王 麗,趙 娜,王 艷,趙 文

(徐州市傳染病醫(yī)院 江蘇徐州221000)

耐藥肺結(jié)核是指可引發(fā)肺結(jié)核的致病結(jié)核分枝桿菌,對(duì)利福平、異煙肼等一種或多種抗結(jié)核藥物同時(shí)產(chǎn)生耐藥性[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國2019年疾病新發(fā)例數(shù)46.5萬,約占78%,是全球疾病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。主要是由于患者用藥間斷、治療管理規(guī)范性不足、藥物服用不合理等因素影響,不僅加重了疾病程度,還會(huì)增加疾病傳染性[3]。臨床常使用化療藥物治療,但因該疾病具有病情遷延時(shí)間久、治療難度大、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),患者出院后仍需堅(jiān)持連續(xù)性治療干預(yù),故為增強(qiáng)患者自我護(hù)理管理主動(dòng)意識(shí),確保藥物服用規(guī)律且劑量精準(zhǔn),患者臨床治療配合依從性在其中發(fā)揮了重要作用[4]。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示,耐藥肺結(jié)核患者臨床配合依從性僅為42.06%,對(duì)其機(jī)體恢復(fù)與后續(xù)臨床治療干預(yù)產(chǎn)生直接影響[5]。目前,與之相關(guān)參考文獻(xiàn)中,著重于耐藥肺結(jié)核患者治療干預(yù)手段,對(duì)于其配合依從性情況研究甚少,致使患者護(hù)理干預(yù)缺乏科學(xué)依據(jù)支撐。本研究通過對(duì)耐藥肺結(jié)核患者配合依從性差的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic分析,旨在明確影響患者配合依從的主要影響因素,為其后續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)制訂開展提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2020年4月1日～2022年12月31日接收的98例耐藥肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)藥物敏感試驗(yàn)、菌種鑒定、培養(yǎng)等檢查,符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018年)》中耐藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡>18歲者;③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦、腎等臟器器官功能不全者;②近3個(gè)月曾有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物服用史者;③合并酒精戒斷綜合征或藥物依賴者;④合并嚴(yán)重感染者。根據(jù)依從配合度將其分為依從性好組和依從性差組各49例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 耐藥肺結(jié)核患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料及判斷標(biāo)準(zhǔn),均以結(jié)核科科室資料為準(zhǔn)。①一般資料:年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、藥物不良反應(yīng)、耐藥數(shù)量、糖尿病史、婚姻狀況、治療類型。②依從配合度:使用我院自制配合依從性問卷調(diào)查表,主要包括不濫用藥物、合理科學(xué)飲食、定期門診復(fù)查、規(guī)律服藥、情緒平穩(wěn)且樂觀5個(gè)方面,共20個(gè)題目,每個(gè)題目滿分為5分,總得分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明依從性越好,Cronbach′s α為0.866。③心理困擾:借助凱斯勒心理困擾量表評(píng)估患者心理狀態(tài),共10個(gè)條目,每個(gè)條目滿分為5分,總得分為10～50分,分?jǐn)?shù)越高說明心理困擾程度越重,Cronbach′s α為0.876[7]。④疾病知曉情況:采用我院自制耐藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,主要包括疾病成因、癥狀表現(xiàn)、遵醫(yī)囑服藥、注意事項(xiàng)4個(gè)方面,共20個(gè)題目,每個(gè)題目滿分為5分,總得分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說明疾病知識(shí)掌握度越好,Cronbach′s α為0.913[8]。⑤社會(huì)支持度:采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行綜合評(píng)估,主要包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,每個(gè)條目滿分6分,滿分為0～60分,分?jǐn)?shù)越高說明社會(huì)支持水平越好,Cronbach′s α為0.896～0.925[9]。

1.2.2 資料收集方法 科室責(zé)任護(hù)士依據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)網(wǎng)站、既往臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),使用病歷檔案資料收集方法,對(duì)耐藥肺結(jié)核患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集調(diào)查。參與本次護(hù)理研究人員,在分析調(diào)查開展前,由護(hù)士長組織,進(jìn)行耐藥肺結(jié)核疾病發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、臨床治療、規(guī)律服藥必要、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的集中培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。本次調(diào)查采用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),將問相關(guān)調(diào)查問卷的分發(fā)與結(jié)果回收,問卷設(shè)置規(guī)范且統(tǒng)一的指導(dǎo)話術(shù),并采用不記名填寫方式,書寫時(shí)間控制在5 min內(nèi)。為確保問卷回收的有效性,設(shè)置每個(gè)IP地址與設(shè)備僅能進(jìn)行1次問卷的填寫, 提出答題時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間問卷,共發(fā)放98份問卷,回收有效問卷98份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從配合度相關(guān)單因素分析 見表1。

表1 兩組依從配合度相關(guān)單因素分析[例(%)]

2.2 耐藥肺結(jié)核患者依從配合度差獨(dú)立影響因素自變量賦值表 見表2。

表2 變量賦值表

2.3 耐藥肺結(jié)核患者依從配合度差Logistic多因素分析 心理困擾>22分、疾病知曉情況≤75分、SSRS評(píng)分<33分均為耐藥肺結(jié)核患者依從配合度差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 耐藥肺結(jié)核患者依從配合度差Logistic多 因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,疾病知曉綜合評(píng)分≤75分耐藥肺結(jié)核患者治療配合度偏差概率高于疾病知曉評(píng)分>75分(P<0.01)[10]。分析原因:傳統(tǒng)疾病健康教育常采用灌輸式知識(shí)健康教育形式,存在片面性、籠統(tǒng)性,忽視個(gè)體間存在的理解性差異,抽象繁多的專業(yè)知識(shí),使患者對(duì)于疾病相關(guān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與積極性逐漸降低,患者對(duì)于自我護(hù)理管理的重要性認(rèn)知不足,降低其臨床護(hù)理治療的配合與依從性[11]。改善措施:護(hù)理人員將耐藥肺結(jié)核疾病病理機(jī)制、典型癥狀、臨床治療措施、藥物服用劑量、注意事項(xiàng)、飲食事宜、康復(fù)鍛煉必要性等疾病相關(guān)健康知識(shí),以PPT、有聲視頻、健康手冊(cè)等健康教育形式,于患者入院初期,對(duì)其及家屬面對(duì)面、一對(duì)一進(jìn)行健康教育,并對(duì)患者及家屬提出的問題,給予專業(yè)、耐心細(xì)心講解,獲得其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴與專業(yè)認(rèn)可,每周健康教育2～3次,每次健康教育10～15 min。出院前,指導(dǎo)患者掃碼加入由科室醫(yī)護(hù)人員組建的“耐藥肺結(jié)核患者交流微信群”,護(hù)理人員將藥物服藥劑量、方法、常見不良反應(yīng)、復(fù)查時(shí)間、規(guī)律服藥的重要性與中斷治療的危害性等出院注意事宜,以圖文結(jié)合、科普文章等形式,每天10:00于群內(nèi)進(jìn)行推送,養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活作息與飲食服藥習(xí)慣,強(qiáng)化其保健、衛(wèi)生意識(shí),若出現(xiàn)服藥不良反應(yīng)切勿恐慌,需立即來院就診。定期通過短信、微信、電話等形式,對(duì)患者進(jìn)行隨訪,詳細(xì)詢問其病情變化與日常自我護(hù)理管理內(nèi)容完成等情況,并根據(jù)病情變化情況,適當(dāng)調(diào)整護(hù)理管理內(nèi)容。告知患者及家屬痰液、衣物、餐具等處理消毒方式,指導(dǎo)其正確咳嗽方式。告知患者外出需佩戴口罩,關(guān)注天氣變化,及時(shí)增減衣物。通過對(duì)患者開展良好、有效的延續(xù)性疾病健康教育服務(wù),在色彩鮮明、形象生動(dòng)的健康教育方式借助下,激發(fā)患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的探索欲望,加強(qiáng)其疾病健康知識(shí)認(rèn)知了解程度,明確規(guī)律服藥在機(jī)體康復(fù)中的重要性,提高患者臨床治療與服藥的配合依從性,確保其日常藥物服用的安全性與科學(xué)性。

有研究發(fā)現(xiàn),耐藥肺結(jié)核心境困擾程度>22分患者治療依從性差發(fā)生率高于治療依從性好患者(P<0.05)。分析原因:肺結(jié)核疾病屬于傳染性、病程遷延時(shí)間較長的慢性疾病,易出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、胸痛等臨床癥狀,患者在發(fā)生咯血時(shí),會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張等不良心理,同時(shí)伴隨出現(xiàn)的反射性屏息反應(yīng),還會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)喉頭痙攣等現(xiàn)象,加之長期的抗結(jié)核藥物服用,易產(chǎn)生胃腸紊亂、嘔吐等藥物不良反應(yīng),層出不窮的軀體癥狀,加之耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療周期較長,受病程時(shí)間與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重壓力影響,進(jìn)而引發(fā)患者自身抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,在面對(duì)臨床治療、護(hù)理等措施時(shí),報(bào)以消極悲觀等心態(tài)[12]。改善措施:護(hù)理人員在給予患者疾病健康知識(shí)健康教育的同時(shí),在心理醫(yī)師和護(hù)士的干預(yù)下,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,引導(dǎo)鼓勵(lì)患者將干擾自身心理狀態(tài)的不良因素加以闡述,在其表述過程中,護(hù)理人員認(rèn)真傾聽,并站在患者角度進(jìn)行相關(guān)問題的思考,共情式安慰患者,并給予其心理放松指導(dǎo),建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者創(chuàng)建良好舒適的居住環(huán)境,定期進(jìn)行病室的通風(fēng)與清潔消毒,控制音量,保持病室安靜,避免喧鬧聲音刺激,加重患者心理煩躁與焦慮。對(duì)出現(xiàn)咯血、咳嗽的患者,護(hù)理人員需先對(duì)其進(jìn)行言語上的安撫,消除患者不良心理,協(xié)助其采取側(cè)臥式體位,頭偏向一側(cè),及時(shí)將呼吸道內(nèi)血塊及分泌物清除干凈,避免引起窒息。當(dāng)患者咯血量較多時(shí),暫時(shí)禁食禁飲,保持呼吸道通暢?？┭?給予患者溫開水漱口,避免口腔滋生細(xì)菌,發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。此外,護(hù)理人員借助既往臨床恢復(fù)效果較好患者作為案例,對(duì)患者及家屬進(jìn)行介紹,協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,消除患者對(duì)疾病恢復(fù)時(shí)間的未知、不安等情緒,提高其臨床治療配合的積極性。

此外,本研究還發(fā)現(xiàn),治療配合依從性差的耐藥肺結(jié)核患者社會(huì)支持水平與治療配合依從性好的患者相對(duì)比明顯偏低(P<0.05)。分析原因:肺結(jié)核因其具有較強(qiáng)的傳染性,且悄無聲息地被他人傳染或傳染他人,導(dǎo)致預(yù)防控制工作開展較為困難,這種疾病特性,患者易出現(xiàn)被醫(yī)療服務(wù)提供者、家屬、親友等拒絕、排斥等經(jīng)歷,患者害怕將疾病傳染給他人,從而減少社會(huì)活動(dòng)與人交談,自身疾病羞恥感、缺乏社會(huì)活動(dòng)與無人傾訴孤獨(dú)感的雙重壓力下,加重了患者抑郁及悲觀心理狀態(tài),降低了患者臨床治療配合的積極主動(dòng)性。改善措施:良好的家庭氛圍對(duì)于患者疾病治療與自我護(hù)理管理完成情況具有積極促進(jìn)作用,基于此,護(hù)理人員在給予患者心理疏導(dǎo)放松護(hù)理的同時(shí),加強(qiáng)家屬及親友的疾病健康教育,告知其在患者疾病恢復(fù)治療中的重要性,密切監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展、疾病變化等,若發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)治療。監(jiān)督患者科學(xué)合理飲食、按時(shí)服藥,鼓勵(lì)家屬認(rèn)真細(xì)心傾聽患者想法,對(duì)患者提出的合理要求,盡量滿足。定期舉辦聯(lián)誼會(huì)、座談會(huì),促使家屬、患者之間進(jìn)行心得與經(jīng)驗(yàn)的交流溝通,并對(duì)其提出的問題依據(jù)自身掌握的疾病知識(shí)進(jìn)行相互間探討,鼓勵(lì)其勇于表達(dá)自身看法,有助于患者對(duì)于自身掌握的知識(shí)進(jìn)行反思,并對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。囑家屬與患者交流時(shí),談話內(nèi)容應(yīng)以積極、樂觀為主旋律,與其共同對(duì)未來美好生活與疾病康復(fù)進(jìn)行暢想,在滿足患者自身愛與歸屬感的同時(shí),激發(fā)患者自身求生欲,提高患者臨床治療配合的主觀能動(dòng)性。

綜上所述,耐藥肺結(jié)核患者治療配合度差的影響因素眾多,其中疾病認(rèn)知度低、心境困擾及社會(huì)支持等為患者獨(dú)立高危因素,應(yīng)積極開展疾病健康知識(shí)教育,強(qiáng)化患者對(duì)于疾病了解與認(rèn)知度,在心理醫(yī)師和護(hù)士的指導(dǎo)下,共情式進(jìn)行心理疏導(dǎo)與放松,消除患者心理壓力與負(fù)擔(dān),減輕其抑郁、緊張等負(fù)性情緒。同時(shí),聯(lián)合其家屬,對(duì)患者愛與安全感等心理需求給予充分滿足,強(qiáng)化其自身面對(duì)壓力的承受能力,提升其臨床服藥、訓(xùn)練等治療配合度,加強(qiáng)病灶吸收效果,為患者近期、遠(yuǎn)期恢復(fù)提供借鑒價(jià)值。