牟 嘯

（山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院， 山東 濟(jì)南， 250012）

《中國心血管病報(bào)告2018》顯示［1-2］，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，心血管病死亡率仍居首位，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，死亡率攀升除了歸因于農(nóng)村地區(qū)心血管病死亡率的上升，還和心血管病患兒數(shù)量持續(xù)增加有關(guān)［3］。對于心血管病患兒的高死亡率，除了受限于醫(yī)療水平，還取決于患兒疾病康復(fù)期的照護(hù)水平［4］。我國人口基數(shù)大，目前國內(nèi)的臨床床位等醫(yī)療物資無法滿足所有的心血管病患兒進(jìn)行院內(nèi)恢復(fù)，再加上很多患兒家庭無法支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，在患兒度過危險(xiǎn)期只能選擇居家養(yǎng)護(hù)［5］。居家養(yǎng)護(hù)的水平［6］對于患兒疾病的康復(fù)和生存質(zhì)量都具備十分重要的意義?？紤]到國內(nèi)居民目前的醫(yī)護(hù)知識水平，很難滿足按照臨床照護(hù)水平為心血管病患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為了更好地保證心血管病患兒的生存質(zhì)量，提高其生存率，本研究整群抽取198 例山東省濟(jì)南市某三甲醫(yī)院收治的心血管病患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽取的方法選取198 名來自山東省濟(jì)南市某三甲醫(yī)院的心血管病患兒家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究選取患兒均符合《中國心血管病一級預(yù)防指南》［2］以及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡6 個(gè)月～12 歲，其患病病程≥1 年；③入選對象均為心血管病患兒的主要照護(hù)者，平均每天照護(hù)時(shí)間≥8 h；④患兒家屬具備最基本的配合能力；⑤患兒家屬知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間家屬因事或疾病無法完成問卷填寫過程；②患兒病情加重，家屬無法完成研究。本研究通過本機(jī)構(gòu)倫理委員會審查并符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：心血管病患兒及家屬的一般調(diào)查表內(nèi)容包含患兒年齡、性別、病程、日常生活活動能力、患兒家屬學(xué)歷、是否了解心血管病相關(guān)知識等15項(xiàng)內(nèi)容。本研究根據(jù)楊茜等［7］制定的居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表進(jìn)行修訂，并根據(jù)《中國心血管病一級預(yù)防指南》［2］及馬斯洛需求層次理論制訂心血管病患兒家屬的居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求得分表，同時(shí)運(yùn)用德爾菲法對相關(guān)專家進(jìn)行函詢，根據(jù)專家的意見對調(diào)查表進(jìn)行條目的更改和增減。包括：①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)：包括生命體征、注射和輸液、家庭醫(yī)生上門、臥床護(hù)理、出院后繼續(xù)護(hù)理5 項(xiàng)；②專業(yè)護(hù)理服務(wù)：包括心血管病健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、血壓監(jiān)測、藥物護(hù)理5項(xiàng)；③生活照料服務(wù)：包括生活照料、日常保潔、飲食照料、夜間看護(hù)4 項(xiàng)；④康復(fù)理療服務(wù)：包括肢體按摩、監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)、康復(fù)上門指導(dǎo)、活動能力鍛煉4 項(xiàng)；⑤精神撫慰服務(wù)：包括慰問探視、保健養(yǎng)生講座、文娛陪伴、心理疏導(dǎo)、互助小組5 項(xiàng)。得分表中每個(gè)問題得分越高，說明家屬需求越高。各條目采用Likert 5 級評分，不需要、很少需要、偶爾需要、經(jīng)常需要、總是需要對應(yīng)分值為1～5 分，本研究問卷 Cronbach's α系數(shù)0.967，重測信度為0.821。

1.2.2 資料收集方法：在進(jìn)行研究之前為患兒家屬進(jìn)行研究意義、目的的解釋，再征得家屬的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語言為患者及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項(xiàng)，并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中，如果遇到學(xué)歷水平較低的家屬，可由研究組成員對研究內(nèi)容進(jìn)行朗讀，在確保患者聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)患者的意思進(jìn)行填寫。并在填寫后由研究者對問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放200 份問卷，回收有效問卷198 份，回收率為99.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心血管病患兒及家屬居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求得分

心血管病患兒及家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求分析顯示，專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分最高（3.69 分），其次是精神撫慰服務(wù)需求得分（3.45 分）、生活照料服務(wù)需求得分（3.41 分）、康復(fù)理療服務(wù)（3.39分）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（1.98分）。

2.2 心血管病患兒和家屬的基本情況及心血管病患兒及家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析

患兒日常生活活動能力、家屬學(xué)歷、患病病程、是否了解心血管病相關(guān)知識是心血管病患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求水平的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 心血管病患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求單因素分析 （n=198）

2.3 影響心血管病患兒對居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多因素分析

將單因素分析分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見表2。結(jié)果顯示，患兒日常生活活動能力、家屬學(xué)歷、患病病程、是否了解心血管病相關(guān)知識4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 心血管病患兒家屬對居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求得分最高（3.69 分），其次是精神撫慰服務(wù)需求得分（3.45 分）、生活照料服務(wù)需求得分（3.41 分）、康復(fù)理療服務(wù)（3.39 分）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)（1.98 分）。本研究所納入的研究對象均為12 歲以下患兒的家屬，在照顧患兒方面多數(shù)家長缺乏經(jīng)驗(yàn)，再加上心血管病具有病情復(fù)雜、起病急驟等特點(diǎn)，日常生活照顧中稍有不慎就有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，威脅患兒的生命安全，因此做好心血管病患兒的專業(yè)護(hù)理服務(wù)對于保證患兒的身心健康具有十分重要的意義。除此之外，患兒家屬的精神撫慰服務(wù)需求得分和生活照料服務(wù)需求得分兩個(gè)方面相對較高，分析原因主要是患兒的照護(hù)者多為父母或祖父母，作為直系親屬的家屬對患兒的疾病情況更加擔(dān)心，自然在心理上極易出現(xiàn)波動，因此，作為心血管病患兒的主要照護(hù)者，在日常照護(hù)者不僅需要知識面廣，專業(yè)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)等特長，還需要照護(hù)者具備十分健全的身心素質(zhì)，才能具備十足的精力應(yīng)對照護(hù)過程中出現(xiàn)的任何應(yīng)激狀態(tài)［8］。針對上述問題，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)定期舉行入戶式探訪活動，為心血管病患兒家屬定期帶去照護(hù)知識的培訓(xùn)。對于學(xué)歷水平高，會使用微信等聊天工具的患兒家屬可為其建立社區(qū)心血管病護(hù)患微信群，通過聊天工具加強(qiáng)對心血管病患兒的監(jiān)管和看護(hù)。目前，藥物控制為主綜合使用其他治療方式可以將疾病病情控制在有效范圍之內(nèi)［9］，維持心血管病患兒的正常身體健康。除此之外，醫(yī)護(hù)人員可聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，與每位患兒的家屬簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院定期在社區(qū)安排體檢和心血管病相關(guān)服務(wù)，為患兒和患兒家屬能夠正常的使用藥物和其他治療方式保駕護(hù)航。

針對心血管病患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求影響因素分析結(jié)果顯示，患兒日常生活活動能力、家屬學(xué)歷、患病病程、是否了解心血管病相關(guān)知識是心血管病患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求水平的影響因素（P＜0.01）?；純旱娜粘Ｉ钅芰υ饺?，患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求得分越高，其對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越高。分析原因主要是患兒的日常生活能力越弱，其依賴程度越高，患兒家屬除了需要對患兒的病情具備整體的掌控，還需要患兒家屬對患兒實(shí)施全方位的照護(hù)和患兒的心理療護(hù)，這就對患兒家屬提出了更高的要求，需要更多更全面的居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)知識［10］?；純旱牟〕淘介L，患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求得分越高，其對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越高，分析原因主要是心血管病是一種不易治愈且極易復(fù)發(fā)的疾病，每一次的復(fù)發(fā)都會給患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，更會影響患兒照護(hù)者的身心健康，家屬會全力為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)，以求減輕患兒的生理痛苦，這就需要患兒家屬掌握更多的心血管病照護(hù)知識［11］。患兒家屬的學(xué)歷水平越高，其對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求得分越低，對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越高，主要是因?yàn)閷W(xué)歷水平高的患兒家屬可以更好的了解心血管病相關(guān)照護(hù)知識，能夠更加準(zhǔn)確的掌握醫(yī)護(hù)人員的囑咐，可以為患兒提供更加精準(zhǔn)的照護(hù)服務(wù)，除此之外，這類學(xué)歷高的家屬還可以通過各種網(wǎng)絡(luò)渠道獲取相關(guān)專業(yè)的知識，在居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求方面就會降低［12］。此外，了解心血管病相關(guān)知識的患兒家屬在對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求得分方面教低，其對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)需求越低，分析原因主要是對心血管病患兒相關(guān)知識了解的患兒家屬在照護(hù)患兒的生活起居和疾病方面具備更加豐富的經(jīng)驗(yàn)［13］，能夠應(yīng)對基本的常見的突發(fā)狀況，自然無需全部依靠居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

綜上所述，心血管病患兒家屬對居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求高，其中影響心血管病患兒家屬需求水平的影響因素包括患兒日常生活活動能力、家屬學(xué)歷、患病病程、是否了解心血管病相關(guān)知識，應(yīng)著重關(guān)注低學(xué)歷、患病時(shí)間長、日常生活活動能力弱、不了解心血管病相關(guān)知識的照護(hù)者，使照護(hù)體系更加完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。