袁建偉 楊揚(yáng) 張春香 蔣對(duì)對(duì) 謝暢 王再權(quán) 石億 韓少宇*

院前急救也稱院外急救，是指在院外對(duì)各種急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的重要組成部分，從一定意義上亦可反映出該地區(qū)醫(yī)療水平［1-2］。淮安市淮陰區(qū)位于江蘇省北部平原的中心地帶，總面積約1264 平方千米，淮陰區(qū)戶籍人口為90 萬(wàn)人，轄區(qū)4 個(gè)街道、9 個(gè)鎮(zhèn)［3］。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展、人民生活質(zhì)量的提高，以及人口老齡化的日益加重，導(dǎo)致院前急救患者死亡原因也發(fā)生了變化。為了解院前急救死亡患者的變化規(guī)律，提高淮安地區(qū)院前急救水平和降低院前急救患者死亡率。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集獲得淮安市淮陰區(qū)2018 年-2022 年1654 例院前死亡病例資料，本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（HAWY-KY-2022-006-01）。

1.2 研究方法對(duì)死亡患者年齡、性別、死亡原因、死亡時(shí)間等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。根據(jù)死者現(xiàn)場(chǎng)情況及第一目擊者提供信息同時(shí)結(jié)合患者既往病史，出診醫(yī)生做出相對(duì)明確的死亡原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料用百分比（%）表示，利用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)單因素方差分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 院前死亡病例的季節(jié)分布特征2018 年-2022 年，院前急救患者死亡人數(shù)共1654 人，表現(xiàn)出先升后降再升高的趨勢(shì)，2021 年患者死亡病例數(shù)下降，為322 例（19.47%），2018 年患者死亡病例數(shù)最少為283 例（17.11%），2022 年患者死亡病例數(shù)最多為372 例（22.49%）。一年12 個(gè)月中院前急救患者死亡病例有差異，但不明顯（P＞0.05），主要集中在12 月（10.82%），其次為8 月（9.73%）和4 月（9.01%），最少為7 月（6.29%），見表1。

表1 不同年份和月份的出診人次

2.2 院前死亡病例的死亡年齡與性別分布特征2018年-2022 年，院前急救死亡患者年齡主要集中在71-80 歲（25.33%），其次為≥81 歲（20.50%）、61-70 歲（19.41%）、51-60 歲（17.47%）。不同年份的男性患者死亡病例顯著高于女性（P＜0.05），男女比例為1.56∶1，見表2。

2.3 院前死亡病例的時(shí)間分布特征上午時(shí)段內(nèi)，除2019 年其它四年以及五年的匯總數(shù)據(jù)表明，院前急救死亡患者病例早8：00-10：00（7.44%）顯著高于其他時(shí)間段（P＜0.05）；下午時(shí)段內(nèi)，除2020 年其它四年以及五年的匯總數(shù)據(jù)表明，院前急救死亡患者病例17：00-18：00（6.11%）高于其他時(shí)間段，見圖2、表3。

2.4 院前死亡病例原因分布特征2018 年-2022 年間，導(dǎo)致院前急救患者死亡的病因排在前4 位的是猝死和原因不明（34.95%），嚴(yán)重創(chuàng)傷（23.70%），心腦血管疾病（13.97%），呼吸系統(tǒng)疾病（13.85%）；導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷主要原因?yàn)檐嚨渹?，其次為自摔、墜落傷，見?。

3 討 論

從院前急救死亡患者男女比例來(lái)看，男性明顯多于女性，與馬紅霞等（2023）的研究結(jié)果相一致［4］，這可能與男性較女性更多的從事重體力勞動(dòng)，危險(xiǎn)性勞動(dòng)，安全意識(shí)差、社交活動(dòng)多等特點(diǎn)有關(guān)，建議加強(qiáng)對(duì)男性生命安全和健康宣傳教育，可以通過(guò)定期體檢、改善不良生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉等方式進(jìn)行改善。

表2 院前急救死亡患者的性別與年齡分布情況

圖1 院前急救死亡患者病例在不同時(shí)間段的分布圖

表3 不同年份和時(shí)間段的出診人次

表4 疾病分類

院前死亡患者≥71 歲占比最多，達(dá)到45.83%，與李銳冰等在佛山市的研究結(jié)果一致［5］。數(shù)據(jù)顯示截至2022 年末我國(guó)65 歲及以上人口占2.0 億以上，占比超過(guò)13.50%［6］?；?安 常 住 人 口 約 為456 萬(wàn) 人，65 歲 以 上 占16.42%［3］。說(shuō)明在本地區(qū)加強(qiáng)對(duì)老年人相關(guān)疾病的預(yù)防保健工作尤為重要，特別是對(duì)猝死高危風(fēng)險(xiǎn)患者家屬進(jìn)行院前急救知識(shí)和技能培訓(xùn)十分有必要。

從院前死亡病例時(shí)間分布看，死亡人數(shù)每天分布最高時(shí)間段為08：00-10：00，分布最低時(shí)間段集中在00：00-04：00，與張琴和李漢才（2013）的研究相似［7］。在1654 名院前死亡患者中，冬季院前死亡患者人數(shù)最多，該結(jié)果與張琴和李漢才（2013）的調(diào)查研究結(jié)果相似［7］。一年中，12月份院前死亡人數(shù)最多，其次為8 月份，該結(jié)果與馬紅霞等（2023）研究結(jié)果相似［4］。建議急救人員在高峰時(shí)點(diǎn)和時(shí)段（08：00-10：00）做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備，安排好人力、物力資源，同時(shí)積極研究時(shí)間與疾病的關(guān)系，以預(yù)防和減少心搏驟?；颊叩陌l(fā)生。

從院前死亡原因看，猝死及原因不明占比高達(dá)34.95%，一方面是由于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者已經(jīng)死亡，醫(yī)生無(wú)法判斷患者死因，另一方面由于種種原因不能得到準(zhǔn)確病史，也無(wú)法對(duì)搶救后死亡的患者下確切診斷，這給我們統(tǒng)計(jì)分析資料帶來(lái)一定困難［8-9］。除此之外有統(tǒng)計(jì)的位居前3 位的診斷依次是創(chuàng)傷、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，此排名與部分地區(qū)報(bào)道的院前死亡疾病譜稍有差別［8，10］，可能與各地區(qū)季節(jié)氣候、交通情況、文化習(xí)慣等不同所致有關(guān)。而心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病都是老年人群的高發(fā)病，老年人自身調(diào)解能力變差，環(huán)境適應(yīng)性隨之降低。因此采取有針對(duì)性的保健措施，可在一定程度上挽救老年人的生命［4，9-10］。創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率較高與交通法規(guī)欠缺、安全生產(chǎn)意識(shí)缺乏等有關(guān)，唯有通過(guò)加大交通法規(guī)宣傳、加強(qiáng)安全生產(chǎn)宣傳、完善安全生產(chǎn)制度等措施來(lái)減少院前急救創(chuàng)傷患者的死亡率。

綜上所述，通過(guò)分析淮安市淮陰區(qū)2018 年-2022 年院前死亡患者病例數(shù)據(jù)，可通過(guò)加強(qiáng)和改善以下環(huán)節(jié)，以減少院前死亡的發(fā)生率：（1）對(duì)患有心腦血管疾病的高危人群應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期體檢，并積極治療基礎(chǔ)病。（2）做好交通安全宣傳、加強(qiáng)社會(huì)治安及安全生產(chǎn)的宣傳教育，減少因交通事故導(dǎo)致院前死亡的發(fā)生。（3）通過(guò)各種渠道宣傳普及全民急救知識(shí)，讓廣大群眾盡可能掌握基本急救知識(shí)，加強(qiáng)全民現(xiàn)場(chǎng)自救和互救能力，為后續(xù)救援爭(zhēng)取寶貴的黃金時(shí)間。（4）根據(jù)院前呼叫高峰和死亡高峰時(shí)間進(jìn)一步優(yōu)化急救人員和班次，以提高院前急救效率。（5）定期組織醫(yī)務(wù)人員參加急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其急救能力，并模擬各種可能出現(xiàn)的急救場(chǎng)景，進(jìn)行考核，提高醫(yī)務(wù)人員院前急救水平，從而最大限度地降低院前死亡率。