程清連,秦梓妍,吳 瑋

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重威脅人類的生命健康。據(jù)統(tǒng)計,我國每年約250萬人發(fā)生腦卒中,其中70%～80%為缺血性腦卒中,20%～30%為出血性腦卒中[1]。腦卒中后導(dǎo)致肢體偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥,給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)[2]。因此,加強腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。目前,腦卒中偏癱患者康復(fù)主要包括藥物治療、物理治療、功能訓(xùn)練等方法。然而,這些方法往往無法滿足患者的個性化需求,效果有限且可能引起不良反應(yīng)[3]。因此,尋找一種更安全、有效、便捷、個性化的康復(fù)方法是迫切需要解決的。個性化整體護理是一種以患者為中心,根據(jù)患者的個體差異和需求,制訂個性化的護理計劃,提供全方位、多層次、連續(xù)性的護理服務(wù)模式[4]。個性化整體護理能夠充分尊重患者的自主權(quán),關(guān)注患者生理、心理、社會和精神等方面需求,提高患者滿意度和依從性,促進康復(fù)效果[5]。新型康復(fù)訓(xùn)練帶是一種利用彈力帶對偏癱肢體進行被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉(zhuǎn)等運動的裝置[6]。新型康復(fù)訓(xùn)練帶能夠增加偏癱肢體的血液循環(huán),改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,增強肌力和協(xié)調(diào)性,提高運動功能和平衡能力[7]。新型康復(fù)訓(xùn)練帶操作簡單,可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)彈力和角度,適合在家庭或社區(qū)進行康復(fù)訓(xùn)練[8]。2020年7月1日～2023年2月1日,我們對收治的40例腦卒中偏癱患者實施個性化整體護理和新型康復(fù)訓(xùn)練帶,為腦卒中偏癱患者康復(fù)提供新的思路和方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],經(jīng)頭顱CT或MRI確診者;②發(fā)病時間≤3個月者;③年齡18～75歲者;④有單側(cè)肢體偏癱,Fugl-Meyer評分20～60分者;⑤能夠配合康復(fù)訓(xùn)練和評估者;⑥無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙者;⑦簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷者;②嚴(yán)重的感染或出血傾向者;③嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形或骨折者;④其他影響康復(fù)效果的因素者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例,年齡(58.3±9.2)歲;發(fā)病類型:缺血28例,出血12例;發(fā)病時間(45.2±12.4)d;偏癱側(cè):左側(cè)19例,右側(cè)21例。觀察組男23例、女17例,年齡(57.6±8.7)歲;發(fā)病類型:缺血29例,出血11例;發(fā)病時間(46.3±11.7)d;偏癱側(cè):左側(cè)20例,右側(cè)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練,包括藥物治療、物理治療、功能訓(xùn)練等。藥物治療主要包括抗血小板、降血壓、降血脂、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物,根據(jù)患者的具體情況選擇用藥;物理治療主要包括電刺激、超聲波、磁場等方法,1次/d,每次20～30 min;功能訓(xùn)練主要包括被動關(guān)節(jié)活動、主動肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法,2次/d,每次30～60 min。干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施個性化整體護理和新型康復(fù)訓(xùn)練帶。①個性化整體護理:由專業(yè)的護理人員根據(jù)患者個體差異和需求,制訂個性化的護理計劃,提供全方位、多層次、連續(xù)性的護理服務(wù)。具體內(nèi)容包括:a.健康教育。向患者和家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識,包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、治療原則、康復(fù)方法等,增強患者和家屬對腦卒中的認(rèn)識和信心,提高患者依從性。b.心理護理。通過交談、傾聽、鼓勵等方式,關(guān)注患者的心理狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的心理問題,如焦慮、抑郁、自卑等,幫助患者樹立積極的生活態(tài)度和康復(fù)信念,增強患者的自尊和自信。c.生活護理。根據(jù)患者的生活能力和偏好,制訂合理的生活計劃,指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?如進食、排便、穿衣、洗漱等,幫助患者恢復(fù)自理能力,提高生活質(zhì)量。d.營養(yǎng)護理。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和需求,制訂合理的飲食指導(dǎo),提供高蛋白、低脂、低鹽、富含維生素和微量元素的食物,保證患者的營養(yǎng)攝入,促進患者身體恢復(fù)。e.安全護理。注意患者的安全防護,預(yù)防跌倒、壓力性損傷、感染等并發(fā)癥,定期觀察患者生命體征和神經(jīng)功能,及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,保障患者安全。②新型康復(fù)訓(xùn)練帶:新型康復(fù)訓(xùn)練帶是一種用于康復(fù)訓(xùn)練的輔助器具,可以幫助患者進行肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡協(xié)調(diào)等方面的訓(xùn)練。由彈力帶、固定帶、連接帶和調(diào)節(jié)器組成,可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)彈力和角度,適用于上肢和下肢的康復(fù)訓(xùn)練。具體操作方法為:a.上肢訓(xùn)練。將彈力帶固定在床頭或墻壁上,固定帶套在患者手腕或手指,將連接帶連接到彈力帶和固定帶,調(diào)節(jié)彈力和角度。指導(dǎo)患者進行上肢的被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉(zhuǎn)等運動,每個動作重復(fù)10～15次,2次/d。b.下肢訓(xùn)練:將彈力帶固定在床尾或地面上,將固定帶套在患者腳踝或足部上,將連接帶連接到彈力帶和固定帶上,調(diào)節(jié)彈力和角度。指導(dǎo)患者進行下肢的被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉(zhuǎn)等運動,每個動作重復(fù)10～15次,2次/d。干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①運動功能:采用Fugl-Meyer評分量表[10]評估兩組治療前與治療12周運動功能,包括運動功能、感覺功能、平衡功能、關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)疼痛。本研究只采用運動功能部分,該部分包括上肢(滿分66分)和下肢(滿分34分)2個方面,評分越高表示運動功能越好。②平衡功能:采用Berg平衡量表[11]評估兩組治療前與治療12周平衡功能,該量表包括14項測試項目,每項測試項目按照0～4分進行評分,滿分56分,評分越高表示平衡能力越好。③生活自理能力:采用Barthel指數(shù)(BI)[12]評估兩組治療前與治療12周生活自理能力,本量表共10項內(nèi)容,包括進食(10分)、洗漱(5分)、穿衣(10分)、大便控制(10分)、小便控制(10分)、如廁(10分)、移位(15分)、行走(15分)、上下樓梯(10分)、洗澡(5分)?？偡?00分,分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越好。④不良反應(yīng):記錄并統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),如皮膚過敏、關(guān)節(jié)紅腫、肌肉痛、惡心嘔吐等,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療12周Fugl-Meyer評分比較 見表1。

表1 兩組治療前與治療12周Fugl-Meyer評分 比較

2.2 兩組治療前與治療12周Berg、BI評分比較 見表2。

表2 兩組治療前與治療12周Berg、BI評分 比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生4例(10.00%),對照組為12例(30.00%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重威脅人類的生命健康。腦卒中后常導(dǎo)致肢體偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥,給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)[13]?？祻?fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者的重要治療手段,旨在通過各種方法促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的自理能力和社會適應(yīng)能力。然而,目前的康復(fù)訓(xùn)練方法往往不能滿足患者的個性化需求,效果有限,且可能引起不良反應(yīng)。因此,尋找一種更安全、有效、便捷、個性化的康復(fù)方法是迫切需要的。本研究探討了個性化整體護理結(jié)合新型康復(fù)訓(xùn)練帶對腦卒中偏癱患者運動和平衡功能的影響,結(jié)果表明,該方法能夠有效改善患者的運動和平衡功能,提高生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng),具有較好的臨床應(yīng)用價值。

個性化整體護理是一種以患者為中心,根據(jù)患者的個體差異和需求,制訂個性化護理計劃,提供全方位、多層次、連續(xù)性的護理服務(wù)模式。個性化整體護理能夠充分尊重患者的自主權(quán),關(guān)注患者的生理、心理、社會和精神等方面的需求,提高患者的滿意度和依從性,促進患者的康復(fù)效果。本研究采用專業(yè)的護理人員對患者進行個性化整體護理,包括健康教育、心理護理、生活護理、營養(yǎng)護理和安全護理等內(nèi)容。通過這些護理措施,可以增強患者和家屬對腦卒中的認(rèn)識和信心,幫助患者樹立積極的生活態(tài)度和康復(fù)信念,增強患者的自尊和自信,指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?恢復(fù)自理能力,提高生活質(zhì)量,保證患者的安全,預(yù)防并發(fā)癥,促進患者的身體恢復(fù)。這些護理措施與康復(fù)訓(xùn)練相輔相成,可以形成一個良性循環(huán),從而提高康復(fù)效果。新型康復(fù)訓(xùn)練帶是一種利用彈力帶對偏癱肢體進行被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉(zhuǎn)等運動的裝置。新型康復(fù)訓(xùn)練帶的認(rèn)證過程主要包括以下幾個方面:①產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證。新型康復(fù)訓(xùn)練帶作為一種醫(yī)療器械,需要符合國家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求,通過市場監(jiān)管部門的質(zhì)量監(jiān)督管理,獲得醫(yī)療器械注冊證書和生產(chǎn)許可證等。同時,新型康復(fù)訓(xùn)練帶需要通過國家認(rèn)可的檢驗機構(gòu)的檢測,證明其安全性、有效性和穩(wěn)定性。②產(chǎn)品創(chuàng)新認(rèn)證。新型康復(fù)訓(xùn)練帶作為一種創(chuàng)新型產(chǎn)品,需要體現(xiàn)其在技術(shù)、功能、效果等方面的創(chuàng)新性和優(yōu)勢,通過科技部門的科技成果鑒定和評價,獲得相關(guān)的創(chuàng)新認(rèn)證證書和獎勵等。同時,新型康復(fù)訓(xùn)練帶需要申請并保護其相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán),如專利、商標(biāo)、版權(quán)等。③產(chǎn)品服務(wù)認(rèn)證。新型康復(fù)訓(xùn)練帶作為一種服務(wù)型產(chǎn)品,需要提供完善的配置服務(wù)和售后服務(wù),通過民政部門的社會服務(wù)機構(gòu)登記和評估,獲得相關(guān)的服務(wù)認(rèn)證證書和評級等。同時,新型康復(fù)訓(xùn)練帶需要建立良好的信用體系,通過市場監(jiān)管部門的信用評價和監(jiān)督,獲得相關(guān)的信用認(rèn)證證書和榮譽等。

新型康復(fù)訓(xùn)練帶能夠增加偏癱肢體的血液循環(huán),改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,增強肌力和協(xié)調(diào)性,提高運動功能和平衡能力。同時,新型康復(fù)訓(xùn)練帶操作簡單,可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)彈力和角度,適合在家庭或社區(qū)進行康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用新型康復(fù)訓(xùn)練帶對患者進行上肢和下肢的康復(fù)訓(xùn)練,2次/d,每次10～15min。通過這種訓(xùn)練方法,可以有效地刺激患者的神經(jīng)肌肉系統(tǒng),促進神經(jīng)可塑性,恢復(fù)神經(jīng)功能,改善運動功能和平衡能力。這種訓(xùn)練方法與個性化整體護理相互配合,可以形成一個協(xié)同效應(yīng),從而提高康復(fù)效果。

本研究采用了Fugl-Meyer評分法、Berg平衡量表和Barthel指數(shù)評分作為觀察指標(biāo),分別評估了患者的運動功能、平衡功能和日常生活能力。這些指標(biāo)均為國際通用的評估工具,具有較高的信度和效度,能夠客觀地反映患者的康復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組Fugl-Meyer、Berg、BI評分均高于對照組(P<0.05),說明個性化整體護理結(jié)合新型康復(fù)訓(xùn)練帶能夠有效地改善腦卒中偏癱患者的運動功能和平衡能力,提高患者的生活質(zhì)量?？赡苁且驗樵摲椒軌驈亩鄠€方面對患者進行全面的干預(yù),既滿足患者的個性化需求,又提供一種安全、有效、便捷的康復(fù)方法,從而達到了協(xié)同效應(yīng)的效果,與黃冬和等[14]報道一致。

有報道顯示,個性化整體護理結(jié)合新型康復(fù)訓(xùn)練帶能夠有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的安全性和耐受性,與本研究結(jié)果類似?？赡苁且驗樵摲椒軌蚋鶕?jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)藥物用量、物理治療強度、功能訓(xùn)練難度等因素,避免過度刺激或損傷患者神經(jīng)肌肉系統(tǒng),同時能夠通過健康教育、心理護理等方式增強患者的信心和依從性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)然,本研究存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短、觀察指標(biāo)較少等,這些都可能影響研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可信度。因此,今后還需要擴大樣本量、延長隨訪時間、增加觀察指標(biāo)等,以驗證本研究結(jié)果的可靠性和普遍性。