鄭亞東

日常生活中，四肢骨折比較常見，多是由于受直接暴力而引發(fā)的骨頭損傷，例如撞擊傷、跌倒傷等。固定，是四肢骨折后的一種常見治療方式，臨床常用固定方式分為外固定和內(nèi)固定。其中石膏是較為傳統(tǒng)的一種骨折外固定方式，固定效果較好，患者所用石膏繃帶，其實(shí)就是在繃帶上澆筑熟石膏粉末，浸水后形成生石膏凝固為一體，貼附效果較好。然而，石膏固定需要貼合患者皮膚，無法脫卸，且透氣性比較差，如果石膏過厚，患者會(huì)感覺沉重;而如果石膏過薄，則很容易斷裂。

如果患者四肢骨折屬于輕微移位或者復(fù)位后移位不大的骨折，用石膏固定即可。但如果患者骨折移位較大，手法復(fù)位不成功，則往往需要切開復(fù)位，這個(gè)時(shí)候就會(huì)使用到鋼板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定的方法。如果患者為開放性骨折，同時(shí)并發(fā)皮膚軟組織損傷，醫(yī)師往往選擇外固定架固定。這么多的固定方法，那目前四肢骨折時(shí)應(yīng)該用什么固定方法更好呢？本文為此做一科普。

對(duì)四肢閉合性骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，復(fù)位后選擇塑料、柳木、紙板及杉樹皮等不同材料制作成與各部位相適用的夾板當(dāng)作骨折固定物。該夾板長(zhǎng)度在骨折上下關(guān)節(jié)以內(nèi)，通過三個(gè)紙板墊在患者皮膚和夾板之間，通過帶子有效固定夾板，借助紙墊的壓力、布帶約束力與夾板彈性，對(duì)患者骨折部位形成三點(diǎn)擠壓作用，使患者四肢骨折部位形成對(duì)位。

對(duì)于尺橈骨骨折則需要增加分骨墊，而股骨骨折則要持續(xù)牽引，使修復(fù)后位置保持固定，該固定叫作小夾板固定。小夾板固定可有效避免患者四肢骨折端再次出現(xiàn)移位，而且還可以在骨折固定期中及時(shí)鍛煉患者的關(guān)節(jié)功能。小夾板固定不會(huì)對(duì)患者肌肉收縮產(chǎn)生影響，也不會(huì)擠壓其骨折端，對(duì)四肢骨折愈合更為有利。所以，小夾板固定骨折具有愈合快、固定穩(wěn)固、功能恢復(fù)良好等諸多優(yōu)勢(shì)。然而，要正確掌握小夾板固定的應(yīng)用方法，否則會(huì)由于襯墊不當(dāng)或綁扎太松而喪失固定作用，也可能會(huì)由于綁扎過緊導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性肌肉痙攣、壓迫性潰瘍等后果。

若四肢骨折屬于輕微移位或者復(fù)位后移位不大的骨折，無需特殊治療，通過石膏外固定就能達(dá)到治療效果，但外固定過程中，要密切關(guān)注患者患肢感覺，對(duì)石膏松緊度適時(shí)調(diào)整，防止對(duì)患者肢體血液循環(huán)產(chǎn)生影響。

四肢骨折后，持續(xù)牽引在骨折復(fù)位中較為常見，也可用于骨折固定，牽引的具體指征包括：（1）四肢骨折。股骨閉合性骨折；（2）已感染開放性骨折；（3）脛骨與股骨開放性骨折。在使用牽引固定過程中，應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、軟組織損傷和肌肉發(fā)達(dá)程度等，對(duì)牽引重量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，不僅要實(shí)現(xiàn)固定與復(fù)位目標(biāo)，而且還要避免畸形愈合與過度牽引的情況。

外固定器固定同樣是四肢骨折的一種常見固定方式，即將骨圓釘穿過遠(yuǎn)離骨折處的骨骼，利用夾頭和鋼管組裝成的外固定架固定，利用夾頭在鋼管上的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)矯正骨折移位。優(yōu)點(diǎn)是固定可靠，易于處理傷口，可行早期功能鍛煉。該情況一般用于開放性骨折，且伴有皮膚軟組織損傷，若患者骨折肢體存在顯著腫脹現(xiàn)象，同樣可選用外固定架固定，該固定方式既可固定骨折，又能有效保護(hù)軟組織，避免術(shù)后皮膚軟組織感染或缺損。

內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)葘⒐钦塾枰怨潭ā?/p>

一般對(duì)于手法復(fù)位困難的骨折患者，醫(yī)生為了使骨折達(dá)到原來的解剖位置，會(huì)選擇切開復(fù)位，同時(shí)應(yīng)用金屬內(nèi)固定物對(duì)骨折端進(jìn)行固定，其中，鋼板螺釘是最常用的內(nèi)固定物。針對(duì)不同的部位，學(xué)者們開發(fā)了各種不同類型的鋼板，目的是為了牢固的固定骨折端，這樣患者就可以較早開始功能鍛煉。

如果患者出現(xiàn)股骨干骨折、脛骨骨折，相較于鋼板螺釘，醫(yī)生會(huì)更傾向于選擇髓內(nèi)針固定，該固定方式可避免破壞骨折供血，也可有效減少骨膜與肌肉組織損傷，有助于提升骨折愈合速度，而且也可避免發(fā)生骨不連問題。

因此，四肢骨折的固定方法，主要根據(jù)骨折的部位和移位程度、能不能手法復(fù)位、是否是開放性骨折以及軟組織損傷程度等諸多因素來決定，沒有所謂最好的固定方法，但對(duì)每個(gè)不同病人，都會(huì)有最適合的固定方法，需要根據(jù)實(shí)際情況來選擇。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院