劉曉冉,張俊娟,賈 曼,李佳佳

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

目前糖尿病發(fā)病率較高。在過去的30年里,糖尿病患病率呈10倍的增長[1]。糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是糖尿病相關(guān)的足部潰瘍(DFU),為84%的下肢截肢的先兆,并增加了死于這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究報(bào)告顯示,糖尿病足相關(guān)截肢越來越常見[3]。有研究結(jié)果顯示,在62681例糖尿病患者中,DFU的患病率為3.3%[4];其中,1.06%的患者接受了截肢,截肢不僅給患者生活造成不便,還給其家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。最新的國際糖尿病足工作組(IWGDF)強(qiáng)烈建議將足部自我護(hù)理作為DFU的基本預(yù)防策略,建議包括健全健康教育,提高人們對(duì)糖尿病患者病情的認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平及提升進(jìn)行足部自我護(hù)理的重視度[5]。自我效能為一個(gè)人相信自己有能力完成一項(xiàng)任務(wù)或目標(biāo)的能力,有關(guān)糖尿病患者足部自我護(hù)理自我效能的預(yù)測因素報(bào)道較少。其中一個(gè)原因可能是無法使用真實(shí)的心理測量量表來評(píng)估這一認(rèn)知因素。本研究引入足部護(hù)理信任量表(FCCS),該量表可靠性較強(qiáng),主要目標(biāo)是評(píng)估糖尿病患者足部自我護(hù)理的自我效能。因此,本研究旨在評(píng)估糖尿病患者足部自我護(hù)理效能的相關(guān)因素,以期為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析本院于2022年1月1日～12月31日收治的175例糖尿病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):>18歲糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦或哺乳期患者;②活動(dòng)受限或不活動(dòng)的患者;③受教育程度為小學(xué)及以下、患有嚴(yán)重精神疾病或惡性疾病的患者;④無法完成書面問卷調(diào)查患者?；颊吣?9例(45.1%)、女96例(54.9%),年齡(53.1±11.2)歲;FCCS總分(28.1±8.2)分。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)(2021019),并嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》,所有參與者均知情同意。

1.2 方法 ①一般資料調(diào)查:包括社會(huì)人口學(xué)、臨床變量。社會(huì)人口學(xué)變量是自行填報(bào),包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、居住地、吸煙情況、家庭年收入;臨床變量[6]包括糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、治療方式(來源于病歷)、截肢史(自報(bào))、感覺神經(jīng)病變(失去保護(hù)性感覺——被理解為參與者在3個(gè)推薦部位中的2處感覺不到)、皮膚角化存在[觀察到角化過度;包括皮膚硬結(jié)、干燥/裂紋(臨床檢查)]、足部畸形(臨床檢查)、鞋類選擇(自報(bào))和治療效果(自報(bào))。②填寫FCCS(40個(gè)項(xiàng)目)[3],在15～20 min完成。在FCCS中,引用的12項(xiàng)陳述與患者完成各種足部護(hù)理活動(dòng)的意愿有關(guān),如剪指甲、日常足部檢查和穿預(yù)防性鞋。采用5級(jí)評(píng)分法,得分為1～5分,分別對(duì)應(yīng)于“強(qiáng)烈不自信”“適度不自信”“自信”“適度自信”和“強(qiáng)烈自信”?？偡?2～60分,得分越高表明患者足部自我護(hù)理效能水平越高。

2 結(jié)果

2.1 175例糖尿病患者足部自我護(hù)理效能單因素分析 患者FCCS評(píng)分為(28.1±8.2)分。具體內(nèi)容見表1。

表1 175例糖尿病患者足部自我護(hù)理效能單因素分析

2.2 175例糖尿病患者足部自我護(hù)理效能多元線性回歸分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元線性回歸分析,最終得出年齡(<60歲)為患者足部自我護(hù)理效能的重要影響因素(P<0.01),標(biāo)準(zhǔn)化測試為0.31,95% CI為3.72～8.11。

3 討論

糖尿病患者足部自我護(hù)理的重要性在于預(yù)防和管理與糖尿病相關(guān)的足部并發(fā)癥,如足部潰瘍、感染和神經(jīng)病變[4-5]。糖尿病患者足部容易受到感染,因?yàn)楦哐菚?huì)削弱免疫系統(tǒng)。通過保持足部清潔、干燥和修剪指甲,可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外,糖尿病患者也可能出現(xiàn)神經(jīng)病變,導(dǎo)致足部感覺減退或喪失,這使得他們更容易受傷而不自知。通過每天檢查足部是否有劃傷、破皮或潰瘍,可以及早發(fā)現(xiàn)并治療問題,避免潰瘍的發(fā)生[7]。最后,糖尿病患者可能出現(xiàn)血液循環(huán)不良,這會(huì)影響足部的健康。通過進(jìn)行足部按摩、鍛煉和保持適當(dāng)?shù)捏w重,可以促進(jìn)血液循環(huán),降低足部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

FCCS是一種用于評(píng)估糖尿病患者足部自我護(hù)理信任水平的量表。主要用于評(píng)估糖尿病患者對(duì)于自我足部護(hù)理的信任程度,評(píng)估其在進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)的自我效能感。該量表具有良好的信度和效度,可以有效地評(píng)估患者的足部護(hù)理信任水平。FCCS在糖尿病患者足部自我護(hù)理效能的體現(xiàn)是通過評(píng)估患者對(duì)于自我足部護(hù)理的信任程度來反映其自我護(hù)理效能。糖尿病患者足部護(hù)理非常重要,因?yàn)樗麄內(nèi)菀壮霈F(xiàn)足部潰瘍和感染等并發(fā)癥。通過評(píng)估患者的足部護(hù)理信任水平,可以了解其在進(jìn)行足部護(hù)理時(shí)的自我效能感,從而指導(dǎo)和改進(jìn)患者的足部護(hù)理行為,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用FCCS評(píng)估糖尿病患者足部自我護(hù)理的自我效能,結(jié)果顯示,本組患者FCCS評(píng)分為(28.1±8.2)分,自我效能較低。進(jìn)一步對(duì)足部自我護(hù)理自我效能感相關(guān)的因素進(jìn)行分析,并確定了關(guān)鍵的相關(guān)因素。有研究考察了糖尿病患者的一般自我效能,而本研究重點(diǎn)探討糖尿病患者足部護(hù)理的自我效能[9]。關(guān)于糖尿病患者足部護(hù)理自我效能的大部分研究試圖探究自我效能信念和足部自我護(hù)理實(shí)踐之間的聯(lián)系[10]。然而,也有研究探究糖尿病患者的自我效能和足部自我護(hù)理的因素,并確定糖尿病引起的并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變)及年齡是顯著因素[11]?？傮w而言,對(duì)糖尿病患者足部自我護(hù)理的自我效能的了解仍然有限。需要進(jìn)一步的研究來提供有效的自我效能干預(yù)措施,以促進(jìn)患者足部自我護(hù)理,并減少糖尿病相關(guān)足部問題引起的并發(fā)癥[12]。

本研究結(jié)果顯示,年齡(<60歲)是糖尿病患者足部護(hù)理自我效能的主要影響因素(P<0.01),與國內(nèi)許多學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。原因可能是:①年齡與健康狀況相關(guān)。隨著年齡的增長,人體的機(jī)能逐漸下降,包括足部的血液循環(huán)、神經(jīng)功能等。糖尿病患者足部護(hù)理需要保持足部的健康狀態(tài),年齡較小的患者通常有更好的足部健康狀況,因此他們可能更有信心和能力進(jìn)行足部護(hù)理。②年齡與經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。年齡較大的糖尿病患者可能已經(jīng)積累了更多的足部護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)如何進(jìn)行足部護(hù)理有更多的了解和技巧。相比之下,年齡較小的患者可能缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),導(dǎo)致他們在足部護(hù)理方面的自我效能較低。③年齡與心理因素相關(guān)。年齡較小的患者通常更有活力和積極的心態(tài),他們更愿意主動(dòng)參與足部護(hù)理,并相信自己能夠有效地進(jìn)行護(hù)理。而年齡較大的患者可能存在消極情緒,如焦慮、抑郁等,這些情緒可能影響他們對(duì)足部護(hù)理的信心和能力[14]。總的來說,年齡是糖尿病患者足部護(hù)理自我效能的主要影響因素,年齡較小的患者通常具有更好的足部健康狀況和積極的心態(tài),因此他們在足部護(hù)理方面的自我效能較高。

綜上所述,足部自我護(hù)理自我效能感有可靠且正相關(guān)預(yù)測作用,年齡可能有助于指導(dǎo)未來進(jìn)行的任何自我效能干預(yù),以提高患者足部護(hù)理自我效能。將<60歲的糖尿病患者作為優(yōu)先目標(biāo)的重要性及建立對(duì)積極預(yù)期結(jié)果的信心,以達(dá)到所需的足部自我護(hù)理水平,提高患者的自我效能。