胡永麗，代汝芬，楊艷霞，譚正巧

（大理白族自治州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南大理 671000）

死亡態(tài)度是指人們對(duì)死亡的看法及在死亡事件中采取的行為方式，可分為接受死亡、蔑視死亡、否認(rèn)死亡。接受死亡，即認(rèn)為死亡不可避免，死亡賦予生命循環(huán)有意義的連貫性；蔑視死亡多與宗教有關(guān)；否認(rèn)死亡，即認(rèn)為人不應(yīng)該死亡，希望醫(yī)學(xué)能使人永生。

死亡哲學(xué)最早起源于西方，其中海德格爾提出的“向死而生”的積極死亡觀受到廣泛關(guān)注，在一定程度上引導(dǎo)著西方后世人在對(duì)待死亡方面變得更加坦然〔1〕。目前，我國(guó)針對(duì)死亡的研究，主要集中在腫瘤科、老年科、ICU 和急診科〔2〕，針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病與死亡教育相結(jié)合的研究尚少。研究〔3〕數(shù)據(jù)表明，慢性病和癌癥是目前人類死亡的主要原因。我國(guó)慢性病患者基數(shù)不斷擴(kuò)大，同時(shí)因慢性病死亡的比例也持續(xù)增加?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%，其中心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡比例為80.7%。慢性呼吸系統(tǒng)疾病包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病和肺結(jié)節(jié)病、塵肺病及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病。慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的死亡占全因死亡總數(shù)的7.0%，為2017年全球死亡的第三大原因，僅次于心血管疾?。?1.8%）和腫瘤（17.1%）〔4〕。

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)死亡教育起步較晚，發(fā)展相對(duì)落后。由于死亡教育的缺失，使得人們?cè)谒劳雒媲氨憩F(xiàn)出極端的恐懼，面對(duì)死亡的威脅往往不知所措，缺乏自救能力，使很多本可以避免的悲劇發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病就醫(yī)人數(shù)顯著增加〔5〕，人口老齡化現(xiàn)狀日益嚴(yán)重，人類對(duì)自身生存狀態(tài)的關(guān)注日漸增強(qiáng)，正視死亡的呼聲也越發(fā)高漲，死亡教育應(yīng)運(yùn)而生。在引導(dǎo)患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員理性看待死亡，正確處理死亡相關(guān)工作，以健康的方式處理死亡引起的負(fù)面情緒，建立積極科學(xué)的生死觀等方面，死亡教育發(fā)揮著重要的作用。本研究以呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬為研究對(duì)象，調(diào)查其死亡態(tài)度的認(rèn)知現(xiàn)狀，為對(duì)其開(kāi)展死亡教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 使用隨機(jī)抽樣法選取大理白族自治州人民醫(yī)院2022年5—10月呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬226 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理級(jí)別為一級(jí)護(hù)理及特級(jí)護(hù)理者；②知情同意，自愿參加本次調(diào)查者；③意識(shí)清楚、理解配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤1 d 者。

1.2 調(diào)查方法 采用自制的調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、宗教信仰、原生家庭形態(tài)、婚姻狀況、健康狀況的自我感覺(jué)、最近一次認(rèn)識(shí)的人的離世時(shí)間、參加葬禮情況、家中討論死亡情況、接觸與死亡相關(guān)的地方情況等。該問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.86，說(shuō)明問(wèn)卷信效度良好。死亡態(tài)度包括5 個(gè)維度，死亡恐懼（害怕和恐懼與死亡相關(guān)的一切事物）、死亡逃避（逃避或避免想到死亡相關(guān)的一切事物）、自然接受（認(rèn)為死亡是自然現(xiàn)象，既不渴望，也不恐懼）、趨近接受（認(rèn)為死亡不是真正的死亡，是通向生的大門(mén)，甚至希望死亡早日到來(lái)）、逃離接受（當(dāng)遇到困難或痛苦的事情就會(huì)想到以死亡來(lái)逃離苦難），其中死亡恐懼與死亡逃避是負(fù)向態(tài)度，自然接受、趨近接受和逃離接受是正向態(tài)度〔6〕。采用中文版死亡態(tài)度描繪量表調(diào)查研究對(duì)象的死亡態(tài)度，該量表共包含32 個(gè)條目，采用李克特5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，非常同意計(jì)5 分，比較同意計(jì)4 分，不確定計(jì)3 分，不太同意計(jì)2 分，非常不同意計(jì)1 分，分別計(jì)算各維度得分，維度得分情況代表趨向于該維度死亡態(tài)度的趨勢(shì)〔7〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x ±s）表示，采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷230 份，回收問(wèn)卷228 份，回收率為99.1%，有效問(wèn)卷226 份，有效回收率為98.3%。

2.1 死亡態(tài)度各維度得分情況 結(jié)果顯示，在死亡態(tài)度各維度中，自然接受維度得分最高，為（3.73±0.82）分，其次為死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受和趨近接受，得分分別為（3.02±0.85）、（3.37±0.89）、（2.89±0.96）、（2.89±0.89）分。

2.2 死亡態(tài)度得分超過(guò)3 分的條目 在226 份調(diào)查結(jié)果中，死亡態(tài)度得分超過(guò)3 分的條目共有10條。見(jiàn)表1。

表1 死亡態(tài)度單項(xiàng)得分超過(guò)3 分的條目（x±s）

2.3 死亡態(tài)度的影響因素分析 將研究對(duì)象按性別、年齡、學(xué)歷、有無(wú)宗教信仰、原生家庭形態(tài)、婚姻狀況、健康狀況的自我感覺(jué)、最近一次認(rèn)識(shí)的人的離世時(shí)間、是否參加過(guò)葬禮、家中討論死亡情況、是否接觸與死亡相關(guān)的地方分組，比較其死亡態(tài)度各維度條目得分情況。結(jié)果顯示，家中能夠坦然談?wù)撍劳黾敖佑|過(guò)與死亡相關(guān)地方的患者及家屬，死亡恐懼維度得分較低，與同組其他人員比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、不同年齡、家中是否討論死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)宗教信仰的患者及家屬，自然接受維度得分較高，與有宗教信仰的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接觸過(guò)死亡相關(guān)地方的患者及家屬，趨近接受、逃離接受維度得分較高，與未接觸過(guò)死亡相關(guān)地方的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬死亡態(tài)度影響因素

3 討論

3.1 死亡態(tài)度表現(xiàn)為自然接受者同時(shí)也存在死亡逃避、死亡恐懼的心理 本研究結(jié)果表明，在死亡態(tài)度5 個(gè)維度中，自然接受維度得分最高，為（3.73±0.82）分，單項(xiàng)得分超過(guò)3 分的條目最多的也是自然接受的條目。說(shuō)明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度是正向態(tài)度。生老病死是一切自然生命過(guò)程中的必然，是人類不可抗拒的自然規(guī)律，是無(wú)法否認(rèn)與避免的〔8-9〕。再加上疾病纏身，無(wú)形中加速死亡進(jìn)程，面對(duì)終將死亡的結(jié)局，呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬無(wú)力改變，只能接受事實(shí)。死亡逃避維度位居第二，得分為（3.37±0.89）分，死亡恐懼維度位居第三，得分為（3.02±0.85）分，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬在面對(duì)死亡時(shí)，也想逃避，也會(huì)恐懼。究其原因可能與他們未接觸過(guò)或很少接觸死亡相關(guān)知識(shí)的教育，面對(duì)死亡沒(méi)有過(guò)多的思考，沒(méi)有做好充分的思想準(zhǔn)備有關(guān)。危重患者病情重且變化大，患者與家屬?zèng)]有過(guò)多的時(shí)間思考和處理死亡相關(guān)的情緒。在本研究中，71.7%的患者及家屬對(duì)死亡的討論持逃避態(tài)度，僅28.3%的患者及家屬能坦然談?wù)?，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬同時(shí)存在死亡逃避、死亡恐懼的心理。

3.2 死亡恐懼受死亡討論情況和死亡環(huán)境接觸影響 本研究結(jié)果顯示，家中討論過(guò)死亡及接觸過(guò)死亡相關(guān)地方的患者及家屬，其死亡恐懼維度得分較低，對(duì)死亡恐懼較小，與同組其他人員比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，家中從未討論過(guò)死亡及未接觸過(guò)與死亡相關(guān)地方的患者及家屬，其死亡恐懼維度得分最高。這部分患者及家屬在生活中對(duì)死亡避而不談，故其死亡恐懼維度得分最高。

3.3 死亡逃避受性別、年齡、家中討論死亡情況影響 本研究結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡、家中是否討論過(guò)死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，男性、46～55 歲年齡段、家中從未討論過(guò)死亡的患者及家屬，其死亡逃避維度得分最高。男性是家庭中的重要成員，是家中的頂梁柱，因此承受著較大的壓力，尤其是當(dāng)出現(xiàn)家庭變故、疾病打擊、生活壓力或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，男性也會(huì)表現(xiàn)出脆弱、無(wú)力、逃避的一面。46～55 歲是生命的高危期，這一階段的人們，家庭、事業(yè)等各種負(fù)擔(dān)很重，精神壓力增大，長(zhǎng)期透支導(dǎo)致身體常處于亞健康狀態(tài)，各種疾病乘虛而入，無(wú)助感倍增，所以，死亡逃避維度得分最高。部分受訪者表明，遭遇不好的事情時(shí)，他們會(huì)下意識(shí)地閉口不談，希望把痛苦、災(zāi)難、恐懼、黑暗永世隔離，避免它帶來(lái)的傷害，所以會(huì)出現(xiàn)家中從未討論死亡的情況。

3.4 無(wú)宗教信仰者對(duì)死亡態(tài)度的自然接受程度更高 本研究結(jié)果顯示，無(wú)宗教信仰的患者及家屬，其自然接受維度得分較高，與有宗教信仰的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)宗教信仰的患者及家屬在死亡恐懼和趨近接受2 個(gè)維度得分略低于有宗教信仰的患者及家屬，在死亡逃避和逃離接受2 個(gè)維度得分略高于有宗教信仰的患者及家屬，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有在自然接受維度，無(wú)宗教信仰的患者及家屬表現(xiàn)出更為明確的死亡態(tài)度。

3.5 未接觸過(guò)與死亡相關(guān)地方的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬，其死亡態(tài)度表現(xiàn)為趨近接受或逃離接受本研究結(jié)果顯示，未接觸過(guò)與死亡相關(guān)地方的患者及家屬，其趨近接受、逃離接受維度得分較高，與接觸過(guò)死亡相關(guān)地方的患者及家屬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未接觸過(guò)與死亡相關(guān)地方者表示，非常介意“死”這個(gè)字眼，避之、遠(yuǎn)之，反而更愿意去憧憬美好的事物，更能接受死亡不是真正的死亡，是通向生的大門(mén)，死亡不是生命的終結(jié)。還有部分未接觸過(guò)與死亡相關(guān)地方者表明，他們還沒(méi)有親身經(jīng)歷過(guò)親人的死亡，對(duì)死亡完全是一種無(wú)知的狀態(tài)。面對(duì)親人遭受病痛的折磨、突如其來(lái)的噩耗、無(wú)力回天的結(jié)果，死亡也許是其擺脫痛苦最好的選擇，因此，更傾向于逃離接受維度。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬死亡態(tài)度認(rèn)知現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查，并對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析，充分了解呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬擁有怎樣的死亡觀及死亡態(tài)度，便于今后在臨床實(shí)踐中開(kāi)展死亡相關(guān)內(nèi)容的座談會(huì)，同時(shí)融入死亡教育理念，達(dá)到幫助患者及家屬樹(shù)立正確的死亡觀和積極的死亡態(tài)度，珍惜生命，珍愛(ài)生命，克服內(nèi)心的恐懼及逃避死亡的心理，為臨床開(kāi)展死亡教育和改善臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。226 名呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度表現(xiàn)為自然接受，同時(shí)又存在死亡逃避、死亡恐懼的心理。不同特征的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬對(duì)待死亡的態(tài)度存在較大差異，建議針對(duì)不同特征的呼吸系統(tǒng)危重患者及家屬的死亡態(tài)度采用不同的方式開(kāi)展死亡教育，通過(guò)引發(fā)進(jìn)一步思考，形成對(duì)待死亡的正確態(tài)度以促進(jìn)對(duì)生命的珍惜，從而提高生命質(zhì)量，這是一種基于人道死亡觀念服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育〔10〕，也是今后臨床教學(xué)工作中的重要發(fā)展方向。