梁雪玲, 何平, 曹晶晶, 張小燕, 黃建浩

中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(廣東中山 528437)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是臨床常見的肺部疾病,已成為我國第3大常見慢性病。主要以氣流受限為特征,且患者的氣流受限為不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。近年來,隨著慢阻肺的患病率越來越高,給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在社區(qū)中,若慢阻肺相關(guān)知識宣教不到位、診療設(shè)備和藥物匱乏、藥物使用不規(guī)范、社區(qū)醫(yī)生診療水平欠佳等,則會增加慢阻肺患病率,并加重慢阻肺患者病情[2-3]。因此,加強(qiáng)慢阻肺防控具有重要意義。然而,以往醫(yī)院、社區(qū)對慢阻肺的管理,多以患者的病情控制為重點(diǎn),對預(yù)防重視程度較低,導(dǎo)致居民慢阻肺的患病率越來越高[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系屬于四級管理模式,能有效提高社區(qū)人員的專業(yè)知識,并保證慢阻肺相關(guān)知識宣傳到位,對慢阻肺的患病率、急性發(fā)作控制具有重要意義[5-6]。本次研究主要將醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系應(yīng)用到多個(gè)社區(qū)中,就該體系對慢阻肺患病率、知曉率及準(zhǔn)確性的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年1—12月在中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院和中山市三角、東區(qū)等14個(gè)鎮(zhèn)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取年齡≥40歲的1 000例居民為研究對象,按時(shí)間順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃閷?shí)施前(2022年1—6月共500名居民)、實(shí)施后(2022年7—12月共500名居民)。實(shí)施前:男259例,女241例;年齡40～78(60.38±11.23)歲;文化程度:小學(xué)58例,初中91例,高中或中專112例,大專154例,本科及以上85例。實(shí)施后:男263例,女237例;年齡40～80(60.68±10.34)歲;文化程度:小學(xué)63例,初中95例,高中或中專109例,大專152例,本科及以上81例。實(shí)施前后選取居民的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(審核通過快審第 2023040101 號)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)家庭住址、聯(lián)系方式固定者;(2)具備正常聽說讀寫能力者;(3)研究對象及其家屬均已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前已確診為慢阻肺者;(2)合并心肝腎功能不全或惡性腫瘤等疾病者;(3)存在嚴(yán)重精神疾病既往史者。

1.2 方法 2022年1—6月實(shí)施常規(guī)管理,在社區(qū)宣傳欄進(jìn)行常規(guī)健康宣教,根據(jù)醫(yī)院提供的慢阻肺患者信息,定期上門進(jìn)行健康管理宣教,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、保持健康生活方式等。

2022年7—12月在常規(guī)管理上實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系,具體方法如下:(1)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn):①線上自學(xué),共22個(gè)課程,學(xué)習(xí)基層呼吸慢病診療規(guī)范理論知識。②集中培訓(xùn),學(xué)習(xí)肺功能儀上機(jī)操作、手把手培訓(xùn),掌握肺功能檢查技術(shù)的操作技能,并通過肺功能手把手操作學(xué)習(xí)與考核。③進(jìn)修實(shí)踐,到本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修2周,學(xué)習(xí)慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預(yù)管理策略、肺功能檢查操作、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺功能報(bào)告解讀、肺功能檢查注意事項(xiàng)、肺功能檢查工作中的消毒與安全防護(hù)及肺康復(fù)鍛煉等,結(jié)束后通過肺功能實(shí)操和呼吸慢病相關(guān)知識考核。(2)具體實(shí)施:對年齡≥40歲的居民開展肺功能檢查,實(shí)施慢阻肺篩查、干預(yù)、管理、分級診療。居民干預(yù)措施:①采用授課、培訓(xùn)、義診、上門服務(wù)等模式,對居民進(jìn)行綜合、全面管理。針對慢阻肺患者,需詳細(xì)記錄入院次數(shù)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、肺功能、生活質(zhì)量等信息。②對慢阻肺患者及其家屬進(jìn)行宣教:根據(jù)患者的情況,組織如飲食、運(yùn)動、監(jiān)測、藥物治療、并發(fā)癥防治等健康教育講座、活動等。③開展主題宣傳日活動和日常科普宣傳工作,提高居民慢阻肺知曉率。④分級診療促進(jìn)醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的開展:慢阻肺患者可先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初診,接受全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的綜合醫(yī)療管理,當(dāng)患者符合轉(zhuǎn)診指征時(shí),全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單,將患者轉(zhuǎn)診至相應(yīng)綜合醫(yī)院進(jìn)一步診治;當(dāng)患者診斷明確或者病情穩(wěn)定需要后期康復(fù)治療時(shí),綜合醫(yī)院專科醫(yī)生再將患者轉(zhuǎn)入對應(yīng)社區(qū)進(jìn)行康復(fù)與穩(wěn)定期治療、日常管理等健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在實(shí)施前、實(shí)施后記錄患者的慢阻肺患病率,在家庭隨訪中對慢阻肺進(jìn)行篩查,篩查可疑為慢阻肺患者要求患者到院進(jìn)行針對性診斷,并計(jì)算慢阻肺篩查準(zhǔn)確性。(2)在實(shí)施前、實(shí)施后采用本院自行設(shè)計(jì)的“慢阻肺知曉問卷”進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括慢阻肺知識、用藥知識、疾病防治知識和日常生活注意事項(xiàng)4個(gè)維度,各維度分值為100分,分值≥80分則為知曉。(3)在實(shí)施前、實(shí)施后對早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者進(jìn)行觀察,記錄患者的急性發(fā)作頻率、住院次數(shù)和總體醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 對比實(shí)施前、實(shí)施后居民的慢阻肺患病率和篩查準(zhǔn)確性 實(shí)施后居民的慢阻肺患病率低于實(shí)施前,其慢阻肺篩查準(zhǔn)確性高于實(shí)施前(P<0.05),見表1。

表1 實(shí)施前后居民的慢阻肺患病率和篩查準(zhǔn)確性對比 例(%)

2.2 對比實(shí)施前、實(shí)施后慢阻肺知曉率 實(shí)施后居民對慢阻肺知識、用藥知識、疾病防治知識和日常生活注意事項(xiàng)知曉率均高于實(shí)施前(P<0.05),見表2。

表2 實(shí)施前后慢阻肺知曉率對比 例(%)

2.3 對比實(shí)施前、實(shí)施后早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的疾病控制情況 實(shí)施后早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的急性發(fā)作頻率低于實(shí)施前,其住院次數(shù)和總體醫(yī)療費(fèi)用少于實(shí)施前(P<0.05),見表3。

表3 對比實(shí)施前后早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的疾病控制情況

3 討論

慢阻肺作為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,近年來隨著空氣質(zhì)量的下降該疾病患病率呈上升趨勢[7-8]。慢阻肺好發(fā)于老年人、長期處于空氣污染嚴(yán)重環(huán)境內(nèi)、長期吸二手煙等群體,該疾病是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病的主要病因,對我國居民身心健康安全構(gòu)成極大威脅。目前,雖然人們對慢阻肺的關(guān)注程度越來越高,但社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢阻肺宣傳不到位、居民對慢阻肺的認(rèn)知不全、早期篩查率、診斷率低等管理問題也越來越凸顯,這對慢阻肺的防控十分不利[9-10]。近年來,隨著社會進(jìn)一步發(fā)展,醫(yī)療水平不斷提高,只有進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)基層慢阻肺管理,才能有效降低居民的慢阻肺患病率,保護(hù)居民身心健康。

本研究結(jié)果表明,實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系后居民的慢阻肺患病率低于實(shí)施前,其慢阻肺篩查準(zhǔn)確性高于實(shí)施前(P<0.05);實(shí)施后居民對慢阻肺知識、用藥知識、疾病防治知識和日常生活注意事項(xiàng)知曉率均高于實(shí)施前(P<0.05)。該結(jié)果提示,醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系能有效降低社區(qū)≥40歲居民的慢阻肺患病率,提高慢阻肺篩查準(zhǔn)確性、知曉率。醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系作為四級管理模式,主要通過對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn),使其社區(qū)診療水平提高,為居民提供更好的慢阻肺防控管理服務(wù)。同時(shí),對居民進(jìn)行肺功能檢查,能早期篩查出慢阻肺,并根據(jù)居民的檢查結(jié)果制定針對性管理措施。在對居民干預(yù)中,對居民實(shí)施授課、培訓(xùn)、義診、上門服務(wù)等管理,能使居民進(jìn)一步了解慢阻肺的相關(guān)知識,提高其對慢阻肺的知曉率[11-12]。當(dāng)居民對慢阻肺有一個(gè)全面、科學(xué)的認(rèn)識時(shí),能增強(qiáng)日常生活中的預(yù)防意識,利于降低慢阻肺的患病率。早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺后,對慢阻肺患者及其家庭成員進(jìn)行針對性宣教,能提高患者及其家屬對疾病防控的認(rèn)知程度。由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期開展的主題宣傳日活動和日?？破招麄鞴ぷ?能為廣大居民普及更多關(guān)于慢阻肺的相關(guān)知識,有助于提高居民知曉率[13]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)施后早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的急性發(fā)作頻率低于實(shí)施前,其住院次數(shù)和總體醫(yī)療費(fèi)用少于實(shí)施前(P<0.05)。該結(jié)果提示,在醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系管理下,慢阻肺患者的病情能有效控制。究其原因:對慢阻肺患者及其家庭進(jìn)行宣教,使患者在日常生活中能科學(xué)飲食、合理運(yùn)動、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,建立健康的生活方式,利于其病情控制[14-15]。同時(shí),早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者后,實(shí)施分級診療模式,使醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診有效運(yùn)作,為患者提供綜合醫(yī)療管理,實(shí)現(xiàn)“基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,急慢分治,上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式,充分利于社區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)療資源,使慢阻肺患者的病情得到有效控制,減少其急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù),減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上,將醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人的慢阻肺防控體系應(yīng)用于社區(qū)基層中,能有效降低≥40歲居民的慢阻肺患病率,提高慢阻肺篩查準(zhǔn)確性和居民對慢阻肺的知曉率,針對經(jīng)篩查并確診為慢阻肺患者,實(shí)施全方位的就醫(yī)模式,能有效減少患者的急性發(fā)作頻率,減少其住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。

利益相關(guān)聲明:所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明:梁雪玲負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、撰寫論文;何平負(fù)責(zé)全程指導(dǎo);曹晶晶、張小燕負(fù)責(zé)收集資料、整理資料;黃建浩承擔(dān)分析數(shù)據(jù)等工作。