楊蕊 蘇智陽 劉宜平 盧昆云 許琳

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題,世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示,2021年全球有1060萬例新發(fā)結(jié)核病患者,發(fā)病率為134/10萬[1]。我國2021年肺結(jié)核報告發(fā)病63.96萬例,死亡1763例,報告發(fā)病與死亡例數(shù)均居乙類傳染病第2位,是30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。國務(wù)院2017年發(fā)布的《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(簡稱《規(guī)劃》)[3]中明確提出,到2020年公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率達到85%以上。健康教育被認(rèn)為是可以顯著提高肺結(jié)核患者對結(jié)核病防治知識的知曉率、改變患者的生活方式、提高治療依從性、進而改善結(jié)核病的治療效果的重要舉措[4]。因此,本研究旨在了解云南省公眾結(jié)核病防治核心信息的知曉水平和影響因素,分析總結(jié)“十三五”期間云南省開展結(jié)核病防治健康促進工作的成效,同時為今后更有針對性地開展結(jié)核病防治健康促進與健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、研究對象

選擇云南省6個縣(市、區(qū))≥15歲的城市和農(nóng)村常住居民(包括在調(diào)查地居住超過6個月的非本地戶籍人口)。

二、調(diào)查方法

1.樣本量測算:根據(jù)2015年同類調(diào)查結(jié)果[5],預(yù)估2020年核心信息知曉率最低的條目知曉率為60%,相對誤差設(shè)為0.1,α設(shè)為0.05,群內(nèi)相關(guān)系數(shù)ρ設(shè)為0.3,群規(guī)模m為12,有效應(yīng)答率為85%,計算約需抽樣1101名,擴大樣本量為1266名。其具體樣本量估算公式如下:

2.抽樣方法:采用多階段分層整群抽樣方法,首先隨機抽取6個縣(市、區(qū)),按照云南省城鄉(xiāng)人口比例(1∶1)[6]確定每個縣級調(diào)查點城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村調(diào)查點數(shù)各1個,共12個調(diào)查點,根據(jù)每個調(diào)查點城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村15歲及以上人口數(shù),按照等比例概率抽樣原則抽取村級調(diào)查點,每個調(diào)查點采用有放回的隨機抽樣調(diào)查至少106名。

3.調(diào)查內(nèi)容:采用國家統(tǒng)一編制問卷,2020年12月1日至2021年1月31日,以面對面調(diào)查的方式開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、結(jié)核病防治核心信息知曉情況、接受健康教育情況3個方面的內(nèi)容。

三、質(zhì)量控制

由省級調(diào)查組統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員,培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查方法、數(shù)據(jù)庫軟件的使用、常見問題的處理原則等;調(diào)查組每天檢查現(xiàn)場完成的調(diào)查問卷是否有缺項和(或)邏輯錯誤,發(fā)現(xiàn)問題及時與受檢對象聯(lián)系,并進行修補訂正;調(diào)查結(jié)束由州(市)級調(diào)查組抽取10%～15%的調(diào)查問卷、省級調(diào)查組抽取5%的調(diào)查問卷進行電話或現(xiàn)場復(fù)核,如出現(xiàn)調(diào)查項目不符等問題,返回重新補充調(diào)查。本次調(diào)查共收集到問卷1440份,經(jīng)整理,剔除3份無效問卷,共收集有效問卷1397份,有效率為97.01%。

四、相關(guān)定義

核心信息總知曉率=正確回答核心信息總條目數(shù)/(調(diào)查對象人數(shù)×5)×100%;

單一核心信息知曉率=正確回答某一核心信息的人數(shù)/調(diào)查對象人數(shù)×100%;

核心信息全部知曉率=全部正確回答所有核心信息的人數(shù)/調(diào)查對象人數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

以EpiData 3.1雙錄入調(diào)查數(shù)據(jù),采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。對調(diào)查對象的基本情況、公眾結(jié)核病防治核心信息知曉情況、接受健康教育情況等用“百分率和構(gòu)成比(%)”進行描述,對不同組間差異的比較采用χ2檢驗,將P<0.2的變量納入二分類logistic回歸,分析核心信息知曉率的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、調(diào)查對象基本情況

1397名調(diào)查對象中,男性617名,占44.17%,女性780名,占55.83%;年齡分布為15～86歲,平均年齡為(44.62±14.53)歲;文化程度以初中及同等學(xué)歷人群為主;職業(yè)分類以農(nóng)業(yè)勞動者為主;城鄉(xiāng)人口約為1∶1;戶籍所在地以本縣(市、區(qū))人口為主;民族以漢族為主(表1)。

表1 1397名調(diào)查對象基本情況

二、結(jié)核病核心信息知曉情況

1.結(jié)核病核心信息知曉率:結(jié)核病防治核心信息總知曉率為85.27%(5956/6985),核心信息全部知曉率為50.32%(703/1397)。信息5關(guān)于結(jié)核病治療預(yù)后的信息知曉率最低(74.80%,1045/1397),另有16.03%(224/1397)的調(diào)查對象認(rèn)為結(jié)核病全都能治好;信息1關(guān)于結(jié)核病性質(zhì)的信息知曉率也僅為78.81%(1101/1397),另有12.31%(172/1397)的調(diào)查對象認(rèn)為結(jié)核病是一種危害嚴(yán)重的急性傳染病(表2)。

表2 1397名調(diào)查對象5條結(jié)核病防治核心信息知曉率

2.結(jié)核病核心信息知曉率影響因素分析:單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡組、民族、文化程度、職業(yè)、戶籍所在地、接受健康教育情況者全部知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義;不同性別、城鄉(xiāng)分布者全部知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表3 結(jié)核病防治核心信息全部知曉情況影響因素的單因素分析

以是否全部知曉結(jié)核病核心信息為因變量,將單因素分析P<0.2的變量(性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)狀況、戶籍所在地、是否接受過健康教育)納入多因素logistic回歸分析,變量賦值表見表4。結(jié)果顯示,65歲及以上年齡組全部知曉率最低,漢族高于其他民族,文盲與半文盲最低,在校學(xué)生低于農(nóng)業(yè)勞動者,離退休人員高于農(nóng)業(yè)勞動者,接受過健康教育的人群高于未接受過健康教育的人群(表5)。

表4 變量賦值表

表5 結(jié)核病防治核心信息知曉率影響因素的多因素logistic回歸分析

三、公眾接受結(jié)核病健康教育情況

1397名調(diào)查對象中,1072名(76.74%)接受過健康教育,接受健康教育途徑主要為電視(55.69%),其次為傳單、折頁、宣傳畫(48.51%),325名(23.26%)未接受過健康教育。希望獲取的途徑方面,廣播/電視/電影/音像材料等(62.71%)仍然是公眾希望獲取防治信息的主要途徑。從調(diào)查對象喜愛宣傳材料的類型來看,視頻、動漫等聲像材料(45.03%)和圖文并茂的材料(宣傳畫、折頁、漫畫、手抄報、連環(huán)畫等)(38.94%)更受調(diào)查對象的喜愛。查詢防治信息的網(wǎng)絡(luò)形式上,調(diào)查對象目前更傾向于通過微信、微博等自媒體(43.02%)和百度、谷歌或其他搜索引擎(36.72%)進行查詢。在喜歡的網(wǎng)絡(luò)科普形式中,調(diào)查對象喜歡視頻(63.71%)、文字+圖片(52.33%)等網(wǎng)絡(luò)科普形式(表6)。

表6 云南省公眾結(jié)核病防治知識健康教育情況

討 論

本次調(diào)查顯示,2020年云南省公眾結(jié)核病核心信息總知曉率為85.27%,高于2020年山西省結(jié)核病核心信息總知曉率(80.05%)[7],低于2020年山東省總知曉率(88.27%)[8],達到了《規(guī)劃》85%的要求[3]。公眾對不同核心信息認(rèn)識存在差異,對結(jié)核病的傳播途徑、可疑癥狀及預(yù)防措施的知曉率均超過90%,但對結(jié)核病性質(zhì)及治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果知曉率低于80%,與四川省[9]和青島市[10]的調(diào)查研究結(jié)果一致,這可能不利于結(jié)核病的及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療,提示在今后的健康教育中應(yīng)針對該部分開展精準(zhǔn)宣傳。

年齡、民族、文化程度、職業(yè)、是否接受過健康教育是結(jié)核病防治核心信息全部知曉率的主要影響因素。老年人結(jié)核病知識全部知曉率明顯較低,這與以往研究結(jié)果一致[11-13],可能原因為老年人接受健康教育的機會較少、與社會接觸逐漸減少。云南省地處中國西部,是一個多民族聚居的省份,少數(shù)民族知曉率較低,可能與經(jīng)濟和文化水平落后、醫(yī)療資源匱乏、語言交流障礙等密切相關(guān)[14]。文化程度越高,結(jié)核病核心信息知曉率越高,與南京市和浙江省等的報道結(jié)果一致[15-16],文化程度較高者自我保健意識強,獲取信息渠道豐富。在校學(xué)生的知曉率較低,可能與本次調(diào)查學(xué)生人群中彝族占比達43.75%,僅有2名全部知曉結(jié)核病核心信息,且57.14%的彝族學(xué)生未接受過結(jié)核病健康教育有關(guān)?？梢?今后開展健康促進工作應(yīng)充分考慮多方面的因素,定位宣傳教育的重點人群,進而提高公眾對結(jié)核病防治知識的知曉水平。

公眾接受健康教育比例(76.74%)高于2015年全國(64.16%)水平[5],低于2020年湖北省(87.81%)[17]水平。其中,電視和傳單、折頁、宣傳畫是目前公眾普遍接受的宣傳教育途徑;在網(wǎng)絡(luò)宣傳方式中,公眾目前更傾向于通過微信、微博等自媒體和百度、谷歌或其他搜索引擎進行查詢。趙茜等[18]研究發(fā)現(xiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)微信平臺的健康教育能有效提高公眾對結(jié)核病知識的知曉情況,因此,健康教育的途徑是多元的、與時俱進的,應(yīng)當(dāng)在傳統(tǒng)宣教方式的基礎(chǔ)上加大在新媒體平臺的推廣,探討出適合云南省公眾的結(jié)核病宣傳教育模式,且不斷進行完善。

綜上所述,云南省公眾結(jié)核病防治核心信息知曉率水平已達到《規(guī)劃》要求,結(jié)核病健康促進與健康教育工作取得一定成效。同時,也有一些問題和不足,需加強公眾對結(jié)核病性質(zhì)及結(jié)核病治療預(yù)后部分的宣傳,重視對老年人、低文化程度者和少數(shù)民族的結(jié)核病防治知識健康教育。應(yīng)當(dāng)充分尊重受眾需求,充分挖掘新媒體傳播的潛力,與傳統(tǒng)傳播方式有機整合,通過普及結(jié)核病防治知識,進一步提高公眾結(jié)核病防治知識知曉率,及時有效地控制結(jié)核病流行。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻楊蕊:實施研究,分析和解釋數(shù)據(jù),起草文章,統(tǒng)計分析;蘇智陽: 統(tǒng)計分析;劉宜平和盧昆云:實施研究,采集數(shù)據(jù),分析和解釋數(shù)據(jù);許琳:實施研究,對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱,指導(dǎo)