呂婷婷,李 娟,張宛靜

(漯河市第一人民醫(yī)院 漯河市中心醫(yī)院 河南漯河462000)

腦血栓是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,具有預(yù)后效果差、發(fā)病急等特點(diǎn)[1-2]。腦血栓好發(fā)于老年人群,對(duì)人體危害大,嚴(yán)重情況下直接導(dǎo)致患者死亡[3]。腦血栓不僅會(huì)引發(fā)多種相關(guān)并發(fā)癥,還會(huì)遺留諸多嚴(yán)重后遺癥[4]。治療腦血栓患者時(shí)需及早判斷和治療,避免疾病在短時(shí)間內(nèi)加重。對(duì)急性期腦血栓患者而言,需積極改善其腦循環(huán)和治療相關(guān)并發(fā)癥;對(duì)恢復(fù)期腦血栓患者而言,主要進(jìn)行康復(fù)鍛煉和康復(fù)理療[5]。腦血栓通常會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷癥狀如失語(yǔ)、肢體偏癱等,在很大程度上降低其生活水平。治療腦血栓患者過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒,繼而影響臨床治療效果[6]。目前,腦血栓成為威脅老年患者的主要疾病,因此,需采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。2021年1月1日～2023年1月1日,我們對(duì)55例老年腦血栓患者實(shí)施前期護(hù)理聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月1日收治的110例老年腦血栓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病,具有腦血栓臨床癥狀并經(jīng)CT確診者;②年齡55～72歲,均知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙者;②肝、腎等重要臟器疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各55例。研究組男41例、女14例,年齡(58.62±7.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.75±2.64)。對(duì)照組男43例、女12例,年齡(59.73±7.88)歲;BMI(21.07±2.71)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括健康教育、入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和臨床癥狀及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 實(shí)施前期護(hù)理聯(lián)合流程化護(hù)理干預(yù)方法,主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 前期護(hù)理 ①加強(qiáng)心理護(hù)理:由于疾病發(fā)展迅速,病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡事件,進(jìn)而對(duì)患者心理情緒產(chǎn)生負(fù)性影響。此時(shí)護(hù)士需針對(duì)患者心理狀態(tài)予以針對(duì)性護(hù)理,及時(shí)與患者溝通,采用安慰或鼓勵(lì)的方式緩解其情緒,積極轉(zhuǎn)移患者注意力,保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病,提高臨床治療效果和治療依從性。②加強(qiáng)健康教育:告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí),充分解答患者疑問(wèn),幫助患者培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣。對(duì)吞咽功能障礙患者需囑其保持合理休息,禁止使用吸管飲水,使用杯子時(shí)需保持一半水量,防止患者出現(xiàn)窒息。③加強(qiáng)肢體功能活動(dòng):幫助患者加速體內(nèi)血液循環(huán),預(yù)防肢體功能退化,護(hù)士需讓患者臥床休息,采用健側(cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對(duì)失去部分功能的患肢予以適度按摩,先從大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)活動(dòng),促使血液循環(huán),避免壓力性損傷或肌肉萎縮等情況發(fā)生。④加強(qiáng)生活護(hù)理:囑患者保持絕對(duì)臥床休息,盡量保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度,早晚使用溫水擦洗全身,保證床單和衣物整潔。如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安需在床旁增加護(hù)欄,避免發(fā)生跌倒。在飲食護(hù)理中,采用少量多餐的原則,從流食逐漸過(guò)渡到普通食物,堅(jiān)持高維生素、高蛋白、低脂肪和易消化飲食原則。康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)患者語(yǔ)言功能和肢體功能的重要步驟,此外,對(duì)提高患者自理能力至關(guān)重要。護(hù)士需充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)進(jìn)度,制訂適合患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度,對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,促使患者能夠早日恢復(fù)健康。

1.2.2.2 流程化護(hù)理 在住院第1天,護(hù)士需充分了解患者基本病情,評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù),告知其相關(guān)注意事項(xiàng),同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過(guò)程中幫助醫(yī)生完成手術(shù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和引流管情況,手術(shù)結(jié)束后將患者安全送回病房。術(shù)后第1天,指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理方法及如何轉(zhuǎn)換體位等,對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活指導(dǎo)。術(shù)后第2～4天,對(duì)已出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)予以針對(duì)性護(hù)理,告知患者家屬及時(shí)翻身的益處,避免壓力性損傷發(fā)生。告知患者術(shù)后康復(fù)的重要意義,積極開(kāi)展相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第5天至出院前,護(hù)士指導(dǎo)患者做好康復(fù)訓(xùn)練,從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練,持續(xù)幫助患者建立康復(fù)治療信心,出院后告知患者及家屬日常注意事項(xiàng),囑其按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活能力,采用Fugl-Meyer評(píng)測(cè)量表(FMA)評(píng)估兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)能力,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能。②術(shù)后恢復(fù)情況與護(hù)理滿意度:記錄兩組首次下床時(shí)間及住院時(shí)間,并比較兩組護(hù)理滿意度,分為非常滿意、基本滿意及不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、FMA、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心臟康復(fù)知識(shí)水平和CHBMS評(píng)分、6MWT比較

表1 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)、FMA、NIHSS評(píng)分 比較(分,

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防行為、CSMS和SF-36評(píng)分比較(分,

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心功能比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

腦血栓患者主要是因?yàn)槟X血流減慢導(dǎo)致血液成分改變[7]。腦血栓常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化,一般會(huì)伴隨高血壓或高血脂等癥狀。有研究顯示,腦血栓具有病程時(shí)間長(zhǎng)和發(fā)病速度快等特點(diǎn),繼而嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[8-10]。對(duì)急性期腦血栓患者而言,由于病情危急,往往會(huì)遺留后遺癥[11]。在前期護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士對(duì)腦血栓患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù),幫助其樹(shù)立良好的心態(tài),維持良好的護(hù)患關(guān)系,不斷提高配合度[12];此外,進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)可以提高腦血栓患者臨床治療效果。對(duì)腦血栓患者進(jìn)行飲食護(hù)理可避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,不斷提高患者總滿意率和生活能力。對(duì)腦血栓患者進(jìn)行前期護(hù)理,使其知曉前期護(hù)理重要意義,幫助其樹(shù)立信心;在流程化護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中,促使護(hù)士護(hù)理工作區(qū)域人性化和專業(yè)化,繼而不斷提高腦血栓患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.01),且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);研究組首次下床時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01);研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)老年腦血栓患者,應(yīng)用前期護(hù)理聯(lián)合流程化護(hù)理措施,可提高護(hù)理質(zhì)量及安全,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度,從患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)流程給予針對(duì)性護(hù)理,消解患者對(duì)疾病與手術(shù)的心理障礙并緩解負(fù)性情緒,使其生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)功能得到提升,有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,將前期護(hù)理聯(lián)合流程化護(hù)理措施應(yīng)用于老年腦血栓患者中,能夠提高臨床治療效果和患者的生活能力,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,從而提高護(hù)理滿意度。