馮紹連

阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效探析

馮紹連

目的 對(duì)阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法 120例CAP患兒按照隨機(jī)數(shù)字法分A、B兩組, 均60例。B組患兒給予阿莫西林克拉維酸鉀注射劑50 mg/(kg·d), 每8小時(shí)1次, 靜脈滴注。A組患兒在B組治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射劑10 mg/(kg·d), 以1:100濃度加入5%葡萄糖注射液, 靜脈滴注, 1次/d, 連用3 d后停藥, 停4 d后繼續(xù)用3 d, 療程為2周。治療2周后觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2周的治療,兩組患兒的癥狀均明顯改善。B組患兒的治療有效和治愈共48例, 總有效率為80.0%；A組治療有效和治愈的患兒有58例, 總有效率 96.7%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療CAP臨床療效較好。

阿奇霉素；阿莫西林克拉維酸鉀；兒童社區(qū)獲得性肺炎；療效

兒童社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病, 可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體引起, 其中細(xì)菌性肺炎最多［1］。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、氣候條件的不同, 抗菌藥物的使用情況也不盡相同, 因而導(dǎo)致致病菌和藥物的敏感性也并不相同［2］。作者近年來(lái)應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素方案進(jìn)行此類疾病的治療效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院進(jìn)行診治的CAP患兒120例為研究對(duì)象, 其中男90例, 女30例, 年齡4～13歲, 其中4～6歲患兒有60例, 6～8歲40例, 8～13歲20例。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字法分為A、B兩組,均60例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：本組患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合CAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患兒在入院前48 h未使用任何抗菌藥物；無(wú)藥物過(guò)敏史；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予相同的常規(guī)治療措施, 包括止咳、解痙等對(duì)癥支持治療措施。B組患兒均給予阿莫西林克拉維酸鉀注射劑［廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45021339］50 mg/(kg·d)靜脈注射, 每8小時(shí)1次。A組患兒在B組患兒的治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射劑(石家莊四藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030099)10 mg/ (kg·d)按1:100濃度配比, 加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)3 d后停藥, 停4 d后繼續(xù)使用3 d。兩組均治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患兒的癥狀改善及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［3］。治愈：患兒的臨床癥狀消失, 血常規(guī)檢查恢復(fù)正常, 影像學(xué)檢查肺部陰影消失；好轉(zhuǎn)：患兒的主要臨床癥狀顯著改善, 血常規(guī)基本恢復(fù)正常, 影像學(xué)檢查肺部陰影大部分吸收；未愈：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn), 或出現(xiàn)加重。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 A組患兒的總有效率為96.7%, 顯著優(yōu)于B組患兒的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患兒的住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較 A組患兒平均住院時(shí)間為(9.2±2.2)d, 顯著低于B組患兒的(12.5±4.1) d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患兒1例出現(xiàn)輕度腹瀉, 2例惡心嘔吐, 不良反應(yīng)5.0%；B組患兒1例出現(xiàn)頭暈頭痛, 1例出現(xiàn)惡心嘔吐, 不良反應(yīng)3.3%, 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎是常見(jiàn)的兒童下呼吸道疾病, 有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示, 此類疾病在5歲以下兒童中的每年發(fā)病例數(shù)超過(guò)1.5億例次, 是威脅兒童健康的主要疾病之一。在臨床治療方面, 除了給予抗炎、解痙、止咳等對(duì)癥支持治療外, 主要采用抗菌藥物治療。但從目前臨床文獻(xiàn)及實(shí)際工作情況來(lái)看, 單純應(yīng)用一種抗生素的治療效果較差, 同時(shí)會(huì)造成病程遷延、延長(zhǎng)住院時(shí)間等, 給患兒及家庭都造成了極大的壓力。

阿莫西林克拉維酸鉀屬于阿莫西林和克拉維酸鉀所組成的復(fù)方制劑, 阿莫西林能夠通過(guò)抑制細(xì)菌多肽合成來(lái)抑制其活性, 而克拉維酸鉀則具有類似青霉素的內(nèi)酞胺結(jié)構(gòu),能夠阻斷細(xì)菌的相應(yīng)活性部位, 使其喪失活性。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 具有滲透性強(qiáng)、血漿半衰期長(zhǎng)、吸收好、耐酸性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn), 其作用機(jī)制為能夠與敏感微生物的核糖體進(jìn)行結(jié)合, 干擾其蛋白質(zhì)的合成, 臨床用于治療金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等敏感菌感染性疾病有顯著效果。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看, A組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的效果顯著, 總有效率能達(dá)到96.7%, 顯著高于對(duì)照組的80.0%, 且有效的縮短了患兒的住院時(shí)間(P＜0.05)。這個(gè)研究數(shù)據(jù)和宋敏［4］的研究結(jié)論相一致。從用藥安全性方面來(lái)看, 兩組患兒主要的不良反應(yīng)集中在胃腸道反應(yīng)和輕度的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)上, 但均屬于一過(guò)性反應(yīng), 并未出現(xiàn)嚴(yán)重影響, 且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比來(lái)看, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這說(shuō)明阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素的安全性較好, 能夠有效的避免不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

綜上所述, 阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效顯著, 相較于單純應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療能夠顯著提高療效, 縮短住院時(shí)間, 且安全性較好, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:1199-1120.

［2］ 高洪英, 薛芳菁, 王靜, 等.小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療分析.河北醫(yī)藥, 2013, 35(1):64-65.

［3］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(1):120-122.

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