劉佳, 李嫚, 李娜, 高娟, 宋關(guān)陽

首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院 1手麻科, 2運動醫(yī)學科(北京 100035)

前交叉韌帶損傷是臨床常見運動損傷,可導致嚴重的膝關(guān)節(jié)運動功能障礙,往往需要外科手術(shù)重建治療以恢復膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1-2]。前交叉韌帶損傷術(shù)后疼痛、活動受限以及社會角色轉(zhuǎn)變等可使患者出現(xiàn)不同程度焦慮、煩躁和抑郁等心理困擾,影響術(shù)后康復進展。應對方式是個體面對壓力源或問題時的處理方式,積極應對方式可克服壓力事件,保持良好心態(tài),保持健康行為[3-4],進而促使術(shù)后恢復,而消極應對方式則加重心理負擔和困擾,影響術(shù)后康復質(zhì)量。良好的家庭功能可幫助患者降低心理負擔,緩解負面情緒,在面對應激事件時建立積極的應對方式[5-6]。研究顯示家庭功能在結(jié)核病患者自我效能和心理困擾中起部分中介效應[7],也中介老年2型糖尿病患者自我管理對抑郁的影響[8]。家庭功能是否中介前交叉韌帶損傷患者心理困擾與應對方式尚不清楚,鑒于此,本研究擬評估前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾和應對方式,分析其間關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6至2022年6月北京積水潭醫(yī)院收治的234例前交叉韌帶損傷患者,男139例,女95例,年齡20～51歲,平均(39.42±9.08)歲,受傷側(cè)別:左側(cè)79例,右側(cè)155例。

納入標準:(1)X線和磁共振成像檢查證實前交叉韌帶損傷;(2)具備基本的溝通和閱讀,填寫能力,可配合完成問卷調(diào)查;(3)年齡18周歲以上。

排除標準:(1)阿爾茨海默病、帕金森綜合征、癡呆患者;(2)精神分裂癥、雙相情感障礙、躁狂等精神疾病患者;(3)交流、閱讀障礙。

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(20056),所有受試者均自愿參與并書面知情同意,研究期間保證患者隱私。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評估 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family APGAR index,APGAR)評估患者家庭功能,APGAR由Smilkstein[9]開發(fā),具有良好的信度和效度,Cronbach′s α 為0.697,重測效度為0.716[10]。該量表通過評估家庭成員對家庭關(guān)系滿意度評價家庭成員對家庭功能的感知,包括適應度、合作度、成熟度、情感、親密度5個條目,總分0～10分,分數(shù)越高表示家庭功能越好。

1.2.2 心理困擾評估 采用凱斯勒心理困擾量表(the Kessler psychological distress scale,K10)[11]評估患者心理困擾程度,該量表具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach′s α=0.91)[12],主要評估患者在過去4周內(nèi)被10個問題困擾程度。每個問題采用1～5分5級評分法,滿分10～50分,評分越高表示心理困擾程度越重。

1.2.3 應對方式評估 采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[13]評估患者應對方式,該量表Cronbach′s α為0.886。SCSQ量表包括消極應對(8個條目)、積極應對(12個條目)兩個維度,每個條目采用1～4分4級評分法,積極應對標準分-消極應對標準分>0為積極應對,<0為消極應對。

1.3 資料發(fā)放和回收 由課題組2名護師經(jīng)專業(yè)培訓后向受試者發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查過程中禁止使用提示或暗示性語言,并對患者疑問的地方進行解答,問卷填寫完畢后當場回收。由課題組兩名統(tǒng)計學專業(yè)背景成員對問卷評分結(jié)果進行核對和錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法 PASS 11.00估算樣本量,設(shè)定1-β=0.9,α=0.05,假設(shè)家庭功能與消極應對評分的相關(guān)系數(shù)r=0.23,計算所需樣本量195例,脫落率20%,實際所需樣本量234例。采用SPSS 25.00軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料服從或近似服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示,Pearson 相關(guān)系數(shù)描述前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應對方式評分之間相關(guān)性。多重線性回歸分析家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應對方式之間的中介效應。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭功能、心理困擾、應對方式評估情況 共發(fā)放234份問卷,有效回收230份,有效回收率為98.29%。前交叉韌帶損傷患者APGAR評分(5.19±1.32)分,心理困擾得分(32.57±7.32)分,SCSQ消極應對評分(19.42±3.95)分,SCSQ積極應對評分(18.32±3.29)分。

2.2 前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應對方式評分相關(guān)性分析 前交叉韌帶損傷患者APGAR評分與心理困擾評分、SCSQ消極應對評分呈負相關(guān)(r=-0.513、-0.395,P<0.05),與SCSQ積極應對評分呈正相關(guān)(r=0.432,P<0.05),心理困擾評分與SCSQ消極應對評分呈正相關(guān)(r=0.407,P<0.05),與SCSQ積極應對評分呈負相關(guān)(r=-0.396,P<0.05),SCSQ積極應對評分與SCSQ消極應對評分呈負相關(guān)(r=-0.532,P<0.05)。

2.3 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應對方式之間的中介效應分析 以APGAR評分為中介變量,心理困擾評分為自變量,以應對方式為因變量(SCSQ消極應對評分為Y1,SCSQ積極應對評分為Y2),分別建立多重線性回歸方程。模型1中,心理困擾評分對SCSQ積極應對評分具有負向預測作用(β=-0.511),對SCSQ消極應對評分具有正向預測作用(β=0.435);模型2中,心理困擾評分對APGAR評分具有負向預測作用(β=-0.726、-0.469,);模型3,在第1步基礎(chǔ)上增加中介變量APGAR評分,心理困擾評分對SCSQ消極應對評分、SCSQ積極應對評分的效應減弱(β由 -0.511、0.435變?yōu)?0.306、0.311),提示APGAR評分在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應對方式之間起部分中介效應,見表1、2。

表1 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和積極應對方式之間的中介效應模型

表2 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和消極應對方式之間的中介效應模型

3 討論

3.1 前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應對方式現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷患者存在較高水平的心理困擾,與何娟娟等[14]報道的結(jié)果相當,王偉娜等[15]采用心理痛苦溫度計和問題列表評估普外科手術(shù)患者心理困擾情況,發(fā)現(xiàn)55.4%的患者存在心理困擾。本研究前交叉韌帶損傷患者家庭功能處于中等水平,消極應對水平較高,積極應對水平偏低,楊威等[16]報道也指出全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SCSQ積極應對評分低于正常對照組,消極應對評分高于正常對照組。可見前交叉韌帶損傷患者家庭功能相對薄弱,消極應對更為突出,臨床護理工作者應注重轉(zhuǎn)變患者應對方式。

3.2 家庭功能、心理困擾對應對方式的影響 應對方式是指個體在壓力環(huán)境下采取的認知和行為策略,積極應對是一種積極的應對方式,側(cè)重于采取建設(shè)性的行動和改變壓力情況,而消極應對是一種以消極評價和情緒表達、逃避壓力情況和社會孤立為中心的被動方式[17-19]。心理困擾降低患者對治療的信心并向消極應對方式轉(zhuǎn)換,表現(xiàn)為對康復效果期待水平變低,配合治療的積極性和主動性下降[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷患者心理困擾評分與應對方式有關(guān),Yu等[22]調(diào)查新型冠狀病毒感染期間普通人群心理狀況,發(fā)現(xiàn)心理困擾程度較高個體更頻繁地采取消極應對方式,Lv等[23]指出消極應對加劇胃腸道癌癥患者失眠和心理困擾程度。家庭功能是指家庭成員之間的情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及家庭系統(tǒng)應對外部事件的有效性,良好的家庭功能有助于建立良好的情緒和行為,否則易產(chǎn)生負性情緒和行為[24]。本研究發(fā)現(xiàn)家庭功能與心理困擾、消極應對呈負相關(guān),與積極應對呈正相關(guān),Souza等[25]也指出家庭功能障礙與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián),好的家庭功能可減少抑郁癥狀,有助于提高身心健康。Shao等[26]研究結(jié)果也顯示良好的家庭功能可促進積極應對的方式,均支持本研究結(jié)論。

3.3 家庭功能在心理困擾對應對方式的中介效應 本研究中介效應分析結(jié)果顯示家庭功能部分中介前交叉韌帶損傷患者心理困擾對應對方式,心理困擾可能通過家庭功能影響患者應對方式。分析原因為家庭成員之間感情良好、相互關(guān)照、支持力度增強,家庭成員對患者無微不至的照顧,有助于幫助患者樹立信心,減輕患者心理焦慮、緊張、恐慌、抑郁等心理困擾,面對壓力源時更容易采取正面面對和積極應對方式。臨床對待存在心理困擾的前交叉韌帶損傷患者可鼓勵患者家屬陪伴,參與患者術(shù)后康復護理過程,以改善患者心理困擾和應對方式。

綜上所述,家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾對應對方式之間起部分中介效應,對于前交叉韌帶損傷患者,不僅要關(guān)注心理困擾對應對方式的影響,也要注重家庭功能對心理困擾、應對方式的影響,注重家庭功能培養(yǎng),直接或間接改善患者應對方式。

利益相關(guān)聲明:本文不涉及任何相關(guān)利益沖突。

作者貢獻說明:劉佳:負責課題設(shè)計,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,論文撰寫。李嫚、李娜:參與臨床資料收集與統(tǒng)計,監(jiān)督管理。高娟、宋關(guān)陽:項目指導與論文審閱。