段 培，蘇旭波

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201308）

失眠是臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙類(lèi)型之一，主要表現(xiàn)為難以入睡或難以長(zhǎng)時(shí)間睡眠，可以是多次或持續(xù)的難以入睡，眠時(shí)多醒，重則徹夜難眠[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和日常生活節(jié)奏的加快，人們面臨著生活壓力的多樣化和精神壓力的倍增，失眠呈現(xiàn)出多發(fā)性和普遍易感性，并正在成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，世界上大約有27% 的人被睡眠疾病困擾，目前我國(guó)失眠患病率為10% ～20%，而北上廣等發(fā)達(dá)城市可高達(dá)40% 以上。據(jù)專(zhuān)家測(cè)算，全球失眠人數(shù)在2020 年已達(dá)7 億人[3]。失眠會(huì)使人的身心健康受到嚴(yán)重影響，工作效率會(huì)降低，生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。

失眠被中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”“不眠”或“不得臥”，中醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)病原因是臟腑功能失調(diào)，病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰。根據(jù)失眠的不同類(lèi)型，可采用中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、推拿、穴位敷貼法等進(jìn)行治療。西藥治療失眠存在依賴(lài)性和難以避免的不良反應(yīng)，因此中醫(yī)綠色治療方法相比之下更容易被人們接受，芳香療法便是中醫(yī)治療失眠的綠色療法之一[4]。現(xiàn)將芳香療法治療失眠的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 芳香療法的歷史沿革

芳香療法(aromatherapy) 是在世界范圍內(nèi)得到快速發(fā)展的輔助療法，其具有簡(jiǎn)便易行、患者依從性好、經(jīng)濟(jì)效益佳的特點(diǎn)，在臨床中取得較好效果。其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。我國(guó)香療的相關(guān)記載，最早可追溯到殷商時(shí)期。先秦《山海經(jīng)》中記載有佩戴薰草可以防疫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載有芳香氣味的醇酒、蜀椒、干姜、桂心等可以治療寒痹?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)：“香者, 氣之正, 正氣盛則除邪辟穢也[5]?！碧拼肚Ы鹨健分杏涊d香囊有“避疫氣，令人不染”的功效。宋代的《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》中，都有以香藥命名的藥方[6]。在使用芳香藥物治療疾病的治法中，延伸出敷、燙、涂、熏、浸、口、畜、嚏、吹等多種外治法，這推動(dòng)了芳香藥物在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[7]。清代宮廷醫(yī)案中記載了許多生活中常用的芳香療法和香具，如香方、皂方、丸方，日用香串、香瓶、香珠、香枕、熏爐等[8]。

西醫(yī)也有其自己的芳香療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為芳香療法是一種可靠的心理、身體和精神療法，香薰浴和香薰按摩可以緩解疲勞和保持健康。臨床常使用的芳香香精和精油可改善失眠、壓力、疼痛、惡心嘔吐、焦慮、抑郁、癡呆、躁動(dòng)、癌癥疼痛和臨終癥狀[9]。19 世紀(jì)50 年代，英國(guó)的瑪格麗特摩莉(Marguerite Maury) 開(kāi)始致力于以精油按摩的方式將精油的護(hù)膚和精神護(hù)理功效發(fā)揮出來(lái)，此后相關(guān)方法的應(yīng)用范圍得到延伸，逐漸進(jìn)入輔助醫(yī)療和醫(yī)療領(lǐng)域[10]。1937 年法國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)植物精油具有卓越的殺菌、鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而創(chuàng)立了西醫(yī)芳香療法。

2 芳香療法治療失眠的機(jī)理

芳香療法的機(jī)理是香氣分子的刺激通過(guò)嗅覺(jué)神經(jīng)傳遞到我們大腦的邊緣系統(tǒng)，使人們肌肉松弛、心情愉悅。芳香因子經(jīng)人體毛孔的吸收和血液循環(huán)滲透至內(nèi)皮深層組織及脂肪部位具有治療功效[11]。香氣分子可能是通過(guò)嗅覺(jué)通路作用于中樞，特異性地與嗅感神經(jīng)元上的G- 蛋白耦聯(lián)受體結(jié)合后，引出嗅覺(jué)感受器電位，然后嗅球通過(guò)神經(jīng)傳遞依次作用于嗅束投射、初級(jí)嗅皮質(zhì)、次級(jí)皮質(zhì)中心，這種復(fù)雜的路徑可能是芳香療法治療失眠的機(jī)制[12]。

芳香療法治療失眠也可能是通過(guò)刺激大腦中神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌來(lái)發(fā)揮作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用芳香療法對(duì)癡呆癥小鼠模型進(jìn)行治療后，小鼠大腦中淀粉樣蛋白β（Aβ）和異常磷酸化微管相關(guān)蛋白的含量較低，而腦源性神經(jīng)因子的含量要稍高，這表明芳香療法對(duì)于阿爾茨海默病的預(yù)防和治療是有益的[13]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻吸入性給予安神香后，可使失眠大鼠模型體內(nèi)5-羥色胺(5-HT)的含量升高，去甲腎上腺素和多巴胺(DA) 的含量下降，改善大鼠的睡眠潛伏期, 從而起到改善睡眠的作用[14]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)藥效實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，當(dāng)歸- 白術(shù)揮發(fā)油對(duì)小鼠心脾兩虛失眠模型及其他心脾兩虛失眠的動(dòng)物模型都有一定的鎮(zhèn)靜安神作用，其作用機(jī)制可能與5- 羥色胺、多巴胺、γ- 氨基丁酸(GABA) 等主要靶點(diǎn)有關(guān)[15]。芳香療法選用的芳香物質(zhì)可以起到改善睡眠、鎮(zhèn)靜和促進(jìn)入睡的作用，其是通過(guò)刺激大腦邊緣系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自律神經(jīng)和皮質(zhì)機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮療效的。中醫(yī)理論也認(rèn)為，芳香植物可以寧心安神，對(duì)患者的身體狀態(tài)有一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)睡眠也有一定的改善作用[16]。

3 芳香療法治療失眠的臨床研究

關(guān)于芳香療法的文獻(xiàn)計(jì)量分析顯示，從1995 年到2014 年共發(fā)表549 篇原創(chuàng)文章和評(píng)論文章，并且數(shù)量在逐年遞增，說(shuō)明芳香療法已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)[17]。董慈等[18]通過(guò)Meta 分析得出了芳香療法能提高軀體疾病相關(guān)失眠患者睡眠質(zhì)量的結(jié)論，建議將芳香療法作為治療失眠的輔助療法。國(guó)外的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草和薄荷精油香薰療法可以改善癌癥患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量[19]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法對(duì)老年失眠患者的療效明顯，可改善睡眠質(zhì)量，緩解焦慮緊張情緒[20]。有研究指出，中醫(yī)芳香療法不僅可以鎮(zhèn)靜安神，治療失眠, 延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，還可以和胃止嘔，改善惡心、嘔吐等消化道癥狀，愉悅情志，緩解精神癥狀和軀體疾病[21-23]。研究表明，芳香療法在對(duì)失眠癥的治療效果上優(yōu)于單純西藥[24]。

芳香療法聯(lián)合其他治療方法治療失眠也有較好的療效。芳香療法與電針療法配合，對(duì)患者圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀及精神狀態(tài)有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用[25]。與催眠音樂(lè)療法聯(lián)合使用，對(duì)功能性消化不良患者睡眠障礙的改善效果明顯[26]。中藥芳香療法聯(lián)合正念認(rèn)知療法可調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而產(chǎn)生良好的安神、安眠、寧心、解郁作用，比單純使用正念認(rèn)知療法的效果更好，可進(jìn)一步縮短睡眠的潛伏期，提高睡眠的效率，改善日間功能[27]。中醫(yī)芳香療法聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善甲狀腺功能亢進(jìn)失眠患者的睡眠質(zhì)量，效果顯著，并且患者滿(mǎn)意度較高[28]。由此可見(jiàn)，對(duì)失眠患者采用芳香療法聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療的效果較為理想，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

4 芳香療法治療失眠的前景展望

隨著當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，芳香療法逐漸被人們普遍接受認(rèn)可，廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，解除了許多患者的病痛，而且具有安全、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，特別是在精神和心理疾病的治療上，芳香療法具有廣闊的發(fā)展前景。但是，芳香療法的給藥方式、藥物選擇、劑量、濃度和使用方法等都缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且缺乏統(tǒng)一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髟u(píng)價(jià)規(guī)范，臨床上需對(duì)上述缺陷予以完善。目前關(guān)于芳香療法治療失眠的臨床隨機(jī)對(duì)照研究居多，實(shí)驗(yàn)室研究較少，臨床上尚未明確芳香療法治療失眠的病理機(jī)制。相關(guān)研究的樣本數(shù)量較少，這對(duì)其結(jié)論的推廣有一定影響。由于條件受限，大多相關(guān)研究都缺乏對(duì)睡眠質(zhì)量的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)（多采用缺乏客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的主觀性質(zhì)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)），而且相關(guān)影響因素混雜較多。因此，如何引導(dǎo)人們更加科學(xué)合理、安全有效地在臨床中運(yùn)用芳香療法，是醫(yī)務(wù)工作者值得深入研究和探討的問(wèn)題。

綜上，芳香療法是一種安全有效的治療失眠的輔助方法，可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量。但在臨床研究方面也存在不足，應(yīng)用芳香療法治療失眠這一課題值得繼續(xù)深入研究和探討。