劉佳, 李嫚, 李娜, 高娟, 宋關(guān)陽

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 1手麻科, 2運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(北京 100035)

前交叉韌帶損傷是臨床常見運(yùn)動(dòng)損傷,可導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙,往往需要外科手術(shù)重建治療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1-2]。前交叉韌帶損傷術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限以及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等可使患者出現(xiàn)不同程度焦慮、煩躁和抑郁等心理困擾,影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。應(yīng)對方式是個(gè)體面對壓力源或問題時(shí)的處理方式,積極應(yīng)對方式可克服壓力事件,保持良好心態(tài),保持健康行為[3-4],進(jìn)而促使術(shù)后恢復(fù),而消極應(yīng)對方式則加重心理負(fù)擔(dān)和困擾,影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。良好的家庭功能可幫助患者降低心理負(fù)擔(dān),緩解負(fù)面情緒,在面對應(yīng)激事件時(shí)建立積極的應(yīng)對方式[5-6]。研究顯示家庭功能在結(jié)核病患者自我效能和心理困擾中起部分中介效應(yīng)[7],也中介老年2型糖尿病患者自我管理對抑郁的影響[8]。家庭功能是否中介前交叉韌帶損傷患者心理困擾與應(yīng)對方式尚不清楚,鑒于此,本研究擬評估前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾和應(yīng)對方式,分析其間關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6至2022年6月北京積水潭醫(yī)院收治的234例前交叉韌帶損傷患者,男139例,女95例,年齡20～51歲,平均(39.42±9.08)歲,受傷側(cè)別:左側(cè)79例,右側(cè)155例。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)X線和磁共振成像檢查證實(shí)前交叉韌帶損傷;(2)具備基本的溝通和閱讀,填寫能力,可配合完成問卷調(diào)查;(3)年齡18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)阿爾茨海默病、帕金森綜合征、癡呆患者;(2)精神分裂癥、雙相情感障礙、躁狂等精神疾病患者;(3)交流、閱讀障礙。

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20056),所有受試者均自愿參與并書面知情同意,研究期間保證患者隱私。

1.2 方法

1.2.1 家庭功能評估 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family APGAR index,APGAR)評估患者家庭功能,APGAR由Smilkstein[9]開發(fā),具有良好的信度和效度,Cronbach′s α 為0.697,重測效度為0.716[10]。該量表通過評估家庭成員對家庭關(guān)系滿意度評價(jià)家庭成員對家庭功能的感知,包括適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感、親密度5個(gè)條目,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示家庭功能越好。

1.2.2 心理困擾評估 采用凱斯勒心理困擾量表(the Kessler psychological distress scale,K10)[11]評估患者心理困擾程度,該量表具有良好的內(nèi)部一致性(Cronbach′s α=0.91)[12],主要評估患者在過去4周內(nèi)被10個(gè)問題困擾程度。每個(gè)問題采用1～5分5級評分法,滿分10～50分,評分越高表示心理困擾程度越重。

1.2.3 應(yīng)對方式評估 采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[13]評估患者應(yīng)對方式,該量表Cronbach′s α為0.886。SCSQ量表包括消極應(yīng)對(8個(gè)條目)、積極應(yīng)對(12個(gè)條目)兩個(gè)維度,每個(gè)條目采用1～4分4級評分法,積極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分-消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分>0為積極應(yīng)對,<0為消極應(yīng)對。

1.3 資料發(fā)放和回收 由課題組2名護(hù)師經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后向受試者發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查過程中禁止使用提示或暗示性語言,并對患者疑問的地方進(jìn)行解答,問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。由課題組兩名統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)背景成員對問卷評分結(jié)果進(jìn)行核對和錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 PASS 11.00估算樣本量,設(shè)定1-β=0.9,α=0.05,假設(shè)家庭功能與消極應(yīng)對評分的相關(guān)系數(shù)r=0.23,計(jì)算所需樣本量195例,脫落率20%,實(shí)際所需樣本量234例。采用SPSS 25.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料服從或近似服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,Pearson 相關(guān)系數(shù)描述前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應(yīng)對方式評分之間相關(guān)性。多重線性回歸分析家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應(yīng)對方式之間的中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 家庭功能、心理困擾、應(yīng)對方式評估情況 共發(fā)放234份問卷,有效回收230份,有效回收率為98.29%。前交叉韌帶損傷患者APGAR評分(5.19±1.32)分,心理困擾得分(32.57±7.32)分,SCSQ消極應(yīng)對評分(19.42±3.95)分,SCSQ積極應(yīng)對評分(18.32±3.29)分。

2.2 前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應(yīng)對方式評分相關(guān)性分析 前交叉韌帶損傷患者APGAR評分與心理困擾評分、SCSQ消極應(yīng)對評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.513、-0.395,P<0.05),與SCSQ積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r=0.432,P<0.05),心理困擾評分與SCSQ消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r=0.407,P<0.05),與SCSQ積極應(yīng)對評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.396,P<0.05),SCSQ積極應(yīng)對評分與SCSQ消極應(yīng)對評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.532,P<0.05)。

2.3 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應(yīng)對方式之間的中介效應(yīng)分析 以APGAR評分為中介變量,心理困擾評分為自變量,以應(yīng)對方式為因變量(SCSQ消極應(yīng)對評分為Y1,SCSQ積極應(yīng)對評分為Y2),分別建立多重線性回歸方程。模型1中,心理困擾評分對SCSQ積極應(yīng)對評分具有負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.511),對SCSQ消極應(yīng)對評分具有正向預(yù)測作用(β=0.435);模型2中,心理困擾評分對APGAR評分具有負(fù)向預(yù)測作用(β=-0.726、-0.469,);模型3,在第1步基礎(chǔ)上增加中介變量APGAR評分,心理困擾評分對SCSQ消極應(yīng)對評分、SCSQ積極應(yīng)對評分的效應(yīng)減弱(β由 -0.511、0.435變?yōu)?0.306、0.311),提示APGAR評分在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和應(yīng)對方式之間起部分中介效應(yīng),見表1、2。

表1 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和積極應(yīng)對方式之間的中介效應(yīng)模型

表2 家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾和消極應(yīng)對方式之間的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 前交叉韌帶損傷患者家庭功能、心理困擾、應(yīng)對方式現(xiàn)狀分析 本研究發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷患者存在較高水平的心理困擾,與何娟娟等[14]報(bào)道的結(jié)果相當(dāng),王偉娜等[15]采用心理痛苦溫度計(jì)和問題列表評估普外科手術(shù)患者心理困擾情況,發(fā)現(xiàn)55.4%的患者存在心理困擾。本研究前交叉韌帶損傷患者家庭功能處于中等水平,消極應(yīng)對水平較高,積極應(yīng)對水平偏低,楊威等[16]報(bào)道也指出全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SCSQ積極應(yīng)對評分低于正常對照組,消極應(yīng)對評分高于正常對照組?？梢娗敖徊骓g帶損傷患者家庭功能相對薄弱,消極應(yīng)對更為突出,臨床護(hù)理工作者應(yīng)注重轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對方式。

3.2 家庭功能、心理困擾對應(yīng)對方式的影響 應(yīng)對方式是指個(gè)體在壓力環(huán)境下采取的認(rèn)知和行為策略,積極應(yīng)對是一種積極的應(yīng)對方式,側(cè)重于采取建設(shè)性的行動(dòng)和改變壓力情況,而消極應(yīng)對是一種以消極評價(jià)和情緒表達(dá)、逃避壓力情況和社會(huì)孤立為中心的被動(dòng)方式[17-19]。心理困擾降低患者對治療的信心并向消極應(yīng)對方式轉(zhuǎn)換,表現(xiàn)為對康復(fù)效果期待水平變低,配合治療的積極性和主動(dòng)性下降[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶損傷患者心理困擾評分與應(yīng)對方式有關(guān),Yu等[22]調(diào)查新型冠狀病毒感染期間普通人群心理狀況,發(fā)現(xiàn)心理困擾程度較高個(gè)體更頻繁地采取消極應(yīng)對方式,Lv等[23]指出消極應(yīng)對加劇胃腸道癌癥患者失眠和心理困擾程度。家庭功能是指家庭成員之間的情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及家庭系統(tǒng)應(yīng)對外部事件的有效性,良好的家庭功能有助于建立良好的情緒和行為,否則易產(chǎn)生負(fù)性情緒和行為[24]。本研究發(fā)現(xiàn)家庭功能與心理困擾、消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān),與積極應(yīng)對呈正相關(guān),Souza等[25]也指出家庭功能障礙與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián),好的家庭功能可減少抑郁癥狀,有助于提高身心健康。Shao等[26]研究結(jié)果也顯示良好的家庭功能可促進(jìn)積極應(yīng)對的方式,均支持本研究結(jié)論。

3.3 家庭功能在心理困擾對應(yīng)對方式的中介效應(yīng) 本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示家庭功能部分中介前交叉韌帶損傷患者心理困擾對應(yīng)對方式,心理困擾可能通過家庭功能影響患者應(yīng)對方式。分析原因?yàn)榧彝コ蓡T之間感情良好、相互關(guān)照、支持力度增強(qiáng),家庭成員對患者無微不至的照顧,有助于幫助患者樹立信心,減輕患者心理焦慮、緊張、恐慌、抑郁等心理困擾,面對壓力源時(shí)更容易采取正面面對和積極應(yīng)對方式。臨床對待存在心理困擾的前交叉韌帶損傷患者可鼓勵(lì)患者家屬陪伴,參與患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程,以改善患者心理困擾和應(yīng)對方式。

綜上所述,家庭功能在前交叉韌帶損傷患者心理困擾對應(yīng)對方式之間起部分中介效應(yīng),對于前交叉韌帶損傷患者,不僅要關(guān)注心理困擾對應(yīng)對方式的影響,也要注重家庭功能對心理困擾、應(yīng)對方式的影響,注重家庭功能培養(yǎng),直接或間接改善患者應(yīng)對方式。

利益相關(guān)聲明:本文不涉及任何相關(guān)利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明:劉佳:負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),論文撰寫。李嫚、李娜:參與臨床資料收集與統(tǒng)計(jì),監(jiān)督管理。高娟、宋關(guān)陽:項(xiàng)目指導(dǎo)與論文審閱。