楊文榮，楊利杰，李愛民，宋 政，李仲華，楊萬春，茶劍媛

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南大理 671000）

肺癌是一種臨床發(fā)病率高、惡性化程度高的疾病，其發(fā)病與抽煙、遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)，男性發(fā)病率高于女性〔1〕。手術(shù)是治療肺癌的必要手段，經(jīng)手術(shù)切除病變組織可以有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散〔2〕。傳統(tǒng)開胸手術(shù)是一種開放性的大型手術(shù)，該術(shù)式不僅操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后療效難以控制，而且對(duì)患者損傷極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3〕。如何解決傳統(tǒng)開胸手術(shù)存在的弊端成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重要問題。隨著可視化設(shè)備的發(fā)展，胸腔鏡的廣泛使用，手術(shù)方式也發(fā)生了巨大的改變。在可視化設(shè)備引導(dǎo)下行小切口手術(shù)，既可以解決術(shù)野問題、減少手術(shù)損傷，又能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量。本研究以2020年3月至2022年3月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76 例肺癌患者為研究對(duì)象，通過比較手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后凝血功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等，探討胸腔鏡下行小切口手術(shù)治療肺癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2020年3月至2022年3月在大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的76 例肺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲分組原則將患者分成2組，普通組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組在胸腔鏡下行小切口手術(shù)治療，每組38 例，2組患者的一般資料見表1。2組患者在年齡、性別、病變位置、病程、臨床分期等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織活檢及影像學(xué)檢查確診為肺癌者；②初診患者，且入組前未接受相關(guān)治療；③所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者及家屬知情同意，在醫(yī)生的充分解釋說明下自愿選擇手術(shù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者；②存在交流障礙、意識(shí)不清者；③存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；④合并多種惡性腫瘤疾病者；⑤不存在手術(shù)治療價(jià)值者。本研究經(jīng)大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法 指導(dǎo)患者行健側(cè)臥位，給予雙腔氣管插管，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，保證健側(cè)肺部能夠正常通氣。普通組患者給予開胸手術(shù)，具體操作如下：以胸后外側(cè)腋中線第四肋間與第五肋間為手術(shù)入路，切開一個(gè)9～16 cm 的切口，逐層切開皮膚，離斷背闊肌等肌肉組織，利用肋骨牽引器拉開肋骨，找到病變組織并實(shí)施切除，常規(guī)清掃淋巴結(jié)，給予胸腔置管，肺葉及肺全葉切除患者均需留置胸腔引流管，徹底清洗消毒后逐層縫合切口。觀察組患者在胸腔鏡下行小切口手術(shù)，麻醉措施與普通組相同，確認(rèn)麻醉見效后，給予單肺通氣，指導(dǎo)患者行健側(cè)臥位，抬高患側(cè)手臂并保持外展，墊高術(shù)側(cè)胸部，以腋中線第六肋間與第七肋間為手術(shù)入路，打開一個(gè)1.5 cm 左右的小切口，經(jīng)該切口置入胸腔鏡，觀察胸腔組織情況，找到病變肺組織，確定病變范圍和大小等參數(shù)后，于腋中線第四肋間及第五肋間打開一個(gè)4 cm 左右的輔助操作孔，經(jīng)該孔置入手術(shù)器械，進(jìn)行切除等操作；于腋中線第六肋間及第七肋間打開一個(gè)1.5～2.0 cm 的切口，作為副操作孔，輔助進(jìn)行切除、電凝等操作；切除并取出病變組織后，徹底消毒止血。2組患者術(shù)后均給予抗感染治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征與病情。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間。比較2組患者術(shù)后24 h 凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間、二聚體、纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，應(yīng)用SF-36 量表評(píng)價(jià)2組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，該量表包括軀體質(zhì)量、心理健康、情感功能和社會(huì)功能4 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好〔4〕。比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與普通組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與普通組相比，觀察組患者術(shù)中出血量少、術(shù)后置管時(shí)間和住院時(shí)間短，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較 與普通組相比，觀察組患者術(shù)后24 h 凝血酶原時(shí)間略短，二聚體含量稍有升高，纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)水平略有降低，但2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后24 h 凝血功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后軀體質(zhì)量、心理健康、情感功能和社會(huì)功能等方面的評(píng)分均顯著高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 普通組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10/38），其中，血栓1 例、肺水腫3 例、感染6 例；復(fù)發(fā)率為34.21%（13/38）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38），其中，血栓、肺水腫和感染各1 例；復(fù)發(fā)率為13.16%（5/38）。普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化，人們的生活方式發(fā)生了巨大的改變?，F(xiàn)代人的保健意識(shí)雖越來越強(qiáng)，但其生活方式卻往不健康的方向發(fā)展，導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的升高。肺癌是惡性腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種，該病的發(fā)病與環(huán)境、生活方式、心理壓力、吸煙等多種因素相關(guān)〔5-7〕。手術(shù)是目前較為理想的治療手段，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，肺癌手術(shù)也有了多樣化的選擇。傳統(tǒng)開胸手術(shù)在臨床中應(yīng)用已久，手術(shù)技術(shù)比較成熟，但開胸手術(shù)屬于開放性手術(shù)，手術(shù)切口較大，術(shù)中胸腔內(nèi)組織暴露在空氣中，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。此外，該術(shù)式還存在出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢、預(yù)后不佳等缺陷。胸腔鏡下行小切口手術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)逐步代替了傳統(tǒng)開胸手術(shù)〔9-10〕。胸腔鏡的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的可視化操作，在手術(shù)過程中，不存在較大切口，胸腔組織不暴露在空氣中，有效減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔11-12〕。從本次研究結(jié)果可以看出，2 種術(shù)式所用的手術(shù)時(shí)間接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但胸腔鏡下行小切口手術(shù)患者的術(shù)中出血量較少，術(shù)后置管時(shí)間和住院時(shí)間均比較短，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較多，同時(shí)患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)患者相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整體而言，胸腔鏡下行小切口手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是傳統(tǒng)開胸手術(shù)還是胸腔鏡下行小切口手術(shù)均對(duì)患者凝血功能存在影響，這可能增加術(shù)后血管并發(fā)癥，必須在術(shù)中和術(shù)后予以重視。

綜上所述，胸腔鏡下行小切口手術(shù)治療肺癌療效顯著，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，手術(shù)操作難度相當(dāng)，手術(shù)時(shí)間差異不大，但對(duì)患者損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。胸腔鏡下行小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)后，患者血液均處于高凝狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)警惕血栓并發(fā)癥的發(fā)生。胸腔鏡下行小切口手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，安全性高，值得臨床推廣使用。