許志文,吳劍弟,梁棟良,陳美玉,范海燕

老年高血壓是一種常見病、多發(fā)病,持續(xù)或非同日3次以上病人血壓超過標(biāo)準(zhǔn)血壓,即收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg[1-3]。我國成年人患高血壓概率約為25%,而中老年人的患病率約為39%[4-5]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管意外及中風(fēng)發(fā)生的高危因素之一,因此,不可忽視老年高血壓的防治[6-7]。高血壓病人常發(fā)生左心室肥厚,約33.3%的病人存在左心室肥厚,原因在于病人外周血管阻力增強(qiáng),血容量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,使得心臟肥厚、擴(kuò)大,影響病人心臟功能[8]。有研究顯示,血壓晝夜節(jié)律變化反映了心血管功能,血壓晝夜節(jié)律紊亂易導(dǎo)致心功能改變,威脅病人健康[9]。本研究分析老年高血壓病人血壓晝夜節(jié)律紊亂與左心室肥厚、心功能的關(guān)系,以期指導(dǎo)臨床治療老年高血壓病人,為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年7月在我院就診的老年高血壓病人100例,其中男45例,女55例,年齡60～85(69.79±7.21)歲。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓下降率將病人分為非杓型組(下降率<10%,68例)和杓型組(下降率≥10%,32例)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國高血壓防治指南2018》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～85歲;SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓和急進(jìn)型高血壓;嚴(yán)重的心腦血管病;嚴(yán)重的肝腎功能不全、甲狀腺功能異常;惡性腫瘤;病人不能配合檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

收集老年高血壓病人一般資料,包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、血尿素氮、總膽固醇、血肌酐、三酰甘油、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、晨起血壓(SBP、DBP、脈壓)、降壓藥物[血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑]使用情況。均空腹12 h以上抽取靜脈血進(jìn)行測定。

1.2.2 高血壓分級(jí)

1級(jí)為輕度,收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg;2級(jí)為中度,收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg;3級(jí)為重度,收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張≥110 mmHg。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

包括左房收縮末期內(nèi)徑(left atrial end systolic diameter,LAESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、舒張期室間隔厚度(interventricular septal thickness at diastole,IVSD)、左室舒張末期后壁厚度(left ventricular posterior wall depth,LVPWD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室質(zhì)量(left ventricular mass,LVM)、左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)。采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀測量,包括每搏量、心排血量及心臟指數(shù)。病人取平臥位,觀察心尖四腔切面,采用脈沖多普勒記錄,并取二尖瓣環(huán),測量二尖瓣舒張?jiān)缙诘姆逯盗魉?E)、心房收縮期的峰值流速(A)測量3次心動(dòng)周期取平均值,并計(jì)算A/E。

1.2.4 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

在病人左上臂佩戴統(tǒng)一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀,白晝(06:00～23:00)每隔30 min監(jiān)測1次,夜間(23:00至次日06:00)每隔60 min監(jiān)測1次,記錄病人24 h血壓晝夜節(jié)律變化。監(jiān)測指標(biāo)包括偶測平均SBP、偶測平均 DBP、24 hSBP、24 hDBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP及夜間DBP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組血壓晝夜節(jié)律比較

與杓型組比較,非杓型組24 hSBP和DBP、夜間SBP和DBP均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血壓晝夜節(jié)律比較(±s) 單位:mmHg

2.3 兩組左心室肥厚和心功能比較

與杓型組比較,非杓型組LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均升高,每搏量、心排血量、心臟指數(shù)及E均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左心室肥厚和心功能比較(±s)

2.4 老年高血壓病人血壓晝夜節(jié)律與左心室肥厚、心功能的相關(guān)性分析

24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP分別與LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均呈正相關(guān)(P<0.05),與E呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表4。

表4 老年高血壓病人血壓晝夜節(jié)律與左心室肥厚、心功能的相關(guān)性分析

2.5 老年高血壓病人血壓晝夜節(jié)律對左心室肥厚、心功能的診斷價(jià)值

24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP和夜間DBP的AUC分別為0.785,0.779,0.806和0.791(P<0.01),截?cái)嘀捣謩e為127.6 mmHg、79.5 mmHg、116.8 mmHg和70.0 mmHg,敏感度分別為92.07%、90.36%、95.53%和93.41%,特異度分別為56.28%、53.31%、64.82%和58.09%。詳見圖1、表5。

圖1 非杓型組病人血壓晝夜節(jié)律的ROC曲線圖

表5 血壓晝夜節(jié)律對左心室肥厚、心功能的診斷價(jià)值

3 討 論

高血壓主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高,且病人在未用任何藥物情況下,非同日3次測量,SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg[11-12]。目前,高血壓的病因尚未明確,每例病人的發(fā)病原因及機(jī)制均不同,且差異較大[13]。高血壓是常見的慢性病,發(fā)病率逐年升高,中老年人居多,老年人群患病率約為50%,高血壓也是心腦血管疾病的高危因素,病人致殘率、致死率較高[14-15]。多數(shù)高血壓病人血壓晝夜節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度較小或過大,或清晨血壓上升幅度過大,血壓晝夜節(jié)律變化可造成病人心、腦、腎等器官損害,如左心室肥厚,甚至影響病人心功能[16]。因此,監(jiān)測病人血壓晝夜節(jié)律變化十分重要。目前,常見的監(jiān)測血壓方法為24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,該方法對病人睡眠產(chǎn)生的影響及誤差均較小,且可明確病人24 h血壓變化,有助于臨床醫(yī)生對病人進(jìn)行針對性治療,改善預(yù)后[17]。

本研究選取100例老年高血壓病人,根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓下降率將病人分為非杓型組(68例)和杓型組(32例)。兩組臨床資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、每搏量、心排血量、心臟指數(shù)、E、A及A/E比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明杓型組較非杓型組心功能要好,非杓型組左心室肥厚、左室舒張功能受損嚴(yán)重,可能發(fā)展為心功能減退,進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。趙平等[18]研究表明,非杓型組LVPWT、LVM、LVMI高于杓型組。敖道暢等[19]研究顯示,杓型組A/E低于非杓型組。同時(shí)本研究比較兩組血壓晝夜節(jié)律變化,結(jié)果顯示,非杓型組24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP均升高?？芑菥甑萚20]研究顯示,夜間血壓下降率<10%組與≥10%組夜間SBP和DBP比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明,24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP分別與LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均呈正相關(guān),與E呈負(fù)相關(guān);同時(shí)ROC曲線評(píng)價(jià)病人血壓晝夜節(jié)律紊亂對左心室肥厚及心功能診斷價(jià)值的結(jié)果表明,24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP和夜間DBP的AUC分別為0.785,0.779,0.806和0.791,最佳截?cái)嘀捣謩e為127.6 mmHg、79.5 mmHg、116.8 mmHg和70.0 mmHg,敏感度分別為92.07%、90.36%、95.53%和93.41%,特異度分別為56.28%、53.31%、64.82%和58.09%,表明夜間SBP和夜間DBP的診斷價(jià)值更好。

綜上所述,非杓型病人血壓晝夜節(jié)律紊亂,左心室肥厚、心功能更差,且病人夜間SBP和夜間DBP對左心室肥厚及心功能的診斷價(jià)值較好。因此,實(shí)施治療時(shí)應(yīng)格外注意病人夜間SBP和夜間DBP,降低老年病人的夜間SBP和夜間DBP,可減輕左心室負(fù)荷,對預(yù)防老年高血壓病人左心室肥厚及心功能異常具有重要的臨床意義。