邱婷婷， 葉麗萍

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院， 上海， 201199）

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。2010 年我國(guó)因高血壓造成的死亡占全部死亡的24.6%，高達(dá)204.3 萬(wàn)人［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的變遷，高血壓患病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。品管圈是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)［2］。2020 年1 月—4 月對(duì)本院高血壓護(hù)理門診收治的316 例中青年高血壓患者進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)率為32.59%（103/316）?；卺t(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心的建設(shè)，優(yōu)化高血壓護(hù)理門診流程，提高中青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)制“優(yōu)青圈”，對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行為期6 個(gè)月（2020 年7 月—2021年1月）的干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020 年1 月—4 月醫(yī)院高血壓護(hù)理門診收治的青年高血壓患者316 例，發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)率為32.59%（103/316）。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和品管圈組，各158 例，并對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的干預(yù)（2020 年7 月—2021 年1 月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì)編寫的《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②按WHO 的中青年年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)選取18～59 歲的高血壓患者；③患者病情穩(wěn)定，無(wú)精神障礙，能夠獨(dú)立溝通且配合宣教；④排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重心肺腎功能不全或認(rèn)知障礙患者。本研究通過(guò)本機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組由護(hù)理人員給予常規(guī)健康宣教，品管圈組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)。

1.2.1 成立品管圈小組：納入高血壓護(hù)理門診的5名?？谱o(hù)士和高血壓達(dá)標(biāo)中心的2 名醫(yī)生為小組成員，設(shè)立圈長(zhǎng)1名，組建“優(yōu)青圈”。

1.2.2 主題選定與制定計(jì)劃：運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合高血壓門診情況及患者因素分析，共征集到6個(gè)主題，最終選出得票最高的主題為“提高高血壓護(hù)理門診中青年患者血壓達(dá)標(biāo)率”。按照品管圈活動(dòng)內(nèi)容制定計(jì)劃，每周活動(dòng)1次，每次0.5～1h，每月召開圈會(huì)2 次。由圈長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，布置任務(wù)，初步估計(jì)每個(gè)步驟所需時(shí)間，確定各步驟的主要負(fù)責(zé)人，根據(jù)主題內(nèi)容、圈員分配情況、開展品管圈活動(dòng)的個(gè)步驟和方法，并繪制出甘特圖擬定出活動(dòng)計(jì)劃書。

1.2.3 現(xiàn)狀分析：根據(jù)高血壓患者的一般流行病學(xué)特點(diǎn)，制定調(diào)查問(wèn)卷，了解患者的一般情況，內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、煙酒史、高血壓分級(jí)、服藥年限等因素，并根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》制定高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)情況督查表。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定中青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)值，根據(jù)公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=32.59%+（1-32.59%）×81.57%×60.00%=65.58%。

1.2.5 解析：從人、方法、環(huán)節(jié)及制度等方面進(jìn)行要因分析，制定魚骨圖，通過(guò)討論、解析和歸納，得出引起中青年高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的主要原因。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施：QCC 小組針對(duì)主要原因擬定對(duì)策，執(zhí)行整改方案。①修訂高血壓護(hù)理門診護(hù)士崗位說(shuō)明書，加強(qiáng)專科知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)高血壓防治指南進(jìn)行解讀，提高門診護(hù)士對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握度，對(duì)高血壓門診?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化理論培訓(xùn)及考核。②建立微信群、公眾號(hào)、開展義診、講課等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行宣教，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度；同時(shí)新增患者健康宣教PPT，每周在護(hù)理門診進(jìn)行健康講座，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患之間的互動(dòng)交流；每月公眾號(hào)推送高血壓健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)。③建立云隨訪系統(tǒng)，符合標(biāo)準(zhǔn)的加入隨訪系統(tǒng)，為入組患者發(fā)放限鹽勺、限油壺、計(jì)步器等限量工具，云隨訪每2 天推送健康宣教內(nèi)容，每2周推送隨訪表且做好統(tǒng)計(jì)。

1.2.7 標(biāo)準(zhǔn)化及改進(jìn)：對(duì)策實(shí)施后，按照活動(dòng)計(jì)劃書時(shí)間表的要求進(jìn)行效果確認(rèn)，嚴(yán)格把控門診護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)，提升健康宣教效果，提高患者接受度，依據(jù)考核結(jié)果定期調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》自行制定高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)情況督查表，不規(guī)范條目主要包括生活方式不合理、護(hù)士健康宣教欠、患者未規(guī)律服藥、超重和肥胖以及自我檢測(cè)血壓欠。中青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)是指：年齡在18～59 歲的高血壓患者，血壓控制＜140/90 mm Hg；衡量指標(biāo)：根據(jù)科室統(tǒng)一測(cè)量要點(diǎn)：患者休息5 min，取坐位，采用雙袖帶測(cè)量，取高值，每次測(cè)量2 min間隔，測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線特征比較

常規(guī)組男84 例，女74 例；年齡27～59 歲，平均（44.80±9.30）歲。品管圈組男87 例，女71 例，年齡29～59 歲，平均（45.50±8.00）歲。兩組患者體質(zhì)指數(shù)以超重和肥胖為主，高血壓2 級(jí)居多，超過(guò)70%的患者服藥年限在5年以上。調(diào)查不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)因素中以生活方式不合理和護(hù)士健康宣教欠為主。兩組基線特征具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較［n（%）］

2.2 兩組患血壓達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后，對(duì)兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估，其中常規(guī)組達(dá)標(biāo)52（32.91%）例，品管圈組達(dá)標(biāo)108（68.35%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素分析

干預(yù)后，對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)因素再次評(píng)估，品管圈組在生活方式、護(hù)士健康宣教、規(guī)律服藥、體質(zhì)指數(shù)和自我監(jiān)測(cè)血壓方面的改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2 。

表2 兩干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素條目比較［n（%）］

3 討論

中國(guó)高血壓防治指南中提及，中青年是我國(guó)高血壓患病量劇增的主要原因［3］。中青年血壓升高除了與遺傳有一定關(guān)系外，還與不科學(xué)、不健康的生活方式有關(guān)，其中常見(jiàn)因素包括高鹽高糖、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖、壓力負(fù)荷、睡眠不足［4］。此外，研究發(fā)現(xiàn)，依從性差和不良生活方式是導(dǎo)致中青年高血壓治療達(dá)標(biāo)率偏低的重要原因［5］。高血壓護(hù)理門診的建設(shè)旨在提升患者的健康教育水平，提高其治療依從性，對(duì)其不良生活方式進(jìn)行干預(yù)［6］。品管圈活動(dòng)能提高社區(qū)高血壓患者自我效能和自我管理能力［7］，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于高血壓護(hù)理門診，避免高血壓的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，中青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率明顯提高。實(shí)施干預(yù)措施后，影響血壓達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素中生活方式不合理、護(hù)士健康宣教欠、患者不規(guī)律服藥、自我監(jiān)測(cè)血壓欠等方面品管圈組較對(duì)照組明顯改善，尤其是生活方式不合理、護(hù)士健康宣教缺乏兩項(xiàng)，有效促進(jìn)了血壓達(dá)標(biāo)。品管圈活動(dòng)的開展使患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性和嚴(yán)重性，改變了不合理的生活方式，使其能堅(jiān)持規(guī)律用藥，正確監(jiān)測(cè)血壓，促使患者血壓達(dá)標(biāo)。研究中也發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖率品管圈組雖較對(duì)照組有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后續(xù)品管圈活動(dòng)計(jì)劃需要進(jìn)一步關(guān)注體重管理策略制定。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于高血壓護(hù)理門診，可提高中青年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，同時(shí)品管圈活動(dòng)能夠促進(jìn)圈員在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，通過(guò)定期討論、頭腦風(fēng)暴，開拓思維，溝通協(xié)調(diào)，有效推進(jìn)對(duì)策的擬定與實(shí)施，使圈員能直觀感受到成就感，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。