法安琪 溫勇

（南京郵電大學(xué) 理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

1 引言

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善，人均預(yù)期壽命在穩(wěn)步提高，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诒戎爻噬仙厔?shì)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上人口為26402 萬(wàn)人，占比18.7%，其中65 歲及以上人口為19064 萬(wàn)人，占比13.5%，與第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)相比，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老年人的健康狀況越來(lái)越受到關(guān)注和重視。世界衛(wèi)生組織提出，健康不只是無(wú)病無(wú)弱，而是身體、心理和社會(huì)的一種完好狀態(tài)。隨著人類疾病譜從急性病轉(zhuǎn)向慢性病，尤其是在人類社會(huì)進(jìn)入老齡化階段之后，死亡水平與健康水平開(kāi)始發(fā)生分離，也就是死亡水平的降低或壽命的延長(zhǎng)并不意味著健康水平在提升，造成了平均預(yù)期壽命并不能真正地反映當(dāng)前人群的健康水平。健康預(yù)期壽命是一種評(píng)估人群健康生存狀況的指標(biāo)，它指的是在某一年齡時(shí)點(diǎn)上，所預(yù)期的處于特定健康定義下的時(shí)間長(zhǎng)度，被用來(lái)測(cè)量個(gè)體功能的完好狀態(tài)和健康狀況，并客觀地反映出人口的健康狀況和健康水平[1]。

2016 年10 月25 日，國(guó)務(wù)院公布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，并提出“到2030 年人均預(yù)期壽命達(dá)到 79.0 歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高”。這是國(guó)家健康規(guī)劃中首次明確地將“健康預(yù)期壽命”作為政策指標(biāo)[3]。人口平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，使得人們?cè)诓饺肜夏昶诤罂上硎鼙纫酝L(zhǎng)的余壽；同時(shí)，健康壽命所占的比重是否得到同步提升逐漸成為當(dāng)下關(guān)注的重點(diǎn)[2]。為全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，加快實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，2022 年5 月20 日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》提出“到2025 年，我國(guó)人均預(yù)期壽命在2020 年基礎(chǔ)上繼續(xù)提高1 歲左右，人均健康預(yù)期壽命同比例提高”。老年人的健康狀況是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)整體健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，健康壽命的測(cè)度是制定健康老齡化策略的重要依據(jù)。因此，完善老年人的健康狀況評(píng)估指標(biāo)，準(zhǔn)確測(cè)度老年人的健康預(yù)期壽命，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求具有十分重要的意義。

2 文獻(xiàn)綜述

1964 年，Sanders 首次提出健康預(yù)期壽命的概念，并由Sullivan 第一次進(jìn)行測(cè)量。由于健康預(yù)期壽命能夠同時(shí)反映生命長(zhǎng)度和生命質(zhì)量?jī)煞矫娴男畔?，特別是能在死亡率較低且下降較緩慢時(shí)反映人群健康水平，因此逐漸被主要發(fā)達(dá)國(guó)家列為關(guān)鍵公共衛(wèi)生指標(biāo)之一[4]。

健康的測(cè)量是健康預(yù)期壽命的重要內(nèi)容之一，根據(jù)研究目的和健康的定義不同，可以選擇不同的指標(biāo)度量老年人的健康狀態(tài)。自從健康預(yù)期壽命研究出現(xiàn)以來(lái)，各國(guó)健康預(yù)期壽命研究所應(yīng)用的健康標(biāo)準(zhǔn)主要分為五種客觀維度的健康指標(biāo)和一種主觀維度的健康指標(biāo)，分別為Sullivan 的軀體活動(dòng)限制定義、世界衛(wèi)生組織的疾病和殘疾定義、華盛頓殘疾統(tǒng)計(jì)團(tuán)隊(duì)的殘疾定義、Euro～Reves 的全球活動(dòng)限制指數(shù)、ADL(Activities of Daily Living) 和IADL（Instrumental Activities of Daily Living）、自評(píng)健康[3]。

Katz 量表是最早從操作性測(cè)量角度評(píng)價(jià)功能受限的老年人ADLs 自理能力的工具。盡管日常生活活動(dòng)內(nèi)容多且雜，但Katz 量表只測(cè)量是否能獨(dú)立洗澡、穿衣、如廁、床椅間移動(dòng)、大小便控制和吃飯這六項(xiàng)[5]。并且，由于Katz 量表簡(jiǎn)單易行，所以經(jīng)常被用于社會(huì)調(diào)查[18]。此后，Lawton和Brody 還將ADL 概念從家庭日常生活拓展到社會(huì)環(huán)境內(nèi)的活動(dòng)，被稱為IADL（Instrumental Activities of Daily Living），包含炊事、使用電話、購(gòu)買個(gè)人物品、理財(cái)、整理家務(wù)、洗衣、乘車和管理藥物等活動(dòng)[6]。健康自評(píng)是直接詢問(wèn)被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己所處的健康水平，屬于人群主觀的健康自我認(rèn)知評(píng)價(jià)，可以看成是涵蓋所有健康狀況的一項(xiàng)綜合指標(biāo)[18]。

20 世紀(jì)90 年代，我國(guó)對(duì)于健康預(yù)期壽命的研究開(kāi)始起步。2004 年，李凱等基于2 年健康縱向調(diào)查數(shù)據(jù)與ADLs 評(píng)價(jià)指標(biāo)，利用多狀態(tài)生命表方法測(cè)量得到80 歲及以上老年人健康預(yù)期壽命的性別差異和城鄉(xiāng)差異[8]。2006 年，杜鵬等應(yīng)用2004 年和1994 年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)人口變動(dòng)抽樣調(diào)查中有關(guān)老年人生活自理能力的數(shù)據(jù)采用Sullivan 法對(duì)老年人的生活自理預(yù)期壽命進(jìn)行了分析[7]。2010 年，高向陽(yáng)等人使用2002 ～2005 年的CLHLS 數(shù)據(jù)，基于ADL 指標(biāo)和健康自評(píng)測(cè)算我國(guó)80～105 高齡老人的自理和自評(píng)健康預(yù)期壽命[9]。2011 年，彭慧等使用杜克OARS 日程活動(dòng)能力量表調(diào)查數(shù)據(jù)和中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的自報(bào)健康調(diào)查數(shù)據(jù)，采用Sullivan 法計(jì)算了上海市靜安區(qū)60歲以上老年人的健康期望壽命[10]。2017 年，喬曉春等測(cè)算了全國(guó)各省老年人自評(píng)健康預(yù)期壽命并比較了省級(jí)差異[1]。2021 年，英玉波等人基于中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）2014—2018 年的隨訪數(shù)據(jù)，運(yùn)用多狀態(tài)生命表法計(jì)算70 歲及以上老年人的ADLs 自理健康期望壽命和自評(píng)健康期望壽命[11]。2022 年，蘇健婷等收集北京市居民死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、北京市居民死因漏報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)、北京市居民自報(bào)健康調(diào)查數(shù)據(jù)和全球疾病負(fù)擔(dān)研究中北京市因傷殘導(dǎo)致的壽命損失數(shù)據(jù)，通過(guò)Sullivan 方法分別測(cè)算北京市15 歲及以上居民自評(píng)健康壽命年、HOPIT 模型校正的健康期望壽命和GBD 健康期望壽命[12]。2023 年，劉晨等人基于全國(guó)第六次和第七次人口普查數(shù)據(jù)，使用Sullivan 法計(jì)算我國(guó)60 歲及以上老年人口健康預(yù)期壽命并比較其性別差異及時(shí)期變動(dòng)[13]。

可見(jiàn)，在指標(biāo)的選取上，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于測(cè)算老年人口自理健康預(yù)期的壽命研究多基于ADL 指標(biāo)。根據(jù)定義，ADL 和IADL 指標(biāo)在評(píng)價(jià)老年人自理生活的基本活動(dòng)表現(xiàn)時(shí)的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的，在獨(dú)立使用ADL 指標(biāo)或IADL 指標(biāo)時(shí)，僅能單一測(cè)算老年人的平均預(yù)期基本生活自理壽命或平均預(yù)期操作性生活自理壽命[14]，無(wú)法綜合表達(dá)日常生活基本自理和社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與的健康預(yù)期壽命。此不足為本文建立ADL 和IADL 綜合指標(biāo)提供思路。

在健康預(yù)期壽命的測(cè)量方法上，國(guó)內(nèi)使用較多的是Sullivan 法。Sullivan 法主要基于某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的健康狀況數(shù)據(jù)，對(duì)編制壽命表所需的數(shù)據(jù)要求不高，得到了較廣泛的使用，但存在數(shù)據(jù)的豐富程度不夠，測(cè)量和分析結(jié)果的誤差較大等問(wèn)題。多狀態(tài)生命表法綜合考慮健康多狀態(tài)及其之間的動(dòng)態(tài)變化，具體應(yīng)用更加符合實(shí)際情況[14]，故本文采用多狀態(tài)生命表法進(jìn)行測(cè)算。而現(xiàn)有研究多在追蹤時(shí)期初將調(diào)查對(duì)象的健康狀態(tài)僅分為“自理”和“不自理”，實(shí)際上，ADLs 自理的情況下IADLs 不一定自理，本文認(rèn)為ADLs 自理且IADLs 自理才是完好的健康狀態(tài)，ADLs 自理而IADLs 不自理為半自理狀態(tài)，故首次提出ADL 和IADL 綜合指標(biāo)，并由此測(cè)算老年人口的“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命”和“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差健康預(yù)期壽命”。

3 數(shù)據(jù)與方法

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)源自北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心開(kāi)展的中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS），CLHLS 覆蓋了全國(guó)23 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的老年人群，調(diào)查對(duì)象為65 歲及以上老年人和35～64 歲成年子女。本文基于CLHLS 在2014 年調(diào)查且2017/2018/2019 年有被隨訪的7192 例老年人，刪除存在缺失值和異常值的樣本后，最終納入4529例調(diào)查對(duì)象 （見(jiàn)表1）。

表1 受訪老人基本情況

3.2 健康預(yù)期壽命指標(biāo)

本研究采用自評(píng)健康預(yù)期壽命和三種指標(biāo)下測(cè)算的自理健康預(yù)期壽命作為健康預(yù)期壽命的衡量指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。所涉及的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析工作基于SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 2019 軟件完成。

在CLHLS 調(diào)查問(wèn)卷中，ADLs 評(píng)價(jià)的項(xiàng)目包括：洗漱、更衣、進(jìn)食、如廁、室內(nèi)活動(dòng)和控制大小便，回答的選項(xiàng)包括“不需要任何幫助”“部分需要幫助”“完全需要他人幫助”。本研究界定只要有一項(xiàng)選擇“完全需要他人幫助”則判定為不能自理，否則為能自理。IADLs 的評(píng)價(jià)項(xiàng)目有：炊事、購(gòu)物、洗衣和乘車，回答的選項(xiàng)包括“能”“有一定困難”“不能”。本研究界定只要有一項(xiàng)選擇“困難”則判定為社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差，否則為社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好。從活動(dòng)參與層面看，相比關(guān)注家庭環(huán)境內(nèi)部活動(dòng)的ADLs，IADLs 更注重社會(huì)環(huán)境活動(dòng)的參與[15]。

健康自評(píng)是利用量表，通過(guò)詢問(wèn)個(gè)體對(duì)自身健康水平的認(rèn)知來(lái)評(píng)價(jià)健康狀態(tài)[15]。人們?cè)谧晕以u(píng)價(jià)健康狀態(tài)時(shí)，會(huì)綜合生活品質(zhì)、身體狀態(tài)、精神因素等。CLHLS 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷中性格和特征部分“您覺(jué)得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)題的回答選項(xiàng)包括“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”5 個(gè)選項(xiàng)。本研究將“很好”“好”“一般”判定為自評(píng)健康良好，將“不好”“很不好”判定為自評(píng)健康較差[16]。

在分別依據(jù)ADLs 和IADLs 判斷老年人健康狀態(tài)時(shí)，存在36 個(gè)樣本表現(xiàn)為ADLs 不自理而IADLs 自理。參照ADL 指標(biāo)和IADL 指標(biāo)的定義，日?；旧畈荒茏岳淼那闆r下，是難以參與社會(huì)環(huán)境活動(dòng)的，故可以認(rèn)為該情況不合理。此外，存在1033 個(gè)樣本表現(xiàn)為ADLs 自理而IADLs不自理，若僅單一使用ADL 指標(biāo)或IADL 指標(biāo)，不僅無(wú)法全面具體地判斷該名老年人的健康狀態(tài)，在測(cè)算其健康預(yù)期壽命時(shí)亦會(huì)存在結(jié)果的偏倚。

因此，本文提出基于ADL 和IADL 的綜合指標(biāo)，分別從“日常生活基本自理能力”和“社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力”兩個(gè)維度衡量我國(guó)老年人的自理能力，當(dāng)且僅當(dāng)老年人同時(shí)具備ADLs 評(píng)價(jià)的日常生活基本自理能力和IADLs 評(píng)價(jià)的社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力，才可以認(rèn)為該老年人處于完好的健康狀態(tài)，若其ADLs 自理而IADLs 不自理時(shí)，則是半自理的健康狀態(tài)。由于評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境參與能力的IADLs 判定自理的標(biāo)準(zhǔn)更高，故首先依據(jù)ADLs 對(duì)應(yīng)的6 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目判斷其是否自理，若該名受訪者日常生活已經(jīng)無(wú)法自理，則其社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力表現(xiàn)也應(yīng)該較差，可判定此老年人為均“不能自理”；若其能自理，進(jìn)一步依據(jù)IADLs 對(duì)應(yīng)的4 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目判斷其社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力的水平，若水平良好，判定為“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”，否則為“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”。

3.3 多狀態(tài)生命表法

多狀態(tài)生命表法利用縱向隨訪的隊(duì)列數(shù)據(jù)，假定個(gè)體存在多個(gè)不同的健康狀態(tài)，并且可以相互轉(zhuǎn)換，通過(guò)計(jì)算隊(duì)列時(shí)期初期和末期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體不同狀態(tài)的變化，計(jì)算不同功能狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移概率，進(jìn)而估算出老年人的健康預(yù)期壽命[11]。隊(duì)列數(shù)據(jù)中，轉(zhuǎn)移概率指時(shí)期內(nèi)發(fā)生某狀態(tài)轉(zhuǎn)移的人數(shù)與時(shí)期初有可能發(fā)生此狀態(tài)轉(zhuǎn)移的人數(shù)之比[17]。故本研究中的轉(zhuǎn)移概率可以使用隊(duì)列時(shí)期初和時(shí)期末的時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)計(jì)算。

區(qū)別于傳統(tǒng)的2 個(gè)狀態(tài)到3 個(gè)狀態(tài)的轉(zhuǎn)換，本研究考慮到自理狀態(tài)表現(xiàn)為ADLs 自理而IADLs 不自理的樣本，將隊(duì)列時(shí)期初狀態(tài)（2014 年）分為“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”，“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”和“不能自理”3種狀態(tài)，隊(duì)列時(shí)期末狀態(tài)（2017/2018/2019年）分為“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”，“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”，“不能自理”和“死亡”4 種狀態(tài) （見(jiàn)圖1）。

圖1 多狀態(tài)轉(zhuǎn)移示意圖

前文發(fā)現(xiàn)1033 個(gè)調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)為半自理狀態(tài)，即ADLs 自理而IADLs 不自理，占總樣本的23%。由此，基于ADL 和IADL的綜合指標(biāo)，本文首次提出“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命”和“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差健康預(yù)期壽命”。多狀態(tài)生命表的主要函數(shù)和計(jì)算公式如下[14]，其中，h1=日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好，h2=日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差，u= 不能自理，d= 死亡：

尚存日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好人數(shù)：

尚存日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差人數(shù)：

尚存不能自理人數(shù)：

生存人年數(shù)：Lx= (lx+lx-n) ×n/2

累計(jì)日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好生存人年數(shù)：

累計(jì)日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差生存人年數(shù)：

平均預(yù)期壽命：ex=Tx/Lx

X 歲的日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命：

X 歲的日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差健康預(yù)期壽命：

4 實(shí)證結(jié)果與分析

4.1 我國(guó)老年人健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率

基于本文提出的ADL 和IADL 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將4529 例調(diào)查對(duì)象在時(shí)期初的健康狀態(tài)劃分為日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好、日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差、不能自理，以及時(shí)期末的四種狀態(tài)：日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好/日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差/ 不能自理/ 死亡。時(shí)期初，隨著年齡增長(zhǎng)，“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”人數(shù)占比逐漸減少，“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”和“不能自理”人數(shù)占比增大（見(jiàn)表2、圖2）。其中65～94 歲的老年人在時(shí)期初大部分均處于“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”的健康狀態(tài)，95 歲及以上的老年人大多處于“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”或“不能自理”的狀態(tài)。通過(guò)追蹤健康狀態(tài)的變化情況，我國(guó)65 歲及以上老年人的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率的計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表3。

圖2 時(shí)期初處于各健康狀態(tài)的分年齡人數(shù)占比圖

表2 時(shí)期初不同年齡段處于各健康狀態(tài)的人數(shù)

表3 基于ADL 和IADL 綜合指標(biāo)的轉(zhuǎn)移概率

隨著年齡的增加，健康狀態(tài)向不健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移的概率逐漸增大，保持健康變得更加困難。在65～94 歲年齡段，時(shí)期初健康狀態(tài)表現(xiàn)為“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好”的老年人在隨訪年份基本仍能保持完好的自理能力，95 歲及以上的老年人即便時(shí)期初完全自理，仍有0.49 隨訪前死亡的轉(zhuǎn)移概率；僅在70～79 歲年齡段，時(shí)期初健康狀態(tài)表現(xiàn)為“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”的老年人繼續(xù)保持該狀態(tài)或社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力變?yōu)榱己玫母怕事愿?，其余年齡段半自理的老年人在隨訪前死亡的概率更大；對(duì)于70 歲及以上的老年人口，若在時(shí)期初“不能自理”，則難以存活。由此可見(jiàn)，日常生活基本自理能力和社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力兩個(gè)維度可以細(xì)化和明確老年人的健康狀態(tài)，兼?zhèn)鋬煞N能力的老年人往往會(huì)處于更長(zhǎng)的健康期，而處于半自理狀態(tài)的老年人的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移情況不佳。

4.2 多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)下我國(guó)老年人口的健康預(yù)期壽命

本文分別基于ADL 指標(biāo)、IADL 指標(biāo)、綜合指標(biāo)和健康自評(píng)量表測(cè)算我國(guó)老年人口的自理和自評(píng)健康預(yù)期壽命，對(duì)比分析不同指標(biāo)下的結(jié)果差異 （見(jiàn)表4、表5）。

表4 基于ADL 指標(biāo)和IADL 指標(biāo)的我國(guó)老年人口自理健康預(yù)期壽命

表5 基于ADL 和IADL 綜合指標(biāo)的我國(guó)老年人口自理健康預(yù)期壽命

三種指標(biāo)測(cè)算的自理健康預(yù)期壽命均隨年齡的增加呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，我國(guó)65～69 歲年齡段的ehx_ADL（ADL 指標(biāo)下的自理健康預(yù)期壽命）為16.99 年，ehx_LADL（IADL 指 標(biāo) 下的自理健康預(yù)期壽命）為15 年，eh1x_ADL+LADL（日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命）為14.79 年。無(wú)論在哪個(gè)年齡段，ADL 指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果均最高，IADL指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果略高于綜合指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果。在75～79 歲年齡段，ADL指標(biāo)和IADL 指標(biāo)、綜合指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果差值達(dá)到最大，ehx_ADL為10.56年，ehx_LADL為8.08 年，ehx_ADL+LADL為7.99 年。這是由于ADL 指標(biāo)衡量的是老年人日常生活的基本自理能力，判定為自理狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)較低，易達(dá)到。IADL 作為日常生活廣義活動(dòng)自理指數(shù)，通常認(rèn)為老年人IADLs 自理是以ADLs 自理為前提的，但樣本中存在少量36 例調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)為ADLs 不能自理而IADLs 自理，故IADL 指標(biāo)下的自理健康預(yù)期壽命略高于綜合指標(biāo)下的日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命。從平均預(yù)期不自理壽命看，在所有年齡段，ADL 指標(biāo)和綜合指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果相近，且均遠(yuǎn)小于IADL 指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果，65～69 歲老年人的eux_LADL為3.43年，eux_ADL為1.23 年，eux_ADL+LADL為1.19 年。eux_ADL和eux_ADL+LADL相近是因?yàn)楸疚脑诮⒕C合指標(biāo)時(shí)，根據(jù)ADLs 和IADLs 的定義，對(duì)ADLs 不自理而IADLs 自理的異常情況進(jìn)行處理：在第一步使用ADL 指標(biāo)判斷日?；旧钭岳頎顟B(tài)時(shí)，若其ADLs 不自理，則不考慮IADLs 的評(píng)價(jià)結(jié)果，統(tǒng)一判定為“不能自理”；由于IADL 指標(biāo)是在ADL 指標(biāo)基礎(chǔ)上的延伸，判定自理的標(biāo)準(zhǔn)更高，故eux_LADL明顯高于eux_ADL和eux_ADL+LADL。

健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例可以測(cè)量“生命的質(zhì)量”，反映其健康狀態(tài)[1]。隨著我國(guó)老年人年齡增大，ADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命占比緩慢減少，IADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命和綜合指標(biāo)下的完全自理健康預(yù)期壽命占比加速遞減，在80 歲及以上的高齡老年人口中表現(xiàn)更加明顯。65～69 歲年齡段（ADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命/ 預(yù)期壽命）為0.93，（IADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命/ 預(yù)期壽命）為0.81，（綜合指標(biāo)下的日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命/ 預(yù)期壽命）為0.80。至95+ 開(kāi)口組，下降了0.20，下降了0.51，下降了0.52。由此可見(jiàn)，在日常生活基本活動(dòng)方面，我國(guó)65 歲及以上老年人的健康水平較高，而參考社會(huì)活動(dòng)參與情況時(shí)，我國(guó)高齡老人的健康狀態(tài)不夠理想，需引起關(guān)注。

此外，本文考慮到健康自評(píng)是個(gè)體對(duì)其身體健康狀況的總體評(píng)價(jià)，是常見(jiàn)的健康預(yù)期壽命的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有較大的參考價(jià)值，故加入我國(guó)老年人口的自評(píng)健康預(yù)期壽命進(jìn)行對(duì)比分析（見(jiàn)表6）。我國(guó)65～69 歲年齡段老年人的自評(píng)健康預(yù)期壽命最高為16.36 年，隨年齡段的增加呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，高于IADL 指標(biāo)和綜合指標(biāo)下的自理健康預(yù)期壽命。但與ADL 指標(biāo)下的測(cè)算結(jié)果相比，85 歲以下老年人的自理健康預(yù)期壽命高于自評(píng)健康預(yù)期壽命，85 歲及以上老年人的自評(píng)健康預(yù)期壽命略高于自理健康預(yù)期壽命。自評(píng)健康預(yù)期壽命占比隨年齡的變化不大，即使在80歲及以上的高齡老年群體中，自評(píng)健康預(yù)期壽命占比仍≥86%，遠(yuǎn)大于自理健康預(yù)期壽命占比。并且從下表統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，老年人的自評(píng)健康狀態(tài)與其自理健康狀態(tài)存在較大偏差。由此可見(jiàn)，健康自評(píng)的主觀性較強(qiáng)，尚存的高齡老年人往往會(huì)高估自身的健康狀態(tài)，脫離自身實(shí)際的自理能力，造成結(jié)果虛高。

4.3 基于ADL 和IADL 綜合指標(biāo)的我國(guó)老年人口健康預(yù)期壽命的性別差異

為詳細(xì)了解我國(guó)老年人口分性別的健康預(yù)期壽命，首先依據(jù)本文提出的ADL 和IADL 綜合指標(biāo)判斷各調(diào)查對(duì)象時(shí)期初和時(shí)期末的健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)65～69 歲女性老年人口自理情況良好，初狀態(tài)為“不能自理”的例數(shù)為0，即狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率分母為0，無(wú)法計(jì)算。且為統(tǒng)一口徑，故本節(jié)選取70 歲及以上老年人口為研究對(duì)象，繼而測(cè)算分性別的“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命”和“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差健康預(yù)期壽命”。

結(jié)果顯示（見(jiàn)表7、圖3、圖4），我國(guó)男性和女性老年人口的平均預(yù)期壽命均隨年齡增大而減少。在70～94 歲年齡段，我國(guó)男性老年人口平均預(yù)期壽命明顯低于女性老年人口，而95 歲及以上男性和女性老年人口的平均預(yù)期壽命分別為1.293 年和1.286 年，變成男性略高。這是因?yàn)榇私M樣本中，95 歲及以上女性調(diào)查對(duì)象有584 個(gè)，隨訪年份死亡454 個(gè)；95 歲及以上男性調(diào)查對(duì)象僅有256 個(gè)，隨訪年份死亡198 個(gè)，樣本比例失衡，開(kāi)口組的女性死亡率略高于男性，但女性老年人口整體比男性更加長(zhǎng)壽。綜合指標(biāo)下，我國(guó)70歲及以上男性老年人口的日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命高于女性老年人口。在80～84 歲年齡段，男性為5.48 年，女性為4.48 年，差值達(dá)到最大。此外，我國(guó)70 歲及以上男性老年人口日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命與平均預(yù)期壽命的比值亦高于女性老年人口，各年齡段分性別的的差值平均值為0.16，我國(guó)男性老年人口處于完好健康狀態(tài)的時(shí)期更長(zhǎng)。從兩種自理健康預(yù)期壽命/ 平均預(yù)期壽命的結(jié)果分析，女性老年人口和男性老年人口分別從85 歲和95 歲開(kāi)始，可見(jiàn)高齡的女性老年人口更多處于日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差的半自理狀態(tài)。

表7 基于綜合指標(biāo)的我國(guó)老年人分性別健康預(yù)期壽命

5 結(jié)論與建議

本文選取CLHLS 2014～2018 年的追蹤數(shù)據(jù)，首次提出ADL 和IADL 綜合指標(biāo)，使用多狀態(tài)生命表法計(jì)算我國(guó)老年人口的健康預(yù)期壽命，并與基于現(xiàn)有指標(biāo)體系的測(cè)算結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

考慮到ADL 指標(biāo)僅能衡量老年人口日常生活的基本自理能力，本文加入IADL 指標(biāo)判斷其社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力。由此提出ADL 和IADL 均自理，即“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)能力良好”，說(shuō)明該老年人處于完好的健康狀態(tài)；ADLs 自理而IADLs 不自理，即“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差”，代表處于半自理狀態(tài)；根據(jù)定義將日常生活基本自理能力都不具備的老年人直接判定為“不能自理”，即ADLs 不自理時(shí)不再納入其IADLs 的自理情況。依據(jù)建立的綜合指標(biāo)體系對(duì)4529 例調(diào)查對(duì)象時(shí)期初和時(shí)期末的健康狀態(tài)分類后，編制多狀態(tài)生命表，首次提出“日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命”和“日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差健康預(yù)期壽命”，并最終測(cè)算出各指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命，得到以下實(shí)證結(jié)論：

（1）在追蹤時(shí)期初，健康狀態(tài)完好的老年人的健康期更長(zhǎng)，半自理老年人健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移情況不佳?；诰C合指標(biāo)計(jì)算分年齡段的健康轉(zhuǎn)移概率，越年長(zhǎng)的老年人越難維持完好的健康狀態(tài)。在追蹤時(shí)期初，對(duì)于日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好的調(diào)查對(duì)象，65～94 歲的老年人在隨訪年份往往維持著完好的健康狀態(tài)，95 歲及以上的老年人有0.49 隨訪前死亡的轉(zhuǎn)移概率；對(duì)于日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差的調(diào)查對(duì)象，僅70～79 歲的老年人繼續(xù)保持該狀態(tài)或社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力變?yōu)榱己玫母怕事愿?，其余年齡段半自理的老年人在隨訪前死亡的概率更大；對(duì)于不能自理的調(diào)查對(duì)象，70 歲及以上老年人往往難以存活。因此，僅依據(jù)ADL 指標(biāo)無(wú)法對(duì)老年人的健康狀態(tài)做出準(zhǔn)確判斷，本文提出的綜合指標(biāo)考慮了其ADLs 自理基礎(chǔ)上IADLs 的表現(xiàn)，細(xì)化健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)ADLs 和IADLs 均自理的老年人健康期更長(zhǎng)，ADLs 自理而IADLs 不自理的老年人的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移情況不佳。

（2）多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)下我國(guó)老年人口的健康預(yù)期壽命存在顯著差異。三種指標(biāo)測(cè)算的自理健康預(yù)期壽命均隨年齡的增加呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，我國(guó)65～69 歲老年人口ADL 指標(biāo)下的自理健康預(yù)期壽命為16.99 年，IADL 指標(biāo)下的自理健康預(yù)期壽命為15 年，日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命為14.79 年。在各年齡段，ADL 指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果均最高，IADL 指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果略高于綜合指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果。從平均預(yù)期不自理壽命看，在所有年齡段，ADL 指標(biāo)和綜合指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果相近，且均遠(yuǎn)小于IADL 指標(biāo)的測(cè)算結(jié)果。隨著我國(guó)老年人年齡增大，ADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命占比緩慢減少，IADL 指標(biāo)下的健康預(yù)期壽命和綜合指標(biāo)下的完全自理健康預(yù)期壽命占比加速遞減，在80 歲及以上的高齡老年人口中表現(xiàn)更加明顯。綜合指標(biāo)下，我國(guó)65～69 歲年齡段老年人的為1.19 年，緩慢遞減至94 歲，95 歲及以上老年人口驟減為0.35 年。通過(guò)對(duì)比數(shù)值的大小，65～90 歲老年人的健康狀態(tài)相對(duì)完好，90 歲及以上老年人基本處于半自理狀態(tài)，難以參與社會(huì)層面的活動(dòng)。綜上，我國(guó)65 歲及以上老年人口日常生活基本自理能力較好，而納入社會(huì)活動(dòng)參與情況的評(píng)價(jià)時(shí)，高齡老人的健康狀態(tài)不夠理想，應(yīng)引起重視。

此外，自評(píng)健康預(yù)期壽命顯示，我國(guó)65～69 歲年齡段老年人的自評(píng)健康預(yù)期壽命最高為16.36 年，隨年齡段的增加呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)。并且各年齡段的自評(píng)健康預(yù)期壽命的占比均高于86%，遠(yuǎn)大于綜合指標(biāo)下完全自理的健康預(yù)期壽命占比，與實(shí)際自理狀態(tài)不符，體現(xiàn)了其主觀性強(qiáng)的弊端。

基于ADL 和IADL 綜合指標(biāo)的我國(guó)70 歲及以上男性老年人口不如女性長(zhǎng)壽，但健康水平更高。

從平均預(yù)期壽命看，在70 歲及以上的老年群體中，女性整體比男性更加長(zhǎng)壽。綜合指標(biāo)下，我國(guó)70 歲及以上男性老年人口的日常生活基本自理且社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力良好健康預(yù)期壽命和其與平均預(yù)期壽命的比值均高于女性老年人口。從兩種健康預(yù)期壽命/ 平均預(yù)期壽命的結(jié)果分析，女性老年人口和男性老年人口分別從85 歲和95 歲開(kāi)始，可見(jiàn)男性健康期顯著長(zhǎng)于女性，高齡的女性老年人口更多處于日常生活基本自理但社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力較差的半自理狀態(tài)。

據(jù)此，本文提出如下的對(duì)策建議：第一，在測(cè)算老年人口的自理健康預(yù)期壽命時(shí)，僅依據(jù)ADL 指標(biāo)會(huì)造成結(jié)果偏高，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)ADL 指標(biāo)下的測(cè)算結(jié)果為日常生活基本自理?xiàng)l件下的健康預(yù)期壽命；當(dāng)使用IADL 指標(biāo)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致平均預(yù)期不自理壽命偏高，這是因?yàn)镮ADLs 是社會(huì)活動(dòng)層面的指標(biāo)，判定自理的標(biāo)準(zhǔn)較高。本文通過(guò)實(shí)證分析說(shuō)明了兩種指標(biāo)因?qū)τ谧岳淼脑u(píng)價(jià)內(nèi)容難度跨度過(guò)大而引起的結(jié)果偏倚，故建立遞進(jìn)式的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，更加科學(xué)和準(zhǔn)確。第二，重視我國(guó)高齡老人，尤其是女性生命質(zhì)量不佳的現(xiàn)象?！丁笆奈濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中指出，要擴(kuò)大普惠型養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面、強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力、加強(qiáng)老年健康教育。面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化，對(duì)老年人健康的定義不應(yīng)該僅停留在滿足最基本的日常生活自理的需求，而是要同時(shí)關(guān)注老年人口的社會(huì)環(huán)境活動(dòng)參與能力，對(duì)處于完好健康狀態(tài)/半自理健康狀態(tài)/不能自理狀態(tài)的老年人提供不同的針對(duì)性幫扶舉措，完善養(yǎng)老服務(wù)體系、提高養(yǎng)老服務(wù)效率、滿足健康養(yǎng)老需求、推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展。