姜婧 劉剛 張鈺欣 沈翊康 張雨菲 劉鐘陽 曹曉璇 余如霞 張保春

金元時期是中國歷史上戰(zhàn)事頻發(fā)、社會動蕩的時期,同時也是思想碰撞頻繁、多元文化交融的時代,上述社會與文化因素造就了一個醫(yī)學空前發(fā)展與繁榮的局面,取得了中國醫(yī)學發(fā)展史上的標志性成就。這一時期的醫(yī)學特點主要反應在諸位醫(yī)家的學術著作中,據(jù)《金史·列傳第六十九》“方伎”[1],載有劉完素、張從正、李慶嗣、紀天錫與張元素五位醫(yī)家,《元史·列傳第九十》“方技(工藝附)”[2]中僅記載了李杲一位醫(yī)家;而此六者,影響深遠且目前尚有著作存于世者,僅有四位,即劉完素、張從正、張元素、李杲。

然而,自清代紀昀在《四庫全書總目提要·卷一百三·子部十三》提出“醫(yī)之門戶分于金、元”起,“金元四大家”的說法蔚然成風,已成為當前中醫(yī)界的普遍共識并產生了巨大的影響[3]。尤其是陳邦賢首次將其冠以不同的門派之后,即劉完素為“寒涼派”,張從正為“攻下派”,李杲為“補土派”,朱震亨為“養(yǎng)陰派”[4],以“金元四大家”為代表的醫(yī)學流派爭鳴幾乎成為了金元時期醫(yī)學成就的代名詞[5-6]。盡管張元素作為金代卓有建樹的醫(yī)學家被《金史》所載,在“金元四大家”之說中卻未見其名,但其在金元時期的醫(yī)學地位與醫(yī)學成就卻不容忽視。

另外,仍需要注意的是,有關“金元四大家”之說,無論起源還是內涵均仍有待厘清[7]。因此,僅以“金元四大家”之說,并不能充分反應金元時期的醫(yī)學成就與醫(yī)學特點。本研究運用考據(jù)學的方法,通過對金元時期醫(yī)學成就相關文獻的梳理,重新厘清了“金元四大家”之說的起源與發(fā)展,并分析了易水學派張元素在金元時期的醫(yī)學地位,以期更好的反映金元時期的醫(yī)學特點,并為當今中醫(yī)學發(fā)展提供有力的參考與借鑒。

1 后世對金元時期醫(yī)學成就的肯定與評價

金元時期戰(zhàn)爭迭起、民族融合、文化多元的社會、文化環(huán)境造就了醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展的大趨勢[8-10],成為了中醫(yī)學發(fā)展史上的亮點。

對金元時期醫(yī)學的評價,多體現(xiàn)在對這一時期諸醫(yī)家醫(yī)學成就的認識與評價上。例如,明初主持編修《元史》的歷史學家王祎[11]在《王忠文公集》“業(yè)録”中對金元時期醫(yī)家及其醫(yī)學成就評價為:“金氏之有中原也,張潔古、劉守真、張子和、李明之四人者作醫(yī)道于是乎中興。”以“中興”一詞,概述自唐宋之后,金元諸醫(yī)家對醫(yī)學發(fā)展做出的巨大貢獻。又如,清代章楠[12]《醫(yī)門棒喝·自序》中將劉完素、張元素、李杲與朱震亨合成為醫(yī)學“大家”:“即如古稱大家,若劉河間、張潔古、李東垣、朱丹溪諸先生,各以己之閱歷見解發(fā)病經旨一節(jié),或論外邪,或論內傷,或主補氣,或主滋陰?！?/p>

后世諸醫(yī)家亦高度重視金元時期醫(yī)家取得的成就,甚至將其與東漢時期的醫(yī)學成就比肩。例如,明朝王綸[13]在《明醫(yī)雜著》“醫(yī)論”中提出了“四子說”, 認為自上古至明代,醫(yī)學上卓有建樹的“四子”為東漢張機與金元時期的李杲、劉完素、朱震亨;明朝李中梓[14]《醫(yī)宗必讀》的“四大家論”亦從此說;明朝孫一奎[15]在《醫(yī)旨緒余》中將東漢之張仲景,金元之張從正、劉完素、李杲、朱震亨,與明代滑壽并稱為“六名師”。再如,清代李用粹[16]在《證治匯補》亦將金元時期劉完素、張元素、李杲、張從正、朱震亨與張仲景并稱,提出:“如仲景治冬寒,而河間發(fā)明溫暑,潔古理脾胃,而東垣發(fā)明內傷,子和攻痰飲,而丹溪發(fā)明陰虛。此六家者,古今稱為醫(yī)學之宗?！?/p>

綜上所述,在獨特的歷史條件下,醫(yī)家個人的突出成就成為了金元時期醫(yī)學發(fā)展的典型標志,而被后世所推崇的醫(yī)家主要有劉完素、張元素、張從正、李杲、朱震亨等人。

2 “金元四大家”之說源流考評

“金元四大家”之說已逐步成為反映金元時代醫(yī)學成就的代名詞并產生了巨大的影響,然而此說的起源與內涵一直是學界持續(xù)探討且存有爭議的問題[17-19]。

2.1 “金元四大家”之說源于清初《診宗三昧》

據(jù)本研究考證,當今“金元四大家”之名及其學派爭鳴之說的起源當屬清初醫(yī)家張璐[20]在《診宗三昧》(1689)“自序”中所載:“隨意綜覽諸家,無往非受其益。即如劉張李朱,世推四大家。觀其立言之旨,各執(zhí)一偏。河間之學,悉從岐伯病機十九條入首,故其立方,一于治熱。戴人專于撥亂除邪,故汗吐下,信手合轍……東垣志在培土以發(fā)育萬物,故常從事乎升陽。丹溪全以清理形氣為本,故獨長于濕熱?！庇纱丝梢?張璐將劉完素、張從正、李杲、朱震亨四人稱為“四大家”并認為四者在學術思想上“各執(zhí)一偏”,存在著明顯的差異。

2.2 “金元四大家”之說成于清代中期

清代中期醫(yī)學家陳修園(1753～1823)承襲了張璐的認識,并在此基礎上進一步強化了劉張李朱四人在學術思想上的差異,首次提出了“金元四大家”之名。其在《醫(yī)學三字經》“醫(yī)學源流第一”中載:“迨東垣,重脾胃……若河間,專主火……丹溪出,罕與儔……若子和,主攻破……四大家,聲名噪?！盵21]在“四大家”一句中,注解為“劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪為金、元四大家,《張氏醫(yī)通》之考核不誤”, 陳修園在認同張璐觀點的基礎上,強調了劉完素、張從正、李杲、朱震亨在學術思想上的差異,首次明確提出了“金元四大家”之名。由于陳修園之《醫(yī)學三字經》是一部學習中醫(yī)的啟蒙之作,故而此說已經提出,對后世產生了深遠的影響。

日籍學者丹波元胤是19世紀著名的漢醫(yī)學家,在中醫(yī)文獻的考據(jù)、訓詁方面做出了杰出的貢獻,其著作《醫(yī)籍考》(1819)亦在某種程度上受到陳修園“金元四大家”之說的影響,在介紹“朱氏震亨格致余論”時,提到:“宋濂提辭曰,金之以善醫(yī),名凡三家。曰劉守真氏,曰張子和氏,曰李明之氏……君之此書(朱震亨之《格致余論》),其有功于生民者甚大,宜與三家所著,并傳于世?！盵22]此說多被用于解釋“金元四大家”之名所由來[7, 23],然此說之可靠性有待商榷。主要依據(jù)有二:其一,宋濂作為《元史》的主要編撰者,在《元史》中并未有朱震亨為醫(yī)、行醫(yī)之語,僅在“列傳第七十六·儒學一”中提及了朱震亨之名;其二,宋濂雖著有“題朱彥修遺墨后”一文,但在此文與其現(xiàn)存著作中,并未有丹波元胤《醫(yī)籍考》所載“金之以善醫(yī),名凡三家”之語。由此可見,丹波元胤之論可能是在一定程度上受到了陳修園“金元四大家”之說的影響。

2.3 “金元四大家”之認識強化于民國時期

受陳修園的影響,陳邦賢[4]在我國第一部醫(yī)學通史《中國醫(yī)學史》(1919年)“第五章 金元醫(yī)學流派的爭競”中,將劉完素、張從正、李杲、朱震亨并稱為“金元四大家”,并首次將此四大家冠以不同的門派,即劉完素為“寒涼派”,張從正為“攻下派”,李杲為“補土派”,朱震亨為“養(yǎng)陰派”,由此標志著“金元四大家”之說的正式形成。新中國成立后,陳邦賢任職于中醫(yī)研究院醫(yī)史研究室,并撰寫了第3版《中國醫(yī)學史》(1957年),在“第八章 金元的醫(yī)學”中列“第四節(jié) 金元醫(yī)學流派的爭競”,繼續(xù)將劉、張、李、朱稱為“金元四大家”,并強調其學派競爭[24]。此種認識主導了二十余年,在中國醫(yī)學史[25-26]、中醫(yī)基礎理論[27-28]等領域中產生了深刻的影響。

由此觀之,“金元四大家”之說起源于清初醫(yī)學家張璐之《診宗三昧》,經清代中期陳修園與日籍漢方醫(yī)學家丹波元胤的強化逐步形成了現(xiàn)今有關“金元四大家”的認識,最終在民國時期經陳邦賢確立了“金元四大家”內涵為金元時期醫(yī)學流派之爭,并影響至今。

3 易水學派張元素在金元時期的醫(yī)學地位

盡管張元素作為金代卓有建樹的醫(yī)學家被《金史》所載,在“金元四大家”之說中卻未見其名,但其在金元時期的醫(yī)學地位與醫(yī)學成就卻不容忽視。

3.1 明清文獻中對張元素學術地位的評價

有關易水學派張元素在金元時期醫(yī)學地位評價的最早文獻見于明朝宋濂的《文憲集》。在《文憲集·卷九》“贈醫(yī)師賈某序”一文載:“上谷張元素,河間劉完素,睢水張從正。元素之于完素雖設為奇夢異人以神,其授受實聞乙之風而興起焉者,若從正則又宗夫完素者也。元素以古方新病決不能相值治疾一切,不以方故,其書亦不傳,其存于今者皆后來之所傳會其學,則東垣李杲深得之,杲推明內外二傷而多注意于補脾土之說,蓋以土為一身之主,土平則諸藏平矣?！盵29]宋濂在此文中對《金史》中記載的三位醫(yī)家進行了評價,首列張元素,提出其“以古方新病決不能相值治疾一切”的核心思想。尤其值得注意的是,宋濂提出“其書亦不傳,其存于今者皆后來之所傳會其學”,這可能是張元素未被后世列入“金元四大家”的主要原因。

明代醫(yī)家李梴《醫(yī)學入門·外集·卷五·小兒門》中載:“五臟病機,不離五行生克制化之理,所以有臟腑虛實乘勝之病,世俗不審此理,往往率指為外感、內傷,而用藥枉死,此錢氏、潔古之功大矣哉!”[30]充分肯定了張元素以臟腑辨證立法用藥的臨床價值。明朝張介賓在《景岳全書·卷四十六》中評價張元素的臟腑辨證為:“知其要者一言而終,不知其要,流散無窮,潔古之學可謂知其要者矣?！盵31]另外,如前所述,清代李用粹[16]將張元素與張仲景、劉完素、李杲、張從正、朱震亨并稱為“醫(yī)學之宗”;章楠[12]將其與劉完素、李杲、朱震亨并稱為“大家”。均是對張元素醫(yī)學地位與醫(yī)學成就的充分認可。

3.2 現(xiàn)代文獻研究對張元素學術地位的肯定

盡管上世紀20～60年代,隨著“金元四大家”之說的逐步興起,在對金元時代醫(yī)學的認識與研究中較多的關注劉完素、張從正、李杲與朱震亨的學術爭鳴[17],但是隨著任應秋點?！夺t(yī)學啟源》的出版,張元素及其臟腑辨證與臟腑用藥的學術思想引起了中醫(yī)學術界的廣泛關注與重視。在此后出版的《中國醫(yī)學史》(第5版)“5.5 金元醫(yī)家的創(chuàng)新”一節(jié)中,詳細的介紹了金元時期對后世產生巨大影響的六位醫(yī)家,即劉完素、張元素、張從正、李杲、王好古與朱震亨[32]。由此可見,金元時期介紹的六位醫(yī)家中有一半均出自易水學派,而作為易水學派開山祖師的張元素,其醫(yī)學地位則尤為重要。隨著對張元素醫(yī)學地位的逐步認可,對“金元四大家”之說的質疑與思考亦逐漸增多[33-34],以致有學者提出根據(jù)張元素在金元時期的醫(yī)學成就,應將“金元四大家”修定為“金元五大家”,以正確認識和評價張元素的學術地位[23, 35]。

縱觀歷史發(fā)展,由于朝代更迭、戰(zhàn)亂迭起,致使張元素的著作在承襲過程中出現(xiàn)了一定的亡佚,如宋濂所言“其書亦不傳”,再如范鍇[36]在《范聲山雜著》中載“張元素并無著書”等,這可能是其未被列入“金元四大家”的主要原因。但其門人的傳抄整理中(“其存于今者皆后來之所傳會其學”),仍可見其重要的學術地位。隨著對其著作的整理與研究,張元素的學術地位顯得日趨重要。

4 易水學派張元素的學術思想奠定了其學術地位

金元時期的社會文化環(huán)境與科學技術的發(fā)展深刻的影響著諸位醫(yī)家的學術思想,而張元素勇于打破桎梏、構建體系的思想內核奠定了其在中醫(yī)學發(fā)展史上的學術地位。

第一,張元素不囿古方,勇于創(chuàng)新。在充分繼承前人經驗的基礎上,張元素勇于突破陳規(guī)以“師古方,裁新方”,活躍了金元時期的醫(yī)學氛圍,改變了“泥古不化”的保守局面,引領了醫(yī)家創(chuàng)新之風,極大的促進了中醫(yī)的發(fā)展?！督鹗贰ち袀鞯诹拧穼堅卦u價為:“平素治病不用古方,其說曰:‘運氣不齊,古今異軌,古方新病不相能也?！詾榧曳ㄔ啤！逼淙趨R醫(yī)理,不再固守舊方,而根據(jù)時運之變化,勇于創(chuàng)新探索,提出“古方今病不相能也”,開啟了金元時代醫(yī)家創(chuàng)新的先河。因此,李時珍[37]贊其為:“深闡軒、岐秘奧,參悟天人幽微。言古方新病不相能,自成家法……大揚醫(yī)理,《靈》《素》之下,一人而已?！?/p>

第二,張元素積極探索,構建了以臟腑辨證用藥為核心的醫(yī)學體系。臟腑議病辨證之源可上溯至《靈樞經·經脈篇》,經《中藏經》《備急千金要方》《小兒藥證直訣》,在臟腑辨證指導下對疾病的認識以日臻完善,但尚未形成可以有效指導臨床用藥的完整體系。而張元素在前人對臟腑議病的基礎上,結合自身認識與臨證經驗,創(chuàng)新性的提出了“臟腑用藥”與藥物歸經理論,構建了臟腑辨證指導下的完整的臟腑用藥體系。因此,作為易水學派的開山祖師,張元素[38]學術思想主要包括兩個方面,即“臟腑辨證”與“藥性的認識與運用”。任應秋[39]認為上述兩點是張元素對祖國醫(yī)學的巨大貢獻,而以臟腑證候的病機及用藥治療作為研究課題,易水學派的學術傳承不僅有金元之李杲、王好古、羅天益等,至明代,遙承易水學派的還有薛己、趙獻可、李中梓、張介賓諸家,并對后世醫(yī)學的發(fā)展產生了極為深遠的影響[40]。

綜上所述,易水學派開山祖師張元素首開金元醫(yī)家學術創(chuàng)新之風,并構建了臟腑辨證指導下的臟腑用藥體系,對后世醫(yī)學的發(fā)展產生了重大而深遠的影響,因此,其不僅在金元時期,以致在中醫(yī)學發(fā)展史上都居于重要的學術地位。

5 小結

時光輾轉近千年,金元時期民族融合碰撞、科技長足發(fā)展與多元文化交流的特點以及面臨的問題與當今時代仍有諸多相似之處。在中醫(yī)藥領域,金元時期,以張元素為首的諸醫(yī)家,以“古方今病不相能”立論,以不斷進行醫(yī)學創(chuàng)新的實際行動徹底打破了抱殘守缺的局面,開創(chuàng)了中醫(yī)學繁榮發(fā)展的新局面,其取得的巨大成就在中國醫(yī)學史發(fā)展上占有極為重要的地位。對金元時期諸位醫(yī)家以及其醫(yī)學成就的全面認識,在于透過歷史的鏡子,正本清源、追古思今,對當今中醫(yī)學在復雜社會環(huán)境中的發(fā)展與守正創(chuàng)新具有非常重要的指導意義與價值。

本研究運用考據(jù)學方法,以有據(jù)可循的一手文獻,肯定了金元時期醫(yī)家的醫(yī)學成就,厘清了“金元四大家”之說的源流,并對易水學派張元素在金元時期醫(yī)學發(fā)展中的醫(yī)學地位與學術成就進行了詳細的論證,為全面認識金元時期的醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)家成就提供了有力的文獻依據(jù),并為當今中醫(yī)學的傳承發(fā)展提供了歷史借鑒。