唐福銀,馬彥燕,計海艷,吳永林

碘在人體孕育和發(fā)育成長中發(fā)揮重要調(diào)控作用[1],不同的碘缺乏狀態(tài)產(chǎn)生不同的生理機(jī)能和智力損害且呈不可逆性,預(yù)防是消除碘缺乏病的唯一重要措施[2]。碘主要調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝,并調(diào)控重要生理機(jī)能代謝,尤其是蛋白質(zhì)的合成[3]。育齡期婦女特別是備孕期和孕期婦女碘攝入量不足對出生兒產(chǎn)生各種不同程度的影響,嚴(yán)重者可導(dǎo)致孩子身體發(fā)育、生理機(jī)能和不同程度的智力損害,進(jìn)而影響人口素質(zhì)[4]。孕婦由于特殊的生理代謝需求,對碘的需求量較一般人高,容易導(dǎo)致碘缺乏[5],不同程度影響代謝蛋白質(zhì)調(diào)控,從而影響受孕胚胎及胎兒發(fā)育[6]。為預(yù)防碘缺乏引起的出生缺陷《中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量》推薦圍孕期碘攝入量為150 μg/d,孕早期為200 μg/d[7]。為了解固原市孕婦食用碘鹽及尿碘水平,科學(xué)分析孕婦碘營養(yǎng)狀況,為及時科學(xué)調(diào)整干預(yù)措施提供理論依據(jù),本文將2018—2022年全市孕婦尿碘監(jiān)測和食用碘鹽監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2018—2022年全市5個縣(區(qū))劃分5個片區(qū),每個片區(qū)采取城鄉(xiāng)均衡隨機(jī)抽樣方法抽取100名孕婦采集尿樣和孕婦家中食用碘鹽樣品各100份,其中城區(qū)各80份,農(nóng)村各20份,檢測尿碘含量和鹽碘含量。每年共檢測樣品尿碘500份、鹽碘500份。

1.2 檢測方法:尿碘含量根據(jù)《尿中碘的測定第1部分,砷鈰催化分光光度法》(WS/T 107.1—2016)[8]中的規(guī)定進(jìn)行檢測;鹽碘含量根據(jù)《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》(GB/T 13025.7—2012)[9]中的規(guī)定進(jìn)行檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):按照尿碘100 μg/L相當(dāng)于估算碘150 μg/d攝入量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

1.3.1 尿碘含量:參照WHO,UNICEF,ICCIDD推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)[10],孕婦尿碘中位數(shù)≤149 μg/L為碘攝入不足、中位數(shù)150～249 μg/L為適宜、中位數(shù)250～499 μg/L為大于適宜量、中位數(shù)≥500 μg/L為碘攝入過量。

1.3.2 鹽碘含量:依據(jù)《中國居民補(bǔ)碘指南》及《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》(GB 26878—2011),寧夏回族自治區(qū)現(xiàn)行的食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)30 mg/kg(21～39 mg/kg),合格碘鹽為21～39 mg/kg,其他為不合格碘鹽,其中碘含量<5 mg/kg為非碘鹽[11]。

1.4 相關(guān)定義:孕早期為孕周≤12周,孕中期為13～28周,孕晚期為29～40周及以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,結(jié)果用poisson分布Z檢驗和相關(guān)性檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況:2018—2022年全市共檢測孕婦尿樣2 500份,5年累計孕婦碘營養(yǎng)不足占比為33.76%(844/2 500),其2018年占比為58.60%(293/500)、2019年占比為41.20%(206/500)、2020年占比為30.40%(152/500)、2021年占比為17.80%(89/500)、2022年占比為20.80%(104/500),碘營養(yǎng)不足占比逐年降低,孕婦碘營養(yǎng)不足狀況逐步改善。2022年比2018年孕婦碘營養(yǎng)不足定基比下降64.51%,見表1。

表1 2018—2022年固原市碘缺乏病監(jiān)測孕婦尿碘監(jiān)測碘營養(yǎng)狀況分類統(tǒng)計表

2.2 孕婦尿碘水平?jīng)r:2018—2022年全市孕婦尿碘中位數(shù)(人口標(biāo)化結(jié)果)分別為141.80 μg/L、175.94 μg/L、182.89 μg/L、213.24 μg/L、202.00 μg/L,呈穩(wěn)定上升狀態(tài),2018年隆德縣、彭陽縣孕婦尿碘中位數(shù)<150 μg/L,處于碘營養(yǎng)不足狀態(tài),見表2。

表2 2018—2022年固原市孕婦尿碘中位數(shù) (μg/L)

2.3 2018—2022年全市孕婦孕早期、中期、晚期尿碘水平:2018—2022年全市孕婦孕早期中位數(shù)均大于150 μg/L,其中西吉縣2019年、隆德縣2018年、涇源縣2019年、彭陽縣2018年、2021年、2022年處于碘營養(yǎng)不足狀態(tài),見表3。2018—2022全市孕中期尿碘中位數(shù)均大于150 μg/L,其中隆德縣2018年、涇源縣2019年、彭陽縣2018年處于碘營養(yǎng)不足狀態(tài),見表4。2018—2022年全市孕晚期尿碘中位數(shù)均大于150 μg/L,其中隆德縣2018年、涇源縣2018年處于碘營養(yǎng)不足狀態(tài),見表5。

表3 2018—2022年固原市孕婦孕早期尿碘中位數(shù)(μg/L)

表4 2018—2022年固原市孕婦孕中期尿碘中位數(shù)(μg/L)

表5 2018—2022年固原市孕婦孕晚期尿碘中位數(shù)(μg/L)

2.4 合格碘鹽食用情況:2018—2022年全市合格碘鹽食用率持續(xù)穩(wěn)定上升,見表6。

表6 2018—2022年固原市孕婦合格碘鹽食用率(%)

3 討論

碘缺乏對人類大腦損害主要發(fā)生在胎兒期和出生后早期[12],孕婦充足的碘營養(yǎng)狀況關(guān)系到下一代正常的生長發(fā)育和大腦發(fā)育[13],對優(yōu)生優(yōu)育和提高全民素質(zhì)也有著重要的意義[14]。

2018—2022年固原市孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果表明孕婦碘營養(yǎng)不足占比逐年降低,孕婦碘營養(yǎng)狀態(tài)得到了持續(xù)改善,但仍有33.76%的孕婦處于碘營養(yǎng)不足狀態(tài),且各縣(區(qū))處于不平衡、不充分、不穩(wěn)定狀態(tài),彭陽縣問題比較突出。2018—2022全市孕婦尿碘平均中位數(shù)為183.17 μg/L,各年度環(huán)比無統(tǒng)計學(xué)意義說明年度改善不明顯。2018—2022年孕婦食用碘鹽合格率年度環(huán)比無顯著差異性,說明碘鹽合格率未得到持續(xù)穩(wěn)定顯著改善。雖然全市平均合格碘鹽食用率為91.23%,達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(>90%),但各縣(區(qū))各年度極不平衡,繼續(xù)執(zhí)行食鹽加碘策略,相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)食鹽碘的監(jiān)管及合格碘鹽的供應(yīng),確保鹽碘質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)定均衡提高。

依據(jù)2018—2022年全市孕早、中、晚期尿碘中位數(shù)和孕婦合格碘鹽食用率的變化趨勢來分析,必須加強(qiáng)對孕婦碘營養(yǎng)健康教育普及宣傳提高孕婦對碘缺乏的正確認(rèn)知促進(jìn)科學(xué)有效補(bǔ)碘。在加強(qiáng)碘鹽全鏈條監(jiān)管、從源頭加強(qiáng)治理,同時開展碘鹽合理烹飪健康教育宣傳和備孕期、孕期合理膳食健康教育提高全民健康意識,是消除孕婦碘營養(yǎng)不平衡的關(guān)鍵。固原市屬于六盤山區(qū),人們很少食用海產(chǎn)品,膳食中碘有限。不同孕期有不同的膳食營養(yǎng)需求,孕早、中、晚期尿碘中位數(shù)與食用碘鹽合格率均未得到持續(xù)改善,但是人口標(biāo)化后,孕婦尿碘中位數(shù)與孕婦合格碘鹽食用率呈變化趨勢,說明鹽碘是孕婦主要的獲碘途徑,且必須按不同的孕期差異化補(bǔ)碘,食用鹽碘的質(zhì)量和不同的烹飪習(xí)慣與孕婦碘營養(yǎng)狀況關(guān)系極大,必須著力改善鹽碘質(zhì)量、普及科學(xué)的營養(yǎng)烹飪方法。根據(jù)全市近5年孕婦尿碘和家中食用鹽碘監(jiān)測結(jié)果動態(tài)分析制定育齡期婦女和孕婦科學(xué)補(bǔ)碘措施和普及孕婦碘營養(yǎng)宣傳,對特殊情況可相應(yīng)科學(xué)推廣孕婦食用孕婦專用碘鹽[15]。

本研究顯示孕婦尿碘中位數(shù)(人口標(biāo)化結(jié)果)與孕婦食用碘鹽中位數(shù)呈正相關(guān),與周義芬[16]的研究不一致。本次調(diào)查研究未開展孕婦膳食中碘含量的監(jiān)測從而無法估計食用鹽碘以外的膳食因素對孕婦尿碘的影響。以后需進(jìn)一步加強(qiáng)研究碘鹽攝入量[17]及孕婦膳食中其他碘含量及其他碘攝入途徑對孕婦尿碘的綜合影響。需要進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦尿碘與鹽碘、膳食碘相關(guān)性調(diào)查分析,加強(qiáng)精準(zhǔn)合理干預(yù)、精準(zhǔn)指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理改善碘營養(yǎng)不足狀態(tài)。