■文/朱靜 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師

牙隱裂是指發(fā)生在牙冠表面的、不易被發(fā)現(xiàn)的細小裂紋。它是中老年人牙缺失的第三大常見原因，僅次于齲病和牙周病。

牙隱裂最常發(fā)生在第一磨牙，也就是大家常說的“六齡齒”，其次是上頜前磨牙和第二磨牙。在不同發(fā)展時期牙隱裂有不同的表現(xiàn)。早期因為裂紋局限在牙冠表淺的牙釉質(zhì)，所以并沒有明顯癥狀，人們通常意識不到它的存在。隨著裂紋的逐漸加深，向深層的牙本質(zhì)延伸，甚至累及到牙齒內(nèi)部的牙髓組織，牙齒就會出現(xiàn)各種疼痛：最常見的疼痛類型是尖銳、短暫、固定位點的咬合痛；有時也表現(xiàn)為進食冷熱酸甜食物時的刺激痛、時斷時續(xù)的隱痛、劇烈的自發(fā)跳痛等，疼痛程度與牙隱裂的裂縫深度相關(guān)。

牙隱裂不僅僅是因為吃螃蟹

吃螃蟹等硬物容易導(dǎo)致牙齒不適，嚴重時會發(fā)生牙隱裂的情況，但并不代表牙隱裂就是因為咬硬物所致。牙隱裂發(fā)生的主要原因可以概括為牙齒結(jié)構(gòu)等內(nèi)因和過大咀嚼力等外因。

1.內(nèi)因：牙齒各部分的形態(tài)、厚薄和結(jié)構(gòu)不同，抵抗外力的能力也不同。在牙齒上存在大面積的充填體、牙面較深的發(fā)育溝、牙齒磨耗形成高尖陡坡等情況下，牙齒的強度就會下降，咀嚼時難以耐受咬合力，形成牙齒表面的隱裂紋，所以在很多情況下，隱裂會發(fā)生在牙面的點、隙、裂、溝附近。

2.外因：有時我們在進食中突然咬到沙礫、骨渣等，會使某顆牙齒承受的咬合力驟然加大，極易造成牙體組織損傷，即“咀嚼意外”，其中最常見的就是牙隱裂。另外各類事故中，外力對牙齒的打擊、醫(yī)源性損傷，如拔牙中的器械失控撞擊對頜牙等，也有可能導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生。還有些不良咬合習(xí)慣，例如夜磨牙、緊咬牙、單側(cè)咀嚼等，也會在日積月累之后形成牙齒上的隱裂紋。

淺的裂紋，并不會引起牙齒的任何的不舒服，也很難被發(fā)現(xiàn)，如果沒有定期進行口腔檢查以發(fā)現(xiàn)隱裂的存在，就極易在突然受力后發(fā)生牙折。深的裂紋，會將外界的冷熱刺激、咀嚼壓力等傳遞到牙齒內(nèi)部的牙髓，引起疼痛，可能是某個特定的位點咬物時疼痛，也可能是冷熱刺激產(chǎn)生疼痛。嚴重的時候還可能引起牙髓炎和根尖周炎，出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛；隨著裂紋不斷向深處延伸，最終可能會導(dǎo)致牙齒完全裂開。

牙隱裂也可以治療

牙隱裂具有隱匿性，發(fā)現(xiàn)困難，為了能夠及時治療，要保持高度警惕。如果發(fā)現(xiàn)牙齒有冷熱刺激痛或者咬合痛，但牙齒并沒有明顯的齲壞、缺損等情況，就可以考慮牙隱裂的可能。如果牙齒還曾經(jīng)咬過硬物或者受過外傷，就更加不能掉以輕心。醫(yī)生會仔細檢查患牙是否有裂線，利用探診、咬診、光照、染色等方法明確牙齒隱裂的發(fā)生范圍和深度，制定治療方案。

通常根據(jù)隱裂線的不同深度，會有相應(yīng)的治療方法。對于表淺的裂紋，局限在牙齒最外層（牙釉質(zhì)）范圍內(nèi)時，如果著色很淺也沒有發(fā)生繼發(fā)齲壞，我們可以嘗試在清潔后用粘接劑處理，形成封閉后阻斷細菌微生物的入侵，減少繼發(fā)齲損發(fā)生，也避免冷熱刺激對牙髓的影響。

當(dāng)裂紋達到一半左右的深度（牙本質(zhì)的淺中層）時，往往檢查中會發(fā)現(xiàn)染色后著色比較深，也可能又有繼發(fā)齲存在。這種情況下我們就需要沿裂紋備洞，磨除裂紋和繼發(fā)齲壞的牙體組織以后用充填修復(fù)，恢復(fù)牙齒外形，避免隱裂紋繼續(xù)向深層延伸。

如果裂紋不幸到達牙齒深部（牙本質(zhì)深層）或者延伸至牙髓，這時患牙牙髓受累，通常疼痛癥狀會比較明顯。該情況通常需要進行牙髓治療。醫(yī)生會在治療的全過程中盡量保護牙齒避免發(fā)生折裂，例如在治療前先行降低咬合，治療期間可做帶環(huán)保護患牙，根管治療完成后及時進行冠修復(fù)。

隱裂牙治療的預(yù)后不確切，治療后仍然要定期隨訪，去除不良習(xí)慣。如果治療后咬合痛不能控制，牙周反復(fù)腫脹，甚至出現(xiàn)竇道，應(yīng)考慮拔除，避免牙根的反復(fù)感染帶來牙槽骨的吸收。

這樣防護，吃螃蟹更香

“破碎的吉他再也彈不出原來的音色”，隱裂的牙齒再也回不到原來的強度，所以牙隱裂重在預(yù)防。

例如當(dāng)牙齒存在高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴時，通常是創(chuàng)傷咬合形成的長期不均勻磨損所致。這種牙齒即使在正常的咀嚼過程中也會受到較大的水平向分力，極易造成牙齒的折裂，檢查發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)逐步調(diào)磨直至消除，預(yù)防牙隱裂的發(fā)生；對于有著夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣的人們，可以在夜間佩戴頜墊，避免夜間牙齒的過度磨耗和承擔(dān)過大的咬合力；單側(cè)咀嚼習(xí)慣也應(yīng)該在日常生活中逐漸糾正，如果是某側(cè)牙齒存在殘根、殘冠、缺失、食物嵌塞或疼痛等原因引起的單側(cè)咀嚼，應(yīng)做全面處理，這樣才能使全口的咬合力被多數(shù)牙齒分擔(dān)，防止個別牙齒負擔(dān)過重而發(fā)生隱裂?？傊瑢τ谌魏窝例X的不適，盡早就醫(yī)是明智之舉。最后養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習(xí)慣，這樣不僅可以保護消化道的健康，也能有效避免意想不到的異物傷害牙齒。