhì)量:兩組治療前后生活質(zhì)量采用國際尿失禁咨詢委員會問卷—膀胱過度活動(dòng)分問卷(ICIQ-OAB)[8]評估,包括4個(gè)項(xiàng)目,總分0～16分,生活質(zhì)量越好,分值越低。(4)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、口干惡心嘔吐及視物模糊發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療前,兩組IPSS評分、OABSS評分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組IPSS評分、OABSS評分均比治療前低,且觀察組比對照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較分)

2.2 儲尿期癥狀 治療前,兩組儲尿期夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)及尿急次數(shù)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組儲尿期夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)及尿急次數(shù)均比治療前少,且觀察組比對照組少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組儲尿期癥狀比較次)

2.3 生活質(zhì)量 治療前,兩組ICIQ-OAB評分比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組ICIQ-OAB評分均比治療前低,且觀察組比對照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICIQ-OAB評分比較分)

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.319,P=0.709>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

OAB癥狀為BPH患者常見癥狀,是一種以尿急為主要表現(xiàn)的癥候群,患者可同時(shí)出現(xiàn)夜尿增多及尿頻,部分患者可出現(xiàn)尿失禁,是導(dǎo)致儲尿期癥狀的主要因素,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[9]?，F(xiàn)階段,臨床治療BPH伴OAB的方法較多,包括藥物、手術(shù)及行為療法,其中以藥物治療容易被多數(shù)患者接受,是治療BPH伴OAB患者的基本手段。α受體阻滯劑是目前臨床治療BPH伴OAB的常用藥物,坦索羅辛為高選擇性α1受體阻滯劑,可有效緩解前列腺平滑肌張力,且不會影響膀胱逼尿肌的收縮,有效控制BPH伴OAB患者的下尿路癥狀,減少尿頻、尿急及夜尿發(fā)生[10]。

研究指出,β3受體為人膀胱中表達(dá)的主要β受體亞型,交感神經(jīng)末梢的去甲狀腺素可與膀胱逼尿肌上β3受體結(jié)合,促使逼尿肌松弛,促進(jìn)尿液存儲[1]。而米拉貝隆為β3受體完全激動(dòng)劑,可通過激活β3受體激活,松弛逼尿肌,將膀胱容量增加,并延長排尿間隔,且不會對膀胱的排尿活動(dòng)造成影響[11]。本文中,治療后觀察組IPSS評分、OABSS評分及ICIQ-OAB評分比對照組低(P<0.05),儲尿期夜尿次數(shù)、排尿次數(shù)及尿急次數(shù)比對照組少,說明BPH伴OAB患者采用坦索羅辛聯(lián)合米拉貝隆治療可改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。分析原因:米拉貝隆為人β受體激動(dòng)劑,可通過激活尿路上皮細(xì)胞的β3受體,增加胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量,促使Ca2+釋放,繼而促使細(xì)胞釋放一氧化氮,松弛膀胱逼尿肌,降低儲尿期膀胱收縮的頻率,同時(shí)排尿時(shí)不會對其振幅造成抑制,改善BPH伴OAB患者的臨床癥狀[12-13]。同時(shí)米拉貝隆不會影響膀胱的正常生理功能,可松弛病理性逼尿肌收縮,介導(dǎo)釋放尿路上皮來源的抑制因子,繼而抑制逼尿肌的收縮,增加膀胱充盈量,有效緩解BPH伴OAB患者的尿急癥狀,并減少尿間隔次數(shù),改善BPH伴OAB患者儲尿期癥狀,繼而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。本文中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明BPH伴OAB患者采用坦索羅辛聯(lián)合米拉貝隆治療并未增加不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,BPH伴OAB患者采用坦索羅辛聯(lián)合米拉貝隆治療可改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且未增加不良反應(yīng),安全性好。